青少年安氏Ⅱ类2分类错患者正畸治疗前后颅颌面结构的变化

王婧　徐培成　金蕾

(上海市徐汇区牙病防治所，上海　200032)



青少年安氏Ⅱ类2分类错患者正畸治疗前后颅颌面结构的变化

王婧徐培成金蕾

(上海市徐汇区牙病防治所，上海200032)

摘要目的：评价青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者正畸治疗前后颅颌面结构的变化。方法：测量分析12例青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者正畸治疗前后的头颅定位侧位X线片上的各项指标。结果：正畸治疗后，前颅底长增加，上颌骨矢状向长度无明显变化，下颌骨体部、升支及下颌骨总长度增加，上、下、前、后面高增大；腭平面、下颌平面无明显旋转，前后面高比值无显著变化；SNA减小，SNB无显著变化，ANB角减小，Y轴角增大。SNB在治疗前后的差值与下颌骨总长、体部、升支治疗前后差值呈显著正相关，ANB在治疗前后的差值与下颌骨总长及升支治疗前后差值呈显著负相关。结论：正畸治疗可以改善青少年患者颅颌面结构缺陷。下颌骨垂直向以及水平向的生长有助于上下颌骨Ⅱ类关系的改善。

关键词安氏Ⅱ类2分类错牙合；青少年；颅颌面结构

安氏Ⅱ类2分类错牙合具有特征性的牙牙合以及颅颌面结构：牙牙合畸形表现为上前牙舌向倾斜、磨牙远中错牙合关系；颅颌面结构异常表现为下颌骨短且后缩，面下1/3高度不足，但上颌骨矢状向长度及位置基本正常[1-2]。本研究通过测量青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者正畸治疗前后头颅定位侧位X线片上的各项指标，分析正畸治疗前后的颅颌面结构变化。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011—2013年在上海市徐汇区牙病防治所就诊的青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者12例，其中女性7例，男性5例；年龄11.30～15.00岁，平均年龄(13.30±1.20)岁。纳入标准：(1)两个及以上上切牙直立或舌倾；(2)前牙闭锁性深覆牙合；(3)无正畸治疗史；(4)就诊时无颞下颌关节区及周围肌群疼痛、无张口受限症状。

1.2治疗过程所有患者均采用直丝弓矫治器矫治。治疗步骤如下：(1)唇向倾斜舌倾或直立的上前牙，排齐上牙列；(2)黏结磨牙区玻璃离子牙合垫，使下牙列有足够的空间黏接矫治器，排齐下牙列；(3)利用Ⅱ类牵引纠正前牙深覆盖及后牙Ⅱ类关系；(4)治疗结束前牙覆牙合覆盖正常或浅覆牙合浅覆盖，后牙Ⅱ类关系得到调整，且下颌不能后退。12例患者平均治疗24个月，其中进行Ⅱ类错牙合牵引的时间平均为6个月。

1.3头影指标测量所有患者治疗前后摄全景片及头颅定位侧位片(芬兰，Planmeca公司ProMax数字版全景X光机)。头颅定位侧位片采用Onyx Ceph 2.6头影测量软件分析，每张头颅侧位片分别测量两次，两次测量间隔时间为20 d。

1.4统计学处理采用SPSS 18软件分析头影测量结果。同一头影指标两次测量的一致性检验采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient，ICC)分析法。ICC值为0～1，低于0.4表示一致性较差，高于0.75表示一致性良好。患者治疗前后各头影指标的比较采用配对t检验，治疗前后各头影指标的相关性采用pearson分析法，以双侧P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两次头影测量的一致性检验分别计算各测量指标的ICC值(表1)，其中最小值为0.921，最大值为0.999，均数为0.978，标准差为0.022。说明各测量指标的两次测量结果高度一致。

