气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响

李惟一　范灵云　耿桂启　黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海　200011)



·论著·

气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响

李惟一范灵云耿桂启黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海200011)

摘要目的：观察麻醉诱导时气管导管不同套囊压力对全身麻醉患者气管插管时引起的心血管反应的影响。方法： 选择40例在全身麻醉下行择期妇科手术的患者，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为高压组(套囊压力为50 mmHg)和低压组(套囊压力为30 mmHg)。2组患者均经静脉依次给予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意识消失后经静脉注射琥珀胆碱2 mg/kg诱导后插管。记录麻醉诱导前(基础值)、诱导后以及插管后1、2、3 min各时间点的收缩压、舒张压和心率，计算收缩压与心率的乘积(RPP)。结果：2组患者的年龄、体质量、身高、ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉诱导前的血压、心率及RPP差异均无统计学意义(P>0.05)。高压组在插管后1、2 min的收缩压、舒张压均明显高于低压组(P<0.05)；高压组在插管后1、2、3 min的RPP均明显高于低压组(P<0.01)。结论：控制气管导管的套囊压力对减轻全身麻醉气管插管时发生的心血管反应有一定作用。

关键词套囊压力；气管插管；心血管反应

气管插管常引起短暂而强烈的心血管反应，主要表现为血压升高、心率增快[1]。这对合并心脑血管疾病的患者或老年患者易引起心肌缺血、脑卒中等意外，甚至诱发QT间期延长而增加心律失常和猝死的发生率[2]。

既往研究[3]认为，气管插管后心血管反应的主要原因是直接喉镜对咽喉部结构的刺激以及插管操作对气管的刺激。Svenson等[4]研究发现，如气管插管后气管导管套囊压力过高，可阻断局部气管黏膜的血流，引起气管损伤、术后咽喉部疼痛等并发症。那么，气管导管套囊压力过高除影响局部气管黏膜血流外，尚不知是否会直接影响患者插管后全身循环的稳定。本研究对此问题作了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月—11月在复旦大学附属妇产科医院行择期妇科腹腔镜手术的患者40例。入组标准：年龄18～65岁；体质量指数(BMI)>20 kg/m2，且<30 kg/m2；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：既往有未得到控制的高血压者及心律失常者。本研究经复旦大学附属妇产科医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将40例患者随机分为低压组(套囊压力30 mmHg)和高压组(套囊压力50 mmHg)。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的一般资料比较±s)

1.2方法

所有患者均采用全凭静脉麻醉的方法。患者入室即行无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度的监测；开放上肢静脉，以10 mL/min的速度输注平衡盐溶液。所有患者均无术前用药；面罩吸纯氧3 min后开始麻醉诱导，经静脉依次给予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg；待患者意识消失后经静脉注射琥珀胆碱2 mg/kg；1 min后在可视喉镜下插入气管导管，确认气管导管位置正确后将压力测定表以三通开关与T型管相连接，经三通开关向套囊内注入空气，调整压力，使低压组维持在30 mmHg，高压组维持在50 mmHg；套囊充气完成视为气管插管结束。高压组在气管插管后10 min将套囊放气至30 mmHg，直至手术结束。连接麻醉机行机械通气，设置潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，维持呼气末二氧化碳压力在35～40 mmHg。

记录患者麻醉诱导前(基础值)、麻醉诱导后(即气管插管前)、气管插管后1、2、3 min的血压及心率，并计算收缩压与心率的乘积(RPP)。

2结果

2组患者全身麻醉诱导前的基础血压、心率及RPP差异均无统计学意义(P>0.05)。插管后1、2 min，低压组患者的收缩压、舒张压均低于高压组(P<0.05)；在各时间点2组患者的心率差异均无统计学意义(P>0.05)；在插管后1、2、3 min，低压组患者RPP明显低于高压组(P<0.01)，见表2。

