选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿的效果

薛诚

(江苏省南京市江北人民医院神经外科，江苏南京　210048)



·论著·

选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿的效果

薛诚

(江苏省南京市江北人民医院神经外科，江苏南京210048)

摘要目的：探讨采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿患者的临床效果。方法： 将90例重型脑外伤颅内血肿患者按随机数字表随机分为A、B、C组，每组各30例。A组患者采用选择性脑亚低温治疗，B组患者采用高压氧治疗，C组患者采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗。比较3组患者住院前及治疗6个月后颅内压、血氧饱和度、动脉血氧分压，并采用格拉斯哥昏迷量表和格拉斯哥结局量表评价3组患者的治疗效果。结果：治疗30 d后，C组患者的平均颅内压改善情况优于A组和B组患者，差异有显著统计学意义(P<0.01)；C组患者的血氧饱和度、动脉血氧分压恢复情况也显著优于A组和B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；临床格拉斯哥昏迷量表测量结果表明，C组患者治疗效果优于A组和B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对重型脑外伤颅内血肿患者，在常规治疗基础上采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗效果显著，并能明显提高患者的生活质量，值得推广。

关键词重型脑外伤；颅内血肿；选择性脑亚低温联合高压氧；临床疗效

因严重创伤而在急诊和外科门诊就诊的患者，大多是由车祸或者高处坠落所致，有重型脑外伤者较多，此类患者易并发颅内血肿，如抢救不及时或者处理不当，将严重影响患者的生存质量[1]。本研究旨在探讨采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿患者的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年4月—2013年12月收治的90例重型脑外伤颅内血肿患者按随机数字表随机分成A、B、C组，每组各30例。A组患者年龄21~65岁，平均年龄(46.5±3.6)岁；其中男性19例，女性11例；格拉斯哥昏迷量表评分为(5.5±1.3)分。B组患者年龄21~67岁，平均年龄(46.1±3.8)岁；其中男性17例，女性13例；格拉斯哥昏迷量表评分为(5.1±1.1)分。C组患者年龄20~66岁，平均年龄(46.7±4.0)岁；其中男性28例，女性12例；格拉斯哥昏迷量表评分为(5.3±1.0)分。患者及其监护人均签署知情同意书。3组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法3组患者均行颅内血肿清除术，并给予降低颅内压、营养脑神经、预防感染等治疗。术后A组患者采用选择性脑亚低温治疗，用冰帽和冰毯对患者的头颅局部和全身进行降温处理，使肛门温度维持在33~35℃；根据患者的颅内压变化情况，一般维持低温4~7 d，当患者的颅内压(ICP)恢复正常且病情基本稳定后停止脑亚低温治疗，通过常规方法使患者复温。B组采用高压氧治疗，当患者可以自主呼吸、生命体征稳定、潮气量基本正常、颅内出血得到控制时开始采用高压氧治疗，一般最早在术后7 d，最晚不晚于术后30 d。通常情况下，升压时间为13~17 min，稳压维持时间为70~90 min，减压时间为30 min左右；所有患者在治疗期间压力均维持在2~2.5 ATA。每日治疗1次， 10 d为1个疗程，共3个疗程。C组在亚低温治疗的同时给予高压氧治疗，具体方法同上。治疗期间，连续监测颅内压、血氧饱和度、动脉血氧分压。

1.3观察指标及评价方法测量3组患者治疗前后的颅内压、血氧饱和度、动脉血氧分压。采用格拉斯哥昏迷量表评价患者的意识状态，具体标准如下：昏迷时间少于30 min、得分13~15分的患者为轻型；昏迷时间大于30 min而小于6 h、得分9~12分的患者为中型；患者伤后昏迷时间超过6 h、得分3~8分的患者为重型。采用格拉斯哥结局量表评价患者的康复效果，具体标准如下：死亡患者为Ⅰ级；长期昏迷、去大脑僵直或去皮质、植物生存状态的患者为Ⅱ级；患者治疗后仍然重度残疾、生活上需要他人照料为Ⅲ级；患者治疗后中度残疾、基本生活能够自理为Ⅳ级；患者治疗后恢复良好、能够独立学习和工作为Ⅴ级[2]。

2结果

2.13组患者的颅内压比较A、B、C组患者治疗后3、5、7 d时颅内压均较治疗前显著降低(P<0.05)，C组患者改善情况优于A、B组患者，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　3组患者治疗后颅内压的变化情况/kPa

2.23组患者的血氧饱和度比较3组患者治疗后的血氧饱和度均较治疗前显著提高(P<0.05)，C组血氧饱和度显著优于A组和B组患者(P<0.05)，见表2。

表2　3组患者治疗前后血氧饱和度的比较/%

2.33组患者的动脉血氧分压比较治疗后3组患者的动脉血氧分压均显著改善(P<0.05)，而C组患者治疗后的动脉血氧分压显著优于A组和B组患者(P<0.05)，见表3。