2.2各测量指标治疗前后的比较以每位患者每项测量指标两次测量的均值为变量，进行治疗前后的配对t检验。结果表明，正畸治疗后，Max1-NSL、Mand1-ML、前颅底长(SN)、下颌体部长度(Mand.base、Go-Gn)、下颌升支长度(Cond-Go)、下颌骨总长度(mandibular length)、后面高(S-Go)、前面高(N-Me)、下面高(Lower facial height)、上面高(Upper facial height)、Y轴角(NSGn)增大(P<0.05)，II、SNA、ANB减小(P<0.05)；其余测量指标治疗前后的差异无统计学意义。见表1。

2.3各测量指标治疗前后差异的相关性分析SNB治疗前后差值与Mandibular length治疗前后差值呈显著正相关(r=0.773,P=0.003)。 SNB治疗前后差值与Go-Gn治疗前后差值呈显著正相关(r=0.724,P=0.008)。SNB治疗前后差值与Gond-Go治疗前后差值呈正相关(r=0.657,P=0.020)。ANB治疗前后差值与Cond-Go治疗前后差值呈显著负相关(r=-0.852,P=0.000)。ANB治疗前后差值与Mandibular length治疗前后差值呈负相关(r=-0.686,P=0.014)。

表1　两次头影测量结果的一致性检验及各测量指标治疗前后的比较　()

3讨论

本研究采用Ⅱ类颌间牵引联合磨牙区玻璃离子牙合垫的方法对青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者进行正畸治疗。Ⅱ类颌间牵引能纠正安氏Ⅱ类2分类错牙合矢状向Ⅱ类关系[3-4]，而磨牙区黏接玻璃离子牙合垫能较好地抬高咬合。此法对患者进食的影响较小，减小了患者治疗过程中的不适感，且临床操作简便。本组患者经治疗后，上前牙唇倾度正常，前牙覆牙合覆盖正常，Ⅱ类磨牙关系得到调整；但同时下前牙过度唇倾，相应齿槽骨前突。有研究[5]认为，唇倾的下切牙有助于治疗后正常覆牙合的维持。

Onyx Ceph头影测量软件可对X线影像进行放大、缩小，并能进行亮度、对比度调节以及反转显示，对精确定点及测量提供了很大的帮助。本研究的统计结果表明，两次头影指标测量的结果呈高度一致性。

本研究发现，正畸治疗后，患者上颌骨矢状向长度(Max.base、ANS-PNS)与治疗前差异无统计学意义，且腭平面较前颅底平面(NL NSL)无明显旋转，说明上颌骨在治疗前后无明显变化。但治疗后SNA减小，SN长度增大，推测N点相对前移是SNA减小的原因之一。Niko等[6]也发现，青少年患者上齿槽座点相对于蝶鞍点的位置在治疗前后无显著变化，但SNA减小。

本研究中，正畸治疗后，下颌体部长度(Mand.base、Go-Gn)、下颌升支(Cond-Go)以及下颌骨总长度(Mandibular length)增大，说明经过正畸治疗，青少年患者下颌骨体部和升支生长明显，其中下颌体部平均增长了1.71 mm，而下颌升支平均增长了3.27 mm。冯驭驰[4]采用平面导板联合Ⅱ类牵引矫治青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者，结果发现，患者下颌骨总长度及体部长度增加，而下颌升支长度(Ar-Go)不变。不同研究中结果的差异是否与治疗方法有关，尚待进一步研究证实。

本研究中，正畸治疗后，患者ANB减小，差异有统计学意义，表明青少年患者上下颌骨矢状向Ⅱ类关系改善，与研究[4，6]结果一致。本研究发现，SNB正畸治疗前后差值与下颌骨总长度、下颌骨体部长度以及下颌升支长度的治疗前后差值呈显著正相关，ANB治疗前后差值与下颌骨总长及升支的治疗前后差值呈显著负相关，说明下颌骨的垂直向以及水平向的生长有利于患者颌骨Ⅱ类关系的改善；但SNB正畸治疗前后无明显变化，这可能是由于N点、B点同时发生了前移。

