2013年医院感染病原菌分布及耐药性分析

胡振明，幸 勇，牟必鸿，刘 福

（1.四川省达州市宣汉县人民医院，四川 达州 636150； 2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

2013年医院感染病原菌分布及耐药性分析

胡振明1，幸 勇1，牟必鸿1，刘 福2

（1.四川省达州市宣汉县人民医院，四川 达州 636150； 2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

目的 了解2013年医院感染病原菌的分布情况及耐药性，为临床合理选药提供参考。方法 回顾性分析2013年某院医院感染病原菌的来源及药物敏感性试验结果。结果 共监测住院患者64 024例，医院感染率为1.39%(892例)，常见感染部位为下呼吸道、手术切口、泌尿道；423例送检病原学标本，分离出病原菌273株，其中革兰阴性杆菌占68.13%，主要为肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及非发酵菌属的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌检出率为61.11%，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为42.11%，鲍曼不动杆菌耐药性严重，对亚胺培南的耐药率高达80.56%；革兰阳性球菌所占比例为24.91%，以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为34.62%，未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论 为控制细菌的耐药性，须加强抗菌药物的使用管理。为减少耐药菌的传播，须加强耐药菌的监测、消毒隔离及医务人员的规范洗手。

医院感染；病原菌；耐药性；抗菌药物

随着抗菌药物的广泛使用，医院耐药性细菌感染日益严重， 增加了患者医院感染的发病率和死亡率。因此，为掌握某院医院

感染病原菌的特点和耐药性变迁，有效控制医院感染，笔者对

2013年该院感染病原菌的情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

所有菌株均来源于2013年川东北地区某三级医院住院患者送检的血液、痰、尿、分泌物等各类临床标本，去除同一病例相同部位的标本中连续分离的相同菌株。细菌的分离与鉴定按卫生部《全国临床检验操作规程（第3版）》进行操作。药物敏感性试验采用κ-B法进行，结果按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年版标准判读。医院感染诊断标准参照卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准》。采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以例和百分率表示。

2 结果

2.1 医院感染发生率及部位构成比

本次调查住院患者64 024例，有892例患者发生医院感染，感染率为1.39%。其中，前3位的临床科室为ICU(11.35%)、神经外科(7.41%)和胃肠外科(5.62%)；感染部位以下呼吸道(477例，53.48%)、手术切口(124例，13.90%)、上呼吸道(81例，9.08%)、泌尿道(77例，8.63%)等部位为主，其次为血液(49例，5.49%)、皮肤黏膜(20例，2.24%)、胃肠道(14例，1.57%)、其他部位(50例，5.61%)。详见表1。

表1 2013年医院感染病原菌临床科室及来源分布构成

2.2 医院感染病原菌监测情况

892例医院感染患者中，病原学送检423例，共分离出病原菌273株，其中革兰阴性菌186株（68.13%），革兰阳性菌68株（24.91%），真菌19株（6.96%）。感染病原菌包括大肠埃希菌(54株，19.78%)、鲍曼不动杆菌(33株，12.09%)、肺炎克雷伯菌(38株，13.92%)、铜绿假单胞菌(29株，10.62%)、金黄色葡萄球菌(26株，9.52%)、阴沟肠杆菌(12株，4.40%)、屎肠球菌及肺炎链球菌(各9株，3.30%)、草绿色链球菌(7株，2.56%)、粪球菌(5株，1.83%)、其他(51株，18.68%)。

2.3 病原菌药物敏感性试验结果

肠杆菌科细菌：大肠埃希菌检出54株，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株占61.11%；肺炎克雷伯菌检出38株，其中产ESBLs菌株占42.11%。耐药情况见表2。

非发酵细菌：耐药情况见表3。

葡萄菌属细菌：金黄色葡萄球菌检出26株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为34.62%。耐药情况见表4。

3 讨论

本次调查发现，该院住院患者医院感染率为1.39%，与四川省23所医院平均医院感染率（3.07%）相比[1]偏低，可能存在医院感染漏报或其他原因。应加强医院感染管控，开展医务人员相关知识培训，增强填报意识。住院患者医院感染率最高的科室为重症医学科ICU和神经外科，是由于其住院患者多为危重患者，多数接受气管插管或气管切开、呼吸机使用等有创操作多，住院时间长，增加了医院感染机会；因此，要加大对医院感染率较高的科室重点监控，制订风险因素评估表和行之有效的防范措施。表1显示，下呼吸道是医院感染好发部位，与国内其他报道一致[2-4]。因此，针对下呼吸道感染的监测和采取有效措施迫在眉睫。其中，医疗活动中的无菌操作和手卫生是重点。医务人员在各项操作过程中，应严格按照标准要求认真执行，确保无菌操作。