表2　2组患者插管前后血压、心率及RPP的变化

注：与高压组比较，*P<0.05，#P<0.01

3讨论

既往研究[3]将气管插管后心血管反应的主要原因归结于喉镜对咽喉部的刺激以及插管操作对气管的刺激。本研究发现，气管插管时，套囊压力不同，患者的心血管反应程度也不同。本研究中，气管插管后，血压、RPP在2组间的差异均有统计学意义。RPP是反映心脏工作负荷及心肌氧耗量的一项良好的指标，能有效地反映心血管反应的剧烈程度。本研究中高压组RPP在插管后1、2、3 min均显著高于低压组，提示气管插管套囊充气压力高会使患者的心血管反应更为剧烈，心脏负荷更重，心肌氧耗更大。

在行全身麻醉气管插管时，气囊充气是为了防止机械通气时气道漏气，避免反流误吸。临床工作中操作者常凭临床经验为气管导管套囊充气，往往会产生过大的套囊压力。有研究[5]报道，凭临床经验进行套囊充气，气囊压力可达(43±23.3)mmHg，最高可达210 mmHg。本研究选择套囊压力50 mmHg和30 mmHg进行临床观察，发现在气管插管后10 min控制套囊充气压力在30 mmHg，不仅能够减少气管黏膜损伤，而且可以减轻气管插管后患者的心血管反应。

本研究由专人采用可视喉镜进行气管插管操作，避免了不同麻醉医师操作不同的影响；同时，选用可视喉镜降低了对咽喉部的刺激，尽可能减少了操作和喉镜对气管插管后心血管反应的影响。

综上所述，除了喉镜对咽喉部结构的刺激以及插管操作的刺激，气管插管后套囊充气压力大小对患者插管后血流动力学变化也有一定的影响。气管插管后测量并控制套囊压力对减轻患者插管后心血管反应具有一定作用。

参考文献

[1]边洪博.气管插管时心血管反应的预防[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(29):3623.

[2]Kweon TD,Nam SB,Chang CH,et al.The effect of bolus administration of remifentanil on QTc interval during induction of sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia,2008,63(4):347-351.

[3]Hirabayashi Y,Hiruta M,Kawakami T,et al.Effects of lightwand(Trachlight) compared with direct laryngoscopy on circulatory responses to tracheal intubation[J].Br J Anaesth,1998,81(2):253-255.

[4]Svenson JE，Lindsay MB，O’Connor JE. Endotracheal intracuff Pressures in the ED and prehospital setting：is there a problem[J].Am J Emerg Med,2007,25(1)：53-56.

[5]Liu J,Zhang X,Gong W,et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural com-plications:a multicenter study[J].Anesth Analg,2010,111(5):1133-1137.

Effects of Different Endotracheal Tube Cuff Pressure on Cardiovascular Response during Endotracheal Intubation of General Anesthesia

LIWeiyiFANLingyunGENGGuiqiHUANGShaoqiang

DepartmentofAnesthesiology,ObstetricsandGynecologyHospitalofFudanUniversity,Shanghai200011,China

AbstractObjective：To observe the effect of different endotracheal tube cuff pressure on cardiovascular response of patients, who underwent endotracheal intubation of general anesthesia, during anesthesia induction. Methods:A total of 40 patients,who were scheduled to undergo gynecologic surgery under general anesthesia and classified as classⅠto Ⅱaccording to American Society of Anesthesiologists(ASA) criteria, were enrolled and randomly divided into high pressure group(cuff pressure 50 mmHg) and low pressure group(cuff pressure 30 mmHg).Both two groups were intravenously given sufentanil 0.5 μg/kg and propofol 2.5 mg/kg in turn.Upon the patients losing consciousness,succinylcholine 2 mg/kg was injected intravenously for induction, and then intubation was conducted. Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) were recorded, before anesthesia induction(baseline),after induction, and at 1,2 and 3 min after intubation, and the rate-pressure product(RPP) was calculated. Results: There was no statistically significant difference between the two groups in patients’ age,body weight,height,ASA classification(P>0.05). The difference between the two groups in patients’ blood pressure,HR and RPP before anesthesia induction, showed no statistical significance(P>0.05).At 1 and 2 min after intubation,the SBP and DBP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.05).And at 1,2 and 3 min after intubation,RPP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.01). Conclusions: To control the cuff pressure of endotracheal tube has certain effect on relieving the cardiovascular response during endotracheal intubation of general anesthesia.

Key WordsCuff pressure；Tracheal intubation；Cardiovascular response

中图分类号R614.2

文献标识码A