本研究中，正畸治疗后，患者上面高(upper facial height)、下面高(lower facial height)、以及前面高(N-Me)、后面高(S-Go)均明显增加，下面高的增加大于上面高，而前后面高比值(S-Go∶N-Me)在治疗前后的差异无统计学意义；下颌平面角(ML NSL)在治疗前后的差异无统计学意义，但Y轴角(NSGn)治疗后较治疗前增大。以上表明，患者面部垂直向生长大于矢状向的生长，面部生长总体表现为垂直向的生长，面部比例趋向于协调。说明青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者经过正畸治疗，在下颌平面无明显下旋的情况下，面下1/3高度不足的问题得到改善。但冯驭驰[4]的研究中，正畸治疗后患者下颌平面角及Y轴角均较治疗前增大。故相关方面的结论仍有待探讨。

综上所述，本研究中青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者经Ⅱ类颌间牵引联合磨牙区玻璃离子牙合垫治疗后，前颅底长度增加，上颌骨无明显生长变化，而下颌骨体部和升支都明显增长；表明正畸治疗有效改善了患者颅颌面结构异常，下颌骨的垂直向以及水平向的生长有助于上下颌骨Ⅱ类关系的改善。

参考文献

[1]Brezniak N, Arad A, Heller M, et a1. Pathognomonic cephalometric characteristics of Angle Class II Division 2 malocclusion[J].Angle Orthod，2002，72(3):251-257.

[2]赵蔚萍, 杜跃华, 秦朴, 等. 安氏Ⅱ类2分类错牙合颅面结构的性别特征研究[J]. 现代口腔医学,2008,22(5):469-471.

[3]王大为, 张晟, 谢永建, 等. 安氏Ⅱ类2分类错牙合的临床矫治[J]. 口腔正畸学,2007,14(2):92-96.

[4]冯驭驰. 安氏Ⅱ类2分类错青少年不拔牙矫治前后的硬组织变化[J]. 口腔正畸学,2008,15(1):30-33.

[5]Schweitzer M, Pancherz H. The incisor-lip relationship in Herbst/Multi bracket appliance treatment of Class II division 2 malocclusions[J]. Angle Orthod,2001,71(5):358-363.

[6]Niko Christian Bock, Sabine Ruf. Class II division 2 treatment-does skeletal maturity influence success and stability?[J]. J Orofac Orthop, 2013,74(3):187-204.

Changes of Craniomaxillofacial Morphology of Adolescents with Angle Class II Division 2 Malocclusion after Orthodontic Treatment

WANGJingXUPeichengJINLei

ShanghaiXuhuiDistrictDentalCenter,Shanghai20032,China

AbstractObjective： To assess the changes of craniomaxillofacial morphology in adolescents with Angle Class II Division 2 malocclusion after orthodontic treatment.Methods： The indexes of lateral cephalometric radiographs of 12 adolescents with Angle Class Ⅱ Division 2 malocclusion before and after orthodontic treatment were measured and analyzed.Results： After orthodontic treatment, length of anterior skull base(SN) increased. There was no significant change in maxillary sagittal length. Go-Gn, Cond-Go, and total length of mandible(Co-Gn) increased. S-Go, N-Me, lower facial height, and upper facial height, increased. Palatal plane(ANS-PNS) and mandibular plane(MP) did not rotate significantly. There was no significant change in S-Go/N-Me ration. SNA decreased. No significant change happened to SNB. ANB decreased. Y axis angle increased. A significant positive correlation was found between the changes of SNB and those of mandibular length, Go-Gn, and Gond-Go. There is also a significant inverse correlation between the changes of ANB and those of Cond-Go and Mandibular length.Conclusions： The orthodontic treatment can effectively improve craniomaxillofacial morphology defects in adolescents with Class II Division 2 malocclusion. The vertical and horizontal direction growth of mandible is conducive to the correction of Angl Class II malocclusion.

Key WordsAngle Class II Division 2 malocclusion;Adolescents;Craniomaxillofacial morphology

中图分类号R783.5

文献标识码A

通讯作者徐培成，E-mail:xpc.mail@163.com

基本项目：上海市徐汇区医学科研课题青年项目(编号：区SHXH201331)

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论著

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