高频超声诊断藏毛窦1例

宋军学，李 妍，孙 莹

（吉林大学第一医院超声科，吉林 长春 130021）

病例资料：男，25岁。因骶尾部皮肤反复破溃流脓2个月余就诊。于半年前发现骶尾部局限性疼痛，皮肤红肿，触之有波动感；随之局部疼痛加重，位置固定，无放射，并出现间断性跳痛；局部皮肤破溃，有脓液流出，之后破溃口封闭。一段时间后局部疼痛加重，皮肤破溃流脓；上述症状反复发作半年。身体其他部位无不适。既往无糖尿病及各种传染病病史。体检：肛门外观无畸形，无黏液性分泌物，骶尾部见一隆起肿物，质软，无活动，边界清晰，局部有波动感，触痛，表面皮肤红肿，未破溃。指诊：直肠内未触及肿物及瘘口，退指无血染及脓染。

高频超声检查：骶尾部见一混合性肿块，大小约7.3 mm×8.2 mm，边界清晰；肿块内见液性无回声与不规则实质回声混合分布，实质部分可见彩色血流回声。超声诊断：骶尾部皮下混合性肿块，可疑藏毛窦（图1）。临床诊断：藏毛窦。拟行藏毛窦切除术。

手术记录：麻醉后于肿物中心处皮肤做一小切口，经切口向肿物内探查，发现肿物内有一窦腔，内见脓汁及毛发。以病变区域为中心做梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、直至骶骨骨膜，确保切缘距肿块病灶0.5 cm以上，沿骨膜分离，将病变区域整块切除。可吸收线分层间断缝合皮肤及皮下组织，手术结束。术后病理：切除肿块，窦腔内见表面鳞状上皮增生，窦腔周边部分组织内见大量急、慢性炎细胞浸润肉芽组织增生（图2），诊断为骶尾部藏毛窦。

讨论：藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是一种慢性炎症性疾病，内藏毛发是其特征，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿；为少见病，多见于中等肥胖、多毛、20～30岁的男性［1］，白种人相对多见于黑种人和黄种人。Doll等［2］认为该病发病因素至少有3个：有毛发生长在皮肤中；具有皱褶的皮肤；可能与激素水平或个人卫生有关。随着国内医师对该病的认识加深，对其报道明显增多［3-5］，其发病机制可分为先天性说和后天发病说，先天性说认为藏毛囊里的毛发为内陷的上皮存在毛囊的缘故，藏毛疾病是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致；后天发病说认为藏毛疾病是多毛的男性因走路时臀部的扭动和摩擦，使臀中裂之间的毛发直接刺入或通过扩张的毛孔进入附近的皮肤，毛干从表皮进入真皮形成短管道，而毛发仍然与其根部相连，短管道皮化，当毛发脱落后，被皮化的短管道产生的引力吸入，引发异物肉芽肿反应。近年来，后天发病说得到了较广泛的认可，人们发现虽然藏毛窦患者接受了根治性手术，但藏毛窦仍存在着较高的复发率，这在一定程度上支持了藏毛窦是后天获得性疾病的说法。骶尾部藏毛窦患者早期可无症状，仅表现为局部轻微胀痛不适，典型的临床表现是骶尾部皮肤红肿，中线出现急性脓肿，反复感染，穿破后形成慢性窦道，可有多个窦道；窦道的走行少向下朝向肛管，多向头颅侧蔓延，最深可达数厘米；窦道可以暂时愈合，终又穿破，如此反复发作；感染的脓肿可蔓延至肛周或臀部，引起相应的临床症状。

超声表现为骶尾部皮肤窦口可见一不规则低回声、低近无回声或内部回声高低不等的混合性包块，向下通到骶尾部皮下，包块边界不清，横径明显大于前后径，少部分包块内部可见液性暗区，暗区内部可见条状强回声，探头加压后可移动，CDFI很少探及血流信号［6-7］。

藏毛窦的早期表现缺乏特异性，且因病程长短、有无合并反复感染而呈多样性变化，因而诊断较为困难，与普通的肛瘘很难鉴别，应结合临床表现进行分析鉴别［5］。高频超声诊断藏毛窦应结合病变部位为骶尾部臀间裂，窦口多在臀沟，窦道的走行多向头侧、很少向下朝向肛管这一特点，与肛瘘的外口离肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口相鉴别，如在病变内探及纤细条状强回声的毛发则更易确诊。

总之，高频超声诊断藏毛窦无创、可重复、费用低，可多切面、多角度显示病变部位、大小、形态、内部回声、有无血流信号及与周边组织的毗邻关系，是藏毛窦首选的影像学检查方法。

图1 距体表3.6 mm处见一实质性肿物，大小约7.3 mm×8.2 mm，周边可见血流回声 图2 病理图片示窦腔内衬鳞装上皮，腔内可见毛根残留（HE×40）

［1］ Hull TL，Wu J.Pilonidal disease［J］.Surg Clin North Am，2002，82：1169-1185.

［2］ Doll D，Pctersen S.Trauma is not a common origin of pihnidal sinus［J］.Dermatol Surg，2008，34：283-284.

［3］赖荣斌，李春雨.骶尾部藏毛窦84例诊治体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）：183-186.

［4］ Tekin A.A simple modification with the Limberg flap for chronic pilonidal disease［J］.Surgery，2005，138：951-953.

［5］鲍秀杰，张燕.尾部藏毛窦囊肿超声表现1例［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（9）：699.

［6］仲从兵，张亦哲，胡智亮，等.高频超声对藏毛窦的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（6）：550-551.

［7］ Bolandparvaz S，Moghadam Dizaj P，Salahi R，et al.Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus：a single center experience［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23：532-537.