自发性脑出血患者急性期血糖水平与神经功能缺损和预后的相关性研究



自发性脑出血患者急性期血糖水平与神经功能缺损和预后的相关性研究

白雪浩1, 李建辉2, 杨继军1, 杨秋荻2, 郑会城2, 高伟2

(河北省安新县医院, 1. 外科; 2. 内科, 河北 安新, 071600)

关键词:脑出血; 血糖; 糖化血红蛋白; 神经功能缺损

自发性脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内出血，高血压和动脉粥样硬化是主要致病原因，ICH因缺乏有效的治疗手段，预后较缺血性脑卒中更差[1]。ICH患者急性期会出现多种应激反应，约20%患者自发性出血后会继发高血糖，而急性期高血糖被认为与血肿扩大相关，是自发性脑出血致死和致残的危险因素[2]，在脑出血的急性期出现血糖异常升高可能会对预后产生不利影响[3]。既往研究[4]显示，ICH患者的糖尿病史和入院时血糖均与其预后存在相关性。本研究通过检测ICH患者血糖和HbA1c水平变化，分析其与神经功能缺损评分变化以及预后的关系，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2014年6月于河北省安新县医院住院的ICH患者182例为研究对象，均经颅脑CT和MRI确诊，有明确的出血病灶。入组标准: ① 符合卫生部2010年《成人自发性脑出血诊断标准》[5], 有局灶性神经功能缺损，并经影像学证实; ② 发病至入院时间≤24 h。排除标准: ① 复发性脑出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形患者; ② 合并血液系统、内分泌系统疾病或重要脏器功能不全。患者男103例(56.59%)，女79例(43.41%)；年龄45～86岁，平均(62.65±11.13)岁；发病至入院时间0.5～24 h。患者均签署知情同意，愿意配合相关检查和随访。

患者入院后均由家属或责任护士填写卒中登记表，收集临床资料，包括一般情况、疾病史、临床诊断、实验室和影像学检查。入院后立即抽取静脉全血5 mL，其中2 mL加入EDTA-K2抗凝管后用于测定糖化血红蛋白(HbA1c)，方法为高效液相色谱法，试剂盒购自上海华臣生物试剂有限公司；另外3 mL加入干燥试管后离心，分离血清，使用H-K法测定血糖，试剂盒购自四川迈克生物科技股份有限公司，均按照试剂盒要求严格操作。另外，分别于患者入院后4 h和发病后4周时，运用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者神经功能缺损状况。

根据患者随机血糖水平将患者分组，观察高血糖ICH患者和非高血糖ICH患者临床相关指标和神经功能缺损评分(NHISS)差异。其中高血糖定义为入院随机血糖≥11.1 mol/L; 吸烟定义为平均≥1支/d, 时间≥1年；饮酒定义为平均饮白酒50 g/d, 时间≥1年。运用NHISS量表分别于入院时和发病4周后评价患者卒中严重程度。患者出院后随访，与发病后1年统计死亡和致残情况。

2结果

2.1　高血糖和非高血糖患者一般资料比较

182例患者中，高血糖患者52例(28.57%)，非高血糖130例(71.43%)。入院随机血糖3.8～22.4 mmol/L。平均(7.6±3.4)mmol/L。高血糖患者中有糖尿病史的比例、入院时NIHSS评分均高于非糖尿病患者(P<0.01), 但在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　高血糖和非高血糖ICH患者一般资料比较

2.2　HbA1c、血糖和神经功能缺损评分变化关系

患者入院时，血糖平均(7.96±5.37) mmol/L，HbA1c(7.25±2.69)%，血糖和HbA1c的乘积平均(56.27±39.43)。入院时患者NIHSS评分均分(6.17±3.93)分，4周后NIHSS评分均分(5.39±2.76), 前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示，NIHSS评分变化与HbA1c(rs=0.189,P<0.05)、血糖水平(rs=0.191，P<0.05)以及HbA1c血糖乘积(rs=0.201,P<0.05)均显著相关。

2.3　脑出血预后影响因素分析

术后随访1年，因不同原因失访12例(6.67%), 死亡40例(21.98%)，中度以上残疾(改良Rankin评分≥3分)44例(24.18%)，死亡/致残率46.15%。多因素分析显示，糖尿病史、高血糖、入院时NHISS高评分是脑出血患者死亡/致残的危险因素，见表2。

表2　影响脑出血患者死亡/残疾多因素分析

3讨论

ICH是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中患者的30%左右。ICH急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病变中死亡率最高的一个类型[6]；ICH致死和致残率相对较高，对家庭和社会造成了巨大的经济和精神负担。除了缺乏有效的治疗手段，明显的应激状态，数量众多的合并症，都会使ICH死亡率升高。机体在应激状态下会出现一过性的血糖升高，其升高程度与病变部位、范围、病情严重程度有关，血糖升高程度会影响患者的预后[7]。即无论是否患有糖尿病，持续升高的血糖更是ICH预后不良的独立危险因素[8]。

据统计, 2010年中国约有9240万成人糖尿病患者，患病率9.7%，且呈现快速增长趋势[9-10]。糖尿病是ICH发生独立危险因素，有研究报道，糖尿病患者发生ICH的几率是非糖尿病患者的3～7倍[11]，糖尿病继发ICH相关机制可能为: ① 血糖升高损伤血管内皮，引起血管细胞增生，增加血管脆性; ② 血压、血脂和血糖的异常共同引起和促进了动脉硬化的发生和进展; ③ 糖尿病患者血液成分和血流动力学异常，血浆蛋白和纤维蛋白浓度升高，血液处于高凝状态，血小板的功能亢进[12]。有研究显示，糖尿病史与ICH患者预后不良显著相关，有糖尿病史的ICH患者治疗有效率低于无糖尿病史的患者，而病死率则高于无糖尿病史的患者[13]。本研究结果显示，有糖尿病史患者1年后死亡/残疾风险是与无糖尿病史患者的1.216倍(OR=1.216，P<0.05)。此外，ICH急性期血糖升高是下丘脑-垂体-肾上腺轴对应激反应的整合，皮质激素和去甲肾上腺素释放增加加重卒中严重程度[14]，入院随机血糖升高也与ICH预后不良相关，可能解释为高血糖诱发自由基产物生成，增加血脑屏障通透性、诱导缓激肽释放，诱发脑水肿[15]。

参考文献

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[11]芮晓东, 沙钧平. 非糖尿病性丘脑出血患者早期血糖水平与预后的关系[J]. 中国医学创新, 2009, 6(34): 74.

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[13]潘婧, 张兆辉. 糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况的临床研究[J]. 医学综述, 2014, 20(6): 1100.

[14]Appelboom G, Piazza M A, Hwang B Y, et al. Severity of intraventricular extension correlates with level of admission glucose after intracerebral hemorrhage[J]. Stroke, 2011, 42(7): 1883.

通信作者:李建辉, E-mail: 782349019@qq.com

基金项目:河北省保定市科技攻关计划课题(14ZF049); 中国高校医学期刊临床专项资金(11522406)

收稿日期:2015-03-11

中图分类号:R 743.34

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201517063