葛根素注射液辅助治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血液流变学的影响



葛根素注射液辅助治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血液流变学的影响

董富宏

(陕西省旬阳县医院 内分泌老年病科, 陕西 旬阳, 725700)

关键词:葛根素注射液; 糖尿病周围神经病变; 血液流变学; 神经传导速度

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)常见的慢性并发症之一，约60%的DM患者并发DPN和自主神经病变(DAN)，多数患者早期无明显症状，导致糖尿病足、溃疡和感染的发生，甚至截肢[1-2]。DPN目前尚无长期有效的治疗手段，主要采用对因和对症治疗，临床常用药物有荃糖还原酶抑制剂、血管扩张剂、肌醇、蛋白激酶C-β抑制剂等[3-4]。近年来，随着中医药现代化研究的进展，不少中药制剂在DPN的治疗方面呈现出了优势。本研究采用葛根素注射液联合常规治疗方案治疗DPN，收到了理想疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年6月收治的DM患者81例，纳入标准: ① DM病程3～15年; ② 出现下肢麻木、疼痛等异常感觉症状3个月以上; ③ 神经电生理检查证实有异常改变[5]。排除标准: ① 合并可能导致DPN的其他疾病; ② 有神经病变恶病质。81例患者随机分为观察组40例和对照组41例：观察组男22例，女18例；年龄45～73岁，平均(54.18±3.07)岁; 1型DM 13例, 2型DM 27例。对照组男22例，女19例；年龄44～75岁，平均(55.32±4.15)岁; 1型DM 15例, 2型DM 26例。2组性别、年龄、DM类型等一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组给予控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素等常规治疗，观察组在此基础上加用葛根素注射液500 mg，溶入250 mL生理盐水静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗2个月，治疗期间定期监测血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能，根据血糖水平及时调整降糖药物或胰岛素的剂量。

1.3　观察指标

观察2组临床疗效、不良反应，对比2组治疗前后神经传导速度变化以及血液流变学的变化，神经传导速度包括正中神经和腓总神经的运动传导速度(MNCV)以及感觉传导速度(SNCV)。血液流变学指标包括全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、血浆比黏度(PSV)、血小板聚集率和红细胞压积(HCT)。

1.4　疗效判定

根据临床症状、体征和神经电生理检查结果进行判定：显效：临床症状消失，膝反射、腱反射恢复正常，神经传导速度提高>5 m/s; 有效：症状明显减轻，膝反射和腱反射未恢复正常，神经传导速度提高<5 m/s; 无效：症状无好转，膝反射和腱反射无改善，神经传导速度无变化。

2结果

2.1　2组临床疗效和不良反应比较

观察组显效15例，有效23例，无效2例，总有效率95.00%(38/40)；对照组显效10例，有效22例，无效9例，总有效率78.05%(32/41)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中，观察组出现3例(7.50%，3/40)轻微头晕，调慢滴速后缓解，未出现停药病例，对照组无明显不良反应。

2.2　2组治疗前后神经传导速度变化

2组治疗前MNCV和SNCV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较，观察组MNCV和SNCV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组治疗前后神经传导速度变化±s)　m/s

与治疗前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.3　2组治疗前后血液流变学变化

2组治疗前血液流变学各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组LSV、PSV和HCT均较治疗前下降，观察组各指标均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 组间比较，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后血液流变学变化±s)

与治疗前比较, *P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

DPN是DM最严重的并发症之一，其症状从肢体远端开始逐步发展至近端，多从下肢开始，以感觉障碍为主，运动障碍症状较轻，是足部感染、坏疽的主要危险因素[6-8]。36%的DPN患者存在严重疼痛症状，DM患者发生DPN后，3年生存率仅为53%左右[9-10]。已有的DPN发病机制较多，但均未能为临床治疗提供有效指导，目前临床常用的综合应对方案疗效也并不满意[11]。

葛根素是从中药葛根中提取的单体一异黄酮化合物，具有降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环及改善代谢等作用。实验研究[12]表明，葛根素可通过提高坐骨神经组织的超氧化物歧化酶活性，减轻氧化应激损伤，改善多元醇代谢等途径实现治疗DPN的目的。丁日方等[13]通过对去卵巢糖尿病肾病模型大鼠注射葛根素注射液，探讨其对糖尿病肾病及周围神经病变的保护机制，结果表明，葛根素可改善大鼠的肾脏肥大、系膜基质增生、白蛋白漏出、间质纤维化等病理变化，提高大鼠神经传导速度。于水清等[14]采用葛根素联合硫辛酸治疗DPN，结果表明，其临床疗效优于硫辛酸单药治疗，且患者神经传导速度改善更加明显。彭运亮等[15]在常规治疗的基础上加用葛根素注射液，临床总有效率为88.3%，治疗后肌电图及血液流变学的改善程度均优于常规治疗。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523014)

收稿日期:2015-04-09

中图分类号:R 587.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201517040