颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的危险因素分析



颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的危险因素分析

凌文远

(潍坊医学院附属医院 神经外科, 山东 潍坊, 261033)

关键词:颅内肿瘤; 并发症; 静脉闭塞; 脑出血; 危险因素

颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血为颅内肿瘤术后严重的并发症，致病原因较多，发病率较低，一旦发病缺乏有效治疗手段[1-2]。本研究探讨了导致该病发生的危险因素，旨在通过分析术后静脉闭塞后脑出血的易患因素，对易患人群进行早期有针对性的围术期治疗。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年2月—2014年7月在潍坊医学院附属医院行颅内肿瘤切除术后发生静脉闭塞后脑出血的患者20例为观察组，临床表现为头晕、头痛、抽搐、记忆力减退、恶心呕吐、言语不清、对侧肢体肌力差、对侧瞳孔大且对光反射迟钝等。其中男8例，女12例；年龄49～78岁，平均(66.5±5.2)岁；有不同程度高血压、糖尿病、冠心病病史者8例，有长期服用活血抗凝药物史者12例，因自身免疫性疾病有长期激素服用史者2例；术前影像学(头部MRI或CT)检查，大脑镰旁脑膜瘤8例，左侧额叶凸面脑膜瘤4例，脑血管网织细胞瘤4例，左侧颞叶胶质瘤2例，左侧扣带胶质瘤伴左侧颞叶侧脑室后角旁胶质瘤2例。20例患者均因在术中损伤肿瘤周边正常静脉，术后2 h～3 d因肢体或意识障碍复查头部CT诊断为术后急性静脉闭塞后脑出血。

随机抽取同时期本院收治的颅内肿瘤经手术治疗后未出现该并发症的患者80例为对照组。其中男37例，女43例；年龄25～69岁，平均(47.5±3.7)岁；有不同程度的高血压、冠心病或糖尿病史者16例，有长期服用抗凝药物史者17例，患有血管炎等自身免疫性疾病伴长期激素服用史者5例。对照组患者术后恢复较好，未出现严重术后并发症，无死亡病例，无遗留神经功能障碍。

1.2　方法

收集2组患者临床病理资料，对可能影响颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的危险因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。主要分析因素包括年龄(≥60岁)、高血压冠心病糖尿病史、长期服用活血抗凝药物、自身免疫性疾病伴长期激素治疗等。

2结果

年龄、长期服用活血抗凝药物均与颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的发生显著相关(P<0.05); 高血压、冠心病、糖尿病史、自身免疫性疾病伴长期激素服用史等与术后静脉闭塞后脑出血的发生无关(P<0.05)。见表1。

表1　颅内肿瘤术后静脉鼻塞后脑出血单因素分析[n(%)]

年龄、长期服用活血抗凝药物是患者颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的独立危险因素(P<0.05); 高血压、冠心病、糖尿病史、自身免疫性疾病伴长期激素服用史等与术后静脉闭塞后脑出血的发生无显著相关(P<0.05)。见表2。

表2　颅内肿瘤术后静脉鼻塞后脑出血多因素Logistic回归分析

3讨论

颅内肿瘤切除难度较大，术中止血不彻底、缺乏对静脉保护的重视等均是导致术后高致死率的主要原因[3]。因此，应根据患者具体情况制定手术方案，出现并发症时能及时认识导致其发生的原因以做出正确处理[4]。临床发现，颅内肿瘤术后急性静脉闭塞后脑出血的特征性头部CT改变为：局部瘤腔内无明显血肿；手术区域周围脑组织水肿程度较重，且超出病灶范围；水肿脑组织内可见出血灶；多伴脑疝倾向[5-6]。

颅内肿瘤术后急性静脉闭塞后脑出血的发生有特定的先天或后天性病理基础，有该类病理基础的患者术后常发生严重的后果[7-8]。因此，术中瘤中对静脉系统的保护是避免特定人群发生术后静脉闭塞后脑出血的关键。术中根据静脉走行、粗细来判断哪些是肿瘤回流静脉，哪些是位于肿瘤周边的正常脑静脉，从而有选择性的进行保护。一般情况下不会导致严重后果，但是当静脉发生代偿功能不良时将直接导致术后静脉闭塞后脑出血[9]。大脑浅静脉薄而脆，损伤后无法进行手术修复，对于完全断裂的静脉更难以修复，因此对大脑浅静脉的保护原则为尽量保留、避免牵拉、若需处理则尽量选择管径最小的静脉。

本研究通过对单因素及多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、长期服用活血抗凝药物与术后静脉闭塞后脑出血密切相关，而高血压、冠心病、糖尿病病史、是否患有自身免疫性疾病伴长期服用激素与术后静脉闭塞后脑出血无显著相关，分析原因可能为样本数较少。糖尿病累及血管内皮系统，微血管常发生血管壁基质膜增厚等病理改变，也可累及全身神经系统，发生神经细胞鞘膜水肿、变性、脱落；运动终板肿胀等[10]。还能够导致脊髓呈萎缩样变，髓鞘膜发生重度纤维化伴空泡变性。因此，临床上糖尿病患者发生脑水肿的比例较高。而冠心病、高血压通常发生水钠潴留、细胞膜离子转运异常等，能够间接加重脑水肿[11-12]。因此，糖尿病、高血压、冠心病也应视为颅脑手术术后静脉闭塞后脑出血的危险因素。不同种类的自身免疫性疾病累及的血管种类不同[13], 变应性白细胞破碎性血管炎主要累及静脉等细小血管，主要病理特征为管壁及周围组织内纤维蛋白的沉积；血栓形成性血管炎主要累及中、小动脉和静脉，主要病理特征为血栓的形成，对内皮组织造成损害；血液成分异常性血管炎对脑组织本身有慢性损害作用。加之长期服用激素类药物，诱发血栓和栓塞的可能性大大提高。因此，自身免疫性疾病患者伴长期服用激素药物史亦应纳入颅脑手术术后静脉闭塞后脑出血的危险因素。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520963)

收稿日期:2015-04-05

中图分类号:R 743.34

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201517061