腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者认知功能变化



腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者认知功能变化

李海英

(陕西省延安市人民医院 麻醉科, 陕西 延安, 716000)

关键词:腹腔镜; 胆囊切除; 全身麻醉; 硬膜外麻醉

由于腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，住院周期短，可减轻病患痛苦并易于恢复，医疗费用低等优点，所以在临床上应用较广。但若操作不当会引起体内循环发生紊乱，为有效避免此现象，要求手术者既要有熟练的技能，还要实施水平较高的麻醉方式[1]。同时近年来中国出现人口老龄化，腹腔镜胆囊切除术针对的老年患者也增多，对老年患者而言，术后出现认知障碍的发生率升高。为有效解决以上问题，提高患者手术质量及术后恢复效果，本文探讨了对腹腔镜胆囊切除术患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的不同效果，以评价二者在临床上的应用价值和实用性，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院从2014年3月—2015年3月进行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ～Ⅱ级的患者100例，其中50例采用全身麻醉复合硬膜外麻醉作为观察组，另50例采用静吸复合全身麻醉作为对照组。2组患者中男44例，女56例，年龄44～69岁，术前无内分泌、心脑血管、肾功能等疾病及其他合并症，无凝血功能障碍，也无免疫治疗史及药物过敏史，在体质量、手术时间等方面也无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者的性别、年龄、体质量、手术时间比较

1.2　方法

2组患者在术前进行血常规、心电图、肝肾功能及凝血指标等检查，且术前用苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg进行肌内注射，患者进入手术室之后仰卧，开放前臂静脉，监测其生命体征。对照组全身麻醉之后对患者进行面罩吸氧，静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 氯化琥珀胆碱2 mg/kg, 气管插管之后连麻醉机(潮气量为 8 mL/kg, 氧流量为1.5 L/min, 呼吸频率为12 次/min, 吸呼比为1∶2, 持续给患者吸入1%～2%七氟烷，术中酌情间断进行苯磺酸顺阿曲库铵的推注，术后七氟烷立即终止吸入。观察组(全身麻醉复合硬膜外麻醉)以患者胸椎第8～9间隙处作为穿刺点(穿刺置管，推注试验量，测麻醉平面后行气管插管全麻)，用2%利多卡因或1%盐酸罗哌卡因做硬外膜阻滞，全麻方法参照对照组。

1.3　观察指标[2-3]

对比观察组与对照组的动脉血压(BP)、心率(HR)、血糖(BG)等指标时，将不同时间点定为气管插管之前(T1)、气管插管时刻(T2)、进行手术前(T3)、麻醉诱导时刻(T4)、手术进行气腹20 min(T5)及手术结束拔管20 min(T6)，观察记录不同时间点各指标的变化情况。对比2组患者在麻醉前后认知能力评分时，认知功能总分根据相关文献制定为30分，其中定向力为10分，记忆力为3分，语言能力为9分，回忆能力为3分，注意力和计算力为5分。

2结果

2.1　对比两组患者在手术麻醉过程中不同时间点的BP、HR、BG的变化情况

2组患者在T1、T2、T3时各项指标无显著变化，T4、T5时对照组的BP和HR较麻醉之前升高，而观察组下降；T6时对照组BP有所降低但仍高于手术前，2组差异显著(P<0.05)。对照组BG自手术起一直升高，而观察组却与术前水平相当，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2　2组患者麻醉后所用的苏醒时间以及并发症的发生率

手术后，观察组患者的苏醒时间明显短于对照组，且观察组的并发症发病率也远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者不同时间点的BP、HR、BG的变化情况比较

与同组T1、T2、T3比较，*P<0.05; 与同期观察组比较，#P<0.05。

表3　2组患者麻醉后所用的苏醒时间以及

与观察组比较，**P<0.01。

2.3　2组患者在麻醉前后认知能力评分的比较

麻醉前，观察组与对照组在认知方面无明显差异(P>0.05); 麻醉后，观察组的认知能力各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者在麻醉前后认知能力的评分情况比较

与观察组比较，**P<0.01。

3讨论

胆囊炎在临床上为常见、多发疾病，患者数量众多，其发病原因主要可总结为由化学刺激或细菌感染等其他因素影响引起，根据患者的临床症状可分为急性和慢性，且该病经常与胆石症并存[4-5]。急性结石性患者属于急腹症，在临床上也极为常见，由于患者会出现炎性水肿及渗出、黏连症状，所以治疗时对解剖层次划分会产生困难，这就增加了手术执行难度。

