清肝泻火方治疗支气管扩张咯血(肝火犯肺型)的临床观察



清肝泻火方治疗支气管扩张咯血(肝火犯肺型)的临床观察

丁元华

(江苏省泰州市中医院 呼吸科, 江苏 泰州, 225300)

关键词:支气管扩张咯血; 中药治疗; 清肝泻火方

支气管扩张指支气管树的异常扩张，是一种慢性支气管化脓性疾病，主要病因是呼吸道感染和支气管阻塞。在儿童或者青壮年时期罹患麻疹、百日咳后，发展为支气管肺炎，使支气管管壁破坏，形成管腔持久扩张和变形。临床较为常见的主要症状是慢性咳嗽、咯脓痰和(或)反复的咯血。本病的发病率较高，西医治疗支气管扩张咯血主要用抗感染及止血药物，副作用相对较多，尤其是止血药物，而应用中药治疗则相对副作用小，并且对慢性咳嗽、发热、咳痰等症状疗效显著[1]。作者在临床治疗支气管扩张咯血中，运用中医药取得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

70例患者均为2009年1月—2013年12月本科门诊和住院患者，随机分为治疗组35例和对照组35例。治疗组中男19例，女16例；年龄43～74岁，平均年龄57.2岁；病程4～20年，平均14.4年。对照组中男18例，女17例；年龄42～75岁，平均年龄58.8岁；病程5～21年，平均15.1年。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性[2]。

1.2　诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照《内科学》[3](第6版)有关支气管扩张的诊断标准制订：①慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，肺部同一部位反复感染或仅表现为反复咯血；②肺部固定而持久的局限性粗湿性罗音，可有杵状指(趾)；③胸部X线片显示患侧下肺纹理局部增多及增粗现象，或有不规则环状透亮阴影或卷发状阴影和(或)胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。

1.2.2中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中咯血的辨证标准，辨为肝火犯肺证。

1.2.3中医症状分级量化标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的慢性支气管炎症状分级量化表制订，见表1。

表1　中医症状分级量化标准

1.3　纳入标准

全部病例均符合中西医诊断标准和中医辨证分型标准[6]。排除标准：严重肺部感染、呼吸衰竭、不能口服中药汤剂者[7]。

1.4　治疗方法

基础治疗：全部患者均用注射用头孢地嗪钠(2 g，静脉滴注，2次/d)联合盐酸左氧氟沙星注射液(0.4 g，静脉滴注，1次/d)。对照组应用西药注射用白眉蛇毒血凝酶1单位肌肉注射，每日1次。治疗组口服自拟清肝泻火方中药汤剂。方药组成：青黛10 g，海蛤壳30 g，桑白皮15 g，生栀子10 g，黄芩10 g，瓜蒌皮15 g，生石决明20 g，牡丹皮10 g，生大黄10 g；加减：若出血量大，可酌情选用收敛止血之功的白芨末3 g(冲服)，血余炭10 g，火炭母10 g; 痰多咳嗽频作加炙麻黄10 g, 浙贝母15 g化痰止咳。上方加水1 000 mL，煎取300 mL，每日1剂，分早晚2次服用。2组均以14 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效[8]。

1.5　疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中咳嗽和咯血疗效评定标准制订：显效：咯血控制，咳嗽消失或基本消失，咳痰在20 mL以下，无发热；有效：咯血明显减少，咳嗽明显减轻，咳痰量50 mL以下，不发热；无效：咯血及咳嗽等症状无改善。

1.6　统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理．计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示。

2结果

治疗组总有效率为91.43%，对照组为71.43%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组治疗后症状积分明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05); 治疗后治疗组症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。治疗组平均止血时间为(3.8±1.23) d，对照组平均为(6.7±1.76) d，治疗组平均止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者临床总疗效比较[n(%)]

与对照组比较．*P<0.05

表3　2组患者治疗前后症状积分比较　分

与治疗前比较，△P<0.05; 与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

支气管扩张咯血可见痰中带血甚至大咯血，与疾病严重程度可不一致，当出现大咯血时会造成窒息，危及生命，因此治疗支气管扩张除治疗原发病外，应重视咯血治疗[9]。

支气管扩张咯血在祖国医学属于“咯血”、“咳血”范畴，肺为五脏之华盖，亦为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，外邪内邪均可使其功能失调，病位在肺，与肝肾有关，病因为外因和内因两个方面，外因多由于感受六淫之邪，邪气犯胃，肺气上逆，而致肺气痹阻失宣，血行不畅，气郁化火，损伤肺络，从而形成支气管扩张；肝主疏泄，喜条达，性急易怒，情志失调，则致肝失疏泄，气郁化火，上逆侮肺，木火刑金，肺失升降而咳，咳甚则阳络受伤而出血，血随痰浊经气道而出[10]。内因多指肺体亏虚、饮食不当及七情内伤，络损血溢或气不摄血则咳血。故本次临床观察选用自拟方剂清肝泻火方，其以清肝泻火，止血消瘀为主要治疗原则，方中生石决明味咸性寒归肝经，具有清肝泻火，滋补肝阴的作用；牡丹皮味苦、辛性微寒，归心肝胃经，具有凉血止血消瘀的功效。两药共为君药，合用共奏清肝泻火，凉血止血消瘀之功。臣以青黛、海蛤壳化痰浊；佐以黄芩、瓜蒌皮、生大黄清肺通腑泻热。纵观全方治疗重在清肝，以顿挫气火的逆乱，使肺得清肃，标本同治，直中病机。注射用白眉蛇毒血凝酶为本次临床观察对照组所选药物，其主要成份是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，为临床常用止血剂，通过“类凝血酶”作用，产生止血效应，其不良反应较少，临床应用安全。

参考文献

[1]寇焰, 吴之煌, 张晓霞. 清热凉血止血方治疗支气管扩张咯血30例临床观察[J]. 北京中医药, 2009, 28(11): 869.

[2]周攀. 中药灌肠疗法对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响[J].海峡药学, 2012, 24(11): 196.

[3]叶任高, 陆再英. 内科学[M].6版.北京: 人民卫生出版社, 2006: 35.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 3.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 56.

[6]陈宏卫, 王守丽, 邬本荣.阿魏酸钠联合贝那普利治疗临床糖尿病肾病疗效观察[J]. 临床荟萃, 2004, 19(14): 794.

[7]姚俊荣.消白汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿38例[J].河南中医, 2013, 33(5): 10.

[8]寇焰, 张晓霞, 吴之煌, 等.清热化痰汤联合莫西沙星治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察[J].北京中医药, 2008, 27(9): 684.

[9]陈友香, 程仲敏.白岌胶浆合加减止嗽散治疗支气管扩张咯血28例[J].湖北中医杂志, 1995, 17(117): 14.

[10]洪广祥, 王丽华.论支气管扩张症的中医药治疗思路[J].中医药通报, 2006, 5(3): 10.

收稿日期:2015-05-16

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201524046