表3　3组患者治疗前后动脉血氧分压的比较/kPa

2.43组患者的治疗效果比较格拉斯哥结局量表评分结果表明，C组患者的治疗效果显著优于A、B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　3组的格拉斯哥结局量表评分比较　(n,%)

3讨论

重型脑外伤颅内血肿的致残率和致死率较高，发病后及时、适当的治疗对改善患者的预后至关重要。临床上一般先通过手术清除患者的颅内血肿，使颅内压降低，再给予相应的对症治疗，但疗效常不甚理想。

本研究对重型脑外伤颅内血肿患者，在一般治疗的基础上给予选择性脑亚低温联合高压氧治疗[3]。结果显示，治疗后，联合治疗组(C组)患者的平均颅内压改善情况显著优于其他两组(P<0.01)；C组患者的血氧饱和度、动脉血氧分压改善也显著优于其他两组(P<0.05)；临床格拉斯哥昏迷量表评分结果也表明，C组患者治疗效果显著优于其他两组(P<0.05)。研究[4]表明，高压氧能够有效降低患者的颅内压，改善和提高患者的血氧分压和血氧饱和度，促进损伤脑组织恢复功能。选择性亚低温临床治疗的机制包括以下几方面：(1)选择性亚低温治疗能够有效降低患者脑细胞中的Na+水平，避免和减少患者的血红蛋白外渗，同时也能够增加K+水平，从而有效地避免或减轻了患者的脑血肿以及脑部神经系统损害[5]；(2)选择性亚低温治疗还能够减轻由凝血酶引发的脑血/水肿，抑制凝血酶引起的血脑屏障通透性增加以及由此引起的炎性反应，从而有效减少了神经细胞的凋亡；(3)选择性亚低温治疗也能够降低患者术后中枢神经系统性的高热，同时可有效调节患者的颅内压[6]；(4)选择性亚低温治疗还能够降低患者脑细胞对葡萄糖及氧的需求，降低脑代谢水平，从而保护患者的血脑屏障；(5)选择性亚低温治疗还能够调节患者脑出血后降钙素基因相关肽、神经降压素、血浆神经肽 Y以及内皮素的水平，故对脑组织有显著的保护效果。

综上所述，常规治疗基础上采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗能显著改善重型脑外伤颅内血肿的临床治疗效果，明显提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]黄华东，赵邦，黄海能. 脑出血术后应用亚低温联合高压氧治疗对患者预后的影响[J]. 中国现代医学杂志，2009，19(20)：3151-3154.

[2]Bosco G, Casarotto A, Nasole E, et al. Preconditioning with Hyperbaric Oxygen in Pancreaticoduodenectomy: a Rando-mized Double-blind Pilot Study [J]. Anticancer Res, 2014,34(6):2899-2906.

[3]袁鹰，赵庆军，黄丽,等. 亚低温联合高压氧治疗脑梗死39例疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17(12)：1068-1069.

[5]张莉，徐艳枫，卓玛，等. 高原地区局部亚低温联合高压氧治疗高血压脑出血的护理[J]. 山西医药杂志，2011，40(12)：1270-1271.

[6]Hansen G, Grimason M, Collins JW, et al. Selective head cooling for the treatment of neurologic complications of acute liver failure in a newborn with disseminated herpes infection [J]. Springerplus,2013,2:572.

Effects of Selective Cerebral Hypothermia Combined with Hyperbaric Oxygen Treatment on Intracranial Hematoma Caused by Severe Traumatic Brain Injury

XUECheng

DepartmentofNeurosurgery，JiangbeiPeople'sHospital,Nanjing210048,China

AbstractObjective：To explore the clinical effect of selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen treatment on patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury. Methods:Ninety patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury were randomly divided into Group A, Group B and Group C with random number table, and there were 30 cases in each group. The patients of Group A were treated with selective cerebral hypothermia. The patients of Group B were treated with hyperbaric oxygen. The patients of Group C were treated with selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen. Intracranial pressure, oxygen saturation, and arterial partial pressure of oxygen, before admission and 6 months after treatment, were compared among the three groups, and the clinical effect on the patients in three groups was evaluated with Glasgow coma scale and Glasgow outcome scale. Results: Thirty days after treatment, mean intracranial pressure in Group C was superior to that in Group A and Group B, and the difference showed statistical significance(P<0.01); The oxygen saturation and arterial partial pressure of oxygen in Group C were superior to those in Group A and Group B, and the differences showed statistical significance(P<0.05). Measurement results with Glasgow coma scale indicated that the clinical effect of the patients in Group C was better than that in Group A and Group B, and the difference showed statistical significance(P<0.05). Conclusions: In the patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury, selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen on the basis of conventional therapy, showed significant effect, and could improve the quality of life significantly.

Key WordsSevere traumatic brain injury；Intracranial hematoma；Selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen；Clinical efficacy

中图分类号R651.1+5

文献标识码A