奥氮平对肿瘤相关性抑郁患者焦虑、抑郁心理及生活质量的影响



奥氮平对肿瘤相关性抑郁患者焦虑、抑郁心理及生活质量的影响

舒忙巧, 安邦, 赵芳霞, 张婷, 李权, 吴怡, 葛沛云

(陕西省咸阳市中心医院 精神心理科, 陕西 咸阳, 712000)

关键词:奥氮平; 肿瘤相关性抑郁; 生活质量核心问卷QLQ-C30; 抑郁自评量表; 焦虑自评量表

肿瘤相关性抑郁是指因肿瘤诊断、治疗及并发症等相关因素导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应[1]。研究[2]发现，心理-社会因素又在肿瘤的发生、发展过程中占重要地位。两者相互促进，互为协同，严重影响患者的生活质量。奥氮平可作用于五羟色胺和多巴胺(5-HT/DA)等多种神经递质受体，选择性作用于中脑边缘多巴胺通路，广泛用于脑器质性精神障碍的治疗[3-4]。本研究观察奥氮平对肿瘤相关性抑郁患者抑郁、焦虑心理及生活质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年2月—2014年7月咸阳市中心医院精神心理科收治的肿瘤相关性抑郁患者80例为研究对象。纳入标准: ① 经影像学、病理学及细胞学检验证实为恶性肿瘤患者; ② 符合DSM-Ⅳ中抑郁障碍诊断标准; ③ 年龄18～80岁; ④ Karnofsky功能状态评分≥60分，预计生存期>3个月; ⑤ 签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾和造血系统疾病，或伴有严重的肿瘤并发症与合并症者; ② 妊娠及哺乳期妇女; ③ 除抑郁、焦虑外有其他严重精神症状者，或既往有精神障碍史及家族史者; ④ 其他因素所致脑器质性精神障碍，精神活性物质、非成瘾物质、其他躯体性疾病所致抑郁者; ⑤ 药物过敏者。随机分为观察组42例及对照组38例。观察组男22例，女20例；年龄25～76岁，平均(59.6±8.7)岁；胸部肿瘤13例，乳腺癌6例，妇科恶性肿瘤6例，腹部肿瘤9例，泌尿及男性生殖系统肿瘤3例，头颈部肿瘤2例，其他3例；对照组男21例，女17例；年龄24～78岁，平均(58.9±9.1)岁；胸部肿瘤12例，乳腺癌5例，妇科恶性肿瘤6例，腹部肿瘤9例，泌尿及男性生殖系统肿瘤2例，头颈部肿瘤2例，其他2例。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组给予常规肿瘤治疗，观察组在此基础上给予奥氮平片2.5 mg/d。化疗患者在化疗期间同步用药，连续2周，化疗间歇期不服用。于治疗前及治疗第15天给患者发放生活质量核心问卷(QLQ-C30)3.0版[5], 评估患者生活质量，并运用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[6], 评价患者焦虑和抑郁情况。

1.3　观察指标

观察治疗前及治疗第15天患者QLQ-C30各项评分、SDS及SAS评分。

1.4　疗效评价

① QLQ-C30问卷：包括30个项目，共5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)和3个主要症状领域(疲乏、疼痛和恶心呕吐)及6个单项领域(呼吸困难、失眠、食欲减弱、便秘、腹泻、经济困难)和1个总体生活质量构成。3个主要症状领域及6个单项领域评分越高状况越差，5个功能领域和1个总体生活质量评分越高提示生活质量及功能越好; ② SDS、SAS评分: SDS低于53分正常，超过53分提示有抑郁症状，分值越高，抑郁症状越严重; SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑, 69分以上为重度焦虑。分值越高，焦虑症状越严重。

2结果

2.1　QLQ-C30中3个主要症状领域量表评分

治疗第15天，对照组3个主要症状领域量表评分均无改善，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组疲乏、恶心呕吐单项评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

2.2　QLQ-C30中6个单项领域量表评分

治疗第15天，对照组6个单项领域量表评分均无改善，差异无统计学意义(P>0.05), 观察组失眠、食欲减弱单项评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01), 且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3　QLQ-C30中5个功能领域量表评分及总体生活质量评分

治疗第15天，对照组仅躯体功能单项评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体功能、角色功能、情绪功能各项评分及总体生活质量评分均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.01), 且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表1　2组治疗前后3个主要症状领域量表评分比较±s) 　分

与治疗前比较，*P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

表2　2组治疗前后6个单项领域量表评分比较±s)　分

与治疗前比较，**P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表3　2组治疗前后5个功能领域量表评分及总体生活质量评分比较±s)　分

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

2.4　2组SDS及SAS评分变化

2组治疗前SDS和SAS差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第15天，2组SDS及SAS评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组SDS及SAS评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

3讨论

抑郁是恶性肿瘤患者最为常见的情绪障碍，临床多表现为情绪低落、兴趣缺乏、疲乏、睡眠障碍等，其发病率国外报道3.7%～58%, 国内报道25%～75%[7]。肿瘤患者抑郁的发病机制尚未完全明确，目前动物实验研究认为其可能涉及内分泌、神经、免疫系统等多个方面的功能，社会心理因素也是其发病的重要原因[8]。肿瘤相关性抑郁临床尚缺乏确切的诊断标准及有效的治疗手段，国内更是鲜少见相关报道。常见的治疗药物包括单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、可逆性和可选择性单胺氧化酶抑制剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-HT再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能抗抑郁剂等[9], 此外中医治疗药物也报道有效[10-11]。奥氮平是新型抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症的治疗，近年来被广泛用于抑郁症的辅助治疗或作为增效剂使用[12]。奥氮平对中脑边缘系统具有选择性作用，尤其作用于该区域的多巴胺(D1或D4)受体，还能够引起前额叶皮层的多巴胺去甲肾上腺素的释放，以及和/或5-HT2A与5-HT2C的拮抗，故具有一定的抗抑郁作用[13-14]。本研究结果显示在常规恶性肿瘤的治疗及护理过程中，应用奥氮平能显著降低SDS及SAS评分，改善肿瘤相关性抑郁患者的抑郁、焦虑心理。

表4　2组治疗前后SDS及SAS评分比较　分

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的逐渐转变，临床上对恶性肿瘤的疗效评价已不再局限于肿瘤控制率及延长生存期限方面，生活质量的提高也是一项重要内容[15]。由于本研究纳入病例包括多个肿瘤类型，故采用QLQ-C30量表，具有普适性。本研究结果显示，奥氮平能改善患者疲乏、恶心呕吐、失眠、食欲减弱等症状，改善躯体功能、角色功能、情绪功能单项评分及总体生活质量评分。提示奥氮平作用于肿瘤相关性抑郁患者能改善部分症状和功能，提高生活质量。

参考文献

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通信作者:赵芳霞, E-mail:1412472466@qq.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521300)

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 979.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201517046