表2 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药情况

相比医院感染患者人数，本次调查中医院标本送检率不高（49.07%）。医生盲目经验使用广谱抗菌药物，可导致医院感染病原菌耐药性的增加，因此应强调感染性疾病病原学诊断的重要性，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。调查结果显示，医院最常见5种感染病原菌以革兰阴性菌为主，与国内有关报道一致[5-6]，5种病原菌多具有多重耐药菌特征。

表3 非发酵菌对常用抗菌药物的耐药情况

表4 葡萄菌属菌对常用抗菌药物的耐药情况

肠杆菌科细菌：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类药物的耐药率普遍很高，然而对含舒巴坦、他唑巴坦的β-内酰胺类复方制剂、头霉素及碳青霉烯类抗菌药物则耐药率低。提示考虑ESBLs的肠杆菌科细菌感染时，临床应避免选择青霉素类和头孢菌素类药物，可根据药物敏感性试验或经验选用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂、头霉素及阿米卡星。

非发酵细菌：近年来由于广谱抗菌药物的广泛应用以及侵袭性诊断和治疗方法的开展，使非发酵菌尤其是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌增多，尤其是多耐药的鲍曼不动杆菌在医院广泛流行，感染危重患者，导致患者死亡[7]。本次调查检出鲍曼不动杆菌33株（占 12.09%），除对头孢哌酮舒巴坦敏感外（耐药率27.78%），对其他抗菌药物耐药率均在50.00%以上，提示多药耐药严重，给临床治疗带来很大困难。治疗鲍曼不动杆菌感染时，可经验选用头孢哌酮舒巴坦并尽早送微生物标本，尽可能参照药物敏感性试验结果选药；对于泛耐药菌株，可考虑联合用药（如头孢哌酮舒巴坦+多西环素或米诺环素），可能获得治疗效果。本次调查检出铜绿假单胞菌29株（占10.62%）。临床尤其是医院感染患者要警惕非发酵类革兰阴性杆菌感染。经验选药时需要覆盖此类细菌，选药时可考虑头孢他啶、亚胺培南和哌拉西林他唑巴坦，避免选择青霉素类，第1代、第2代头孢菌素类及头霉素类药物，并尽早多次送检微生物标本，尽可能参照药物敏感性试验结果；对于泛耐药菌株，可联合用药（如亚胺培南+阿米卡星），适当加大剂量。

葡萄菌属细菌：本次调查检出金黄色葡萄球菌26株（占9.52%），对临床常用的抗菌药物耐药形势严峻，其中对青霉素、红霉素及克林霉素耐药率均大于 75.00%，对一些不常用的抗菌药物如呋喃妥因、利福平、复方磺胺甲 唑具有较好的抗菌活性，耐药率均小于 30.00%，对万古霉素和利奈唑胺尚无耐药。临床考虑为金势黄色葡萄球菌的严重感染如败血症、肺炎等可以经验选用万古霉素，对于肾功能不全者可选择利奈唑胺。

综上所述，通过调查医院感染病原体的构成和耐药状况，可了解医院病原体菌的耐药现状与特点，并且以细菌耐药监测、消毒隔离和医务人员手卫生为重点，进行针对性干预，有效促进临床合理选用抗菌药物，有效减少医院耐药菌的产生与传播。

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Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Nosocomial Infection in 2013

Hu Zhenming1,Xing Yong1,Mou Bihong1,Liu Fu2
(1.Xuanhan County People′s Hospital,Dazhou,Sichuan,China 636150; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuang,China 637000)

Objective To understand the distribution situation and drug resistance of pathogens causing nosocomial infections during 2013 to provide reference for clinically rational drug use.M ethods The sources of pathogens causing nosocomial infections and the drug susceptibility results in a hospital during 2013 were performed the retrospective analysis.Results Totally 64 024 inpatients were monitored during 2013,nosocomial infection occurred in 892 cases(1.39%).The common infection sites were the lower respiratory tract,surgical incision and urinary tract;among 423 submitted samples for pathogens detection,273 strains of pathogens were isolated,in which Gamnegative bacilli accounted for 68.13%,including Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae of Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii of non-fermenting bacteria.The detection rate of ESBLs-producing E.coli was 61.11% and which of ESBLs-producing K.pneumoniae was 42.11%;the drug resistance of A.baumannii was relatively serious,the resistance rate to imipenem was up to 80.56%;Gram-positive cocci occupied 24.91%,which mainly was S.aureus,and the detection rate of MRSA was 34.62%,and no Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus was detected.Conclusion The use and management of antibacterial drugs should be strengthened in order to control the drug resistance of bacteria;the monitoring of drug resistance,disinfection,isolation and standardized hand washing of medical staff should be strengthened in order to reduce the dissemination of drug resistant bacteria.

nosocomial infection;pathogens;drug resistance;antibacterial drugs

R969.3；R978.1；R915

A

1006-4931(2015)13-0037-03

胡振明，男，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）617853794＠qq.com。

2014-12-11)

2013年四川省卫生厅资助课题，项目编号:130347。