腹腔镜手术属微创性手术，近年来，由于腹腔镜胆囊切除术对患者创伤较小，短效快速、可减轻病患痛苦并易于恢复，医疗费用相对较低，在临床上应用较广[6]。但气腹时，腹腔肌肉及腹膜会受到持续刺激导致肾上腺系统与交感神经兴奋，会对机体释放出儿茶酚胺，同时下丘脑、垂体、肾上腺皮质增加分泌，使血糖量升高。此时若手术操作不当会引起体内循环发生紊乱，为有效避免此现象，要求手术者既要有熟练的技能，还要实施水平较高的麻醉方式[7]。

成功的外科手术有赖于理想适宜的麻醉效果，这样才能迅速诱导并保证手术过程中的血流动力学平衡，术后能够快速苏醒，且术后并发症较少。全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉在临床上均有应用。由于腹腔镜胆囊切除术麻醉要以缓解人工气腹的不适感、减小对呼吸循环系统的影响，使患者快速清醒为原则。而单纯地使用全身麻醉对患者会造成心脏的负荷增加、导致心率加快，同时由于全身麻醉用药剂量较大，对患者术后的呼吸以及苏醒等都会造成抑制。而全身麻醉复合硬膜外麻醉则可以有效缓解以上不良现象，使患者的交感神经放松且周围血管通畅，降低心室负荷，减少心肌的耗氧量，术后患者苏醒较快，发展成为了腹部手术临床常用的一种麻醉方式[8-9]。

本文对动脉血压、心率以及血糖在术中各个时间点的变化情况进行分析，以此评价全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术中应激反应如何[10-12]。两组麻醉技术均可预防、减轻手术中患者的应激反应，降低患者高代谢情况，并减少术后产生的各类并发症，但二者效果在程度上有所不同[13]。本次研究发现，全身麻醉患者术后血压、心率、血糖仍然升高，其原因可能为全身麻醉的效果仅仅可以抑制下丘脑和大脑皮层，但无法有效地将手术部位的伤害刺激向交感神经的传导阻断，同时CO2气腹导致一部分被身体吸收一部分造成腹内压增加从而引起应激反应，且儿茶酚胺的释放量增加，故上述三项指标均有升高现象[14]。全身麻醉复合硬膜外麻醉术中各个时间点的血糖一直保持与术前水平相当，这可能是因为硬膜外麻醉阻止了交感神经的部分传导，以致肾上腺素的产生也随之减少，而血压、心率的下降则可能是由于硬膜外麻醉时交感神经被抑制，气腹时腹腔受到刺激引起。

参考文献

[1]钟宝军. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 吉林医学, 2012, 20(33): 4297.

[2]李华, 徐建健, 沈学庆, 等. 全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察[J]. 医学理论与实践, 2011, 24(10): 1132.

[3]夏克枢. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J]. 肝胆外科杂志, 2015, 01(23): 18.

[4]孙光梅, 王树辉. 老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J]. 重庆医学, 2014, 29(43): 3955.

[5]赵洪. 腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 02(22): 247.

[6]马宇, 罗晓华. 舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 17(33): 4255.

[7]覃潇茗, 向前, 周杰, 等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J]. 中国全科医学, 2014, 33(17): 3938.

[8]吴继营, 李水薇, 谢翠芳, 等. 腹腔镜复杂胆囊切除术96例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2012, 07(18): 767.

[9]赵洪. 腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 02(22): 247.

[10]贺艳阁, 李娜, 周彬. 腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(6): 786.

[11]杨至宜, 胡塔. 血清降钙素原对老年胆石症患者术后并发感染的诊断价值[J]. 华南国防医学杂志, 2012, 26(4): 339.

[12]许宗军. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(6): 788.

[13]李国锋, 吕亚静, 林海龙. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(12): 1665.

[14]袁德汉, 陈应军, 卫洪波, 等. 腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析[J]. 中国内镜杂志, 2013, 05(19): 492.

收稿日期:2015-04-10

中图分类号:R 575.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-174-03

DOI:10.7619/jcmp.201517065