不同健康教育对妊娠期糖尿病孕妇认知行为血糖的效果评价



不同健康教育对妊娠期糖尿病孕妇认知行为血糖的效果评价

潘爱琴

(南京医科大学附属常州市妇幼保健院, 江苏 常州, 213003)

关键词:妊娠期; 糖尿病; 孕妇; 血糖; 健康教育

妊娠期糖尿病(GDM)属妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。近年来各国糖尿病孕妇发生率呈增高趋势，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但增加后期患2型糖尿病的概率[1]。2014年1—12月，本院对400例确诊为妊娠期糖尿病的孕妇采取不同的干预措施，取得不同效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1　一般资料

选取2014年1—12月本院产科门诊进行OGTT筛查过程中确诊为GDM的400例孕妇作为研究对象，年龄24～35岁，孕周24～28周，所有患者孕前均未有糖尿病病史，且无高血压、心脏病、肝肾等内科并发症。将所有研究对象随机分成2组，对照组200例实施一般健康教育，干预组200例实施一般健康教育配合个体化健康教育。

1.2　方法

一般健康教育组在产科门诊进行常规的健康指导，适当控制甜食，适宜饭后散步，每天要保证1小时的运动量等，发放妊娠期糖尿病健康教育处方带回家自己阅读。个体化健康教育组在进行一般健康教育方式的同时，还进行个体化健康教育。

1.3　个体化健康教育

一般健康教育结束后转入营养科，由专门的营养师根据患者的孕周、体重、每天摄入量，制定个体化的膳食摄入计划。开设妊娠期糖尿病健康宣教室，组织孕妇集体授课，由专科护士详细为孕妇及家属讲解妊娠期糖尿病的相关知识，如糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响，饮食治疗、运动治疗对糖尿病的意义等。制定个体化的运动计划，根据个人习惯，选择适合自己的运动项目。孕期应保持良好的生活方式，重视患者的心理指导，定期产检，以便尽早发现产科问题，生活有规律，避免晚睡晚起，保证充足睡眠，因生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响孕妇的血糖和胎儿健康。有研究指出提高孕期睡眠质量应成为保障母婴健康的干预措施之一[2]。音乐疗法，医护人员为干预组的每位孕妇发放了一张胎教音乐CD，让孕妇每天定时播放一些轻音乐，既可以胎教，又可以愉悦心情。据研究[2]报道，可以通过音乐、运动疗法干预来控制妊娠糖尿病病情的发生与发展。

1.4　研究工具

采用自行编制的问卷进行调查，包括：一般人口学资料，如文化程度、年龄、身高、体重、生活方式的改变，妊娠期糖尿病相关知识掌握情况等。干预后一月抽静脉血检测空腹血糖、餐后2小时血糖。

1.5　诊断标准

根据美国糖尿病学会(ADA)2011年诊断标准，对妊娠24～28周的孕妇常规进行75gOGTT筛查，空腹、1小时、2小时的值：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。

1.6　统计学分析

应用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组孕妇妊娠期健康教育比较

干预组妊娠期糖尿病知识的掌握、健康行为改变、教育覆盖程度均较对照组优秀，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　2组患者血糖值情况

干预组空腹血糖及餐后2小时血糖均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组孕妇妊娠期健康教育比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者血糖值情况

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

不同健康教育对妊娠期糖尿病患者知识的掌握会产生不同的影响。对个体化健康教育组进行的健康教育，由专业营养师、专科护士根据孕妇的不同情况，给予面对面、一对一的指导，内容全面、具体，针对性强，使其能够较全面的掌握妊娠期糖尿病的相关知识，提高孕妇的依从性，纠正孕妇不良的生活方式。而一般健康教育组只是在产检过程中由产检医生督促孕妇少吃甜食，注意多运动，没有接受规范系统的疾病知识教育。有学者[3]报道，约18%的患者对健康教育的方式不满意，可能与医务人员的工作方式及健康教育不够系统有关。

专业营养师为患者制定个体化的饮食计划，热量的供给依据患者的血糖水平和体重增长速度，同时提供各种食物的热量计算方法，如三大营养素的配比：蛋白质20%，脂肪30%，碳水化合物50%。讲解高蛋白、低脂肪饮食的意义，讲解何为“糖”，应进食何种“糖”，水果能不能吃，怎么吃等。根据血糖生成指数和血糖生成负荷，结合交换份法来指导糖尿病饮食，并尽可能教会患者如何使用食物交换份法[4]。孕妇由于妊娠的特殊情况，遵医行为差，要求家属共同参与、执行饮食计划。

运动疗法对大多数患者是一种安全、有效的方法，并且在某种程度上可以取代部分胰岛素治疗。适量的体育锻炼可以改善胰岛素抵抗，提高机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等组织对糖的利用，从而降低血糖[5]。运动结合饮食控制能起到减轻体质量的作用，这与运动可以加速血液循环，提高新陈代谢，增加能量消耗有关。妊娠期糖尿病孕妇的运动量不宜过大，时间不宜过久，要注意安全，一旦有不适症状应立即停止，避免低血糖及妊娠并发症的出现。指导GDM 孕妇于餐后1小时后进行30～60 min低至中等强度的有氧运动，步行是目前国内外最常用的锻炼项目，可作为首选[6]。锻炼强度要求不引起孕妇劳累为宜，如平时有规律运动的孕妇，可选择快走、散步、呼吸练习、球操等，运动频率每周4～6次。从不运动或偶尔运动的孕妇可选择散步、呼吸练习、侧卧摆腿等，运动频率每周3～4次。有习惯性流产史和早产史、严重的高血压、心脏病、前置胎盘、宫颈机能不全等情况时不适合运动。

重视心理指导，有研究证实约63%的糖尿病患者有主观焦虑症状，42%有焦虑的客观症状[7]。患者除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心里压力较正常孕妇大，医护人员要告知孕妇及家属在妊娠期要严格控制血糖，加强监测，保持积极乐观情绪，每天听一些柔和的轻音乐，以利于胎儿健康发育。

4总结

糖尿病的治疗对妊娠期糖尿病患者来说尤其重要，它关系到母胎的健康，对妊娠的结局有重要影响。本研究对妊娠期糖尿病患者进行个体化教育时注重患者的饮食有专业营养师配置，疾病知识教育由专科护士集中指导，制定每天的运动计划，利用音乐来放松患者的紧张情绪，有效的降低了患者的血糖，改变患者的认知行为及不良的生活方式，对改善母儿健康有重要意义。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2014: 75.

[2]马金秀, 伍世龙, 于健. 妊娠糖尿病患者护理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2010, 8(26): 58.

[3]刘星, 范丽凤.患者对糖尿病教育满意度的调查分析[J].现代护理, 2006, 12(8): 689.

[4]徐蓉.仿真食物模具在2型糖尿病病人饮食教育中的应用[J].护理研究, 2008, 22(18): 1612.

[5]夏超, 徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究, 2008, 22(4B): 945.

[6]岳晓红, 魏涛.护理干预对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响[J].护理研究, 2013, 27(8): 2639.

[7]马金秀, 陈笑.心理干预对妊娠糖尿病患者胰岛素治疗效果分析[J].广西医学, 2008, 30(1): 36.

收稿日期:2015-07-15

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201524073