强化术前访视在开腹手术患者中的护理效果研究

洪　梅，程　勇，曾莉兰

(泸州医学院附属医院手术室，四川 泸州　 646000)



强化术前访视在开腹手术患者中的护理效果研究

洪梅，程勇，曾莉兰

(泸州医学院附属医院手术室，四川 泸州 646000)

摘要：目的研究强化术前访视对开腹患者术后心理健康状况与术后正常生活能力的影响。方法将该院由2010—2013年期间收治的100例需要开腹手术的患者随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组采用强化后的术前访视，对照组采用传统的术前访视。两组均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者术后心理健康状况，采用Barthel指数(BI)、功能对立性评定量表(FIM)评价患者术后正常生活能力。结果手术前两组患者的HAMD评分无统计学差异(P>0.05)，手术后两组患者HAMD评分差异有显著性(P<0.05)且研究组得分(13.85±7.00)明显低于对照组得分(23.53±8.23)；手术后研究组BI和FIM得分[(77.02±13.11)和(95.33±12.26)]分别高于对照组得分[(63.97±11.35)和(88.93±12.87)]，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论强化术前访视能有效并科学的降低开腹手术患者术后抑郁情绪，并提高患者正常生活的能力。

关键词：术前访视；开腹手术；患者心理；生活能力

手术前对患者进行访视是每个护士的责任，通过访视可以让即将进行手术的患者提供关心和支持，以获取相关知识达到减少忧虑的心态。常规的术前访视形式单一，患者了解不够全面，导致患者准备不充分。从而对访视的优化尤为重要，国外不少学者已经关注到这方面的问题[1]。因此为了提高访视的效果，有学者提出优化的术前访视[2]。优化后的术前访视在护士的服务态度，访视形式，内容介绍以及护士的沟通等都有强化，通过应用强化的术前访视理论上可以更好的服务患者[3]。开腹手术，作为手术间的常见手术之一，具有一定的特殊性。通常情况下患者术后会出现一定程度的抑郁，并伴有失去部分正常生活的功能[4]。为了改善这种情况，本研究希望探究强化的术前访视对开腹手术患者的术后情况影响。详细研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料筛选本院2010—2013年期间需要进行开腹手术的患者100例，其中男性52例，女性48例，年龄在20~68岁之间，患者均意识清楚，为消化系统疾病且满足手术症，其他系统功能不影响研究。将其随机分为研究组和对照组，每组50例，两组患者各项基线资料经比较均差异无显著性(P>0.05)。

1.2干预方法两组患者除术前访视不同外，其他各项手术护理以及生活指导等情况相同。对照组采用传统的术前访视。要求巡回护士在手术前1 h到向患者进行术前访视：讲解各项注意事项，并对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。研究组在进行常规术前访视的时候加入如下优化内容[5]：(1)病情评估，了解患者手术各方面情况；(2)进行术前教育，介绍手术相关知识；(3)进行心理知识讲解，并根据情况进行不同程度的心理辅导。

1.3观察指标分别对100例患者访视前后采用HAMD评分[6]，量表包括24项重要项目，并有相关分级计分方法。总分<8分正常，8~20分为轻度抑郁，21~35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁。

分别对100例患者术后进行Barthel指数(BI)和功能对应评定量表(FIM)评分[7]。BI量表包括10项重要项目，对患者生活能力等方面进行评分，共100分；FIM包括6项重要项目，分别对患者运动功能，自我照顾情况等项目进行评价，满分为126分。两项评分表得分越高表明生活能力越好。

分别对100例患者进行访视满意度调查，调查内容包括服务态度、访视形式、访视内容、沟通情况进行调查。每项总分10分，患者根据满意度进行评分。7分以上表示患者对该项目非常满意，5~7分表示基本满意，5分以下表示不满意。调查问卷回收率100%。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0的统计软件对结果进行统计分析。利用t检验对结果进行分析(组间比较为成组t检验，组内前后比较为配对t检验)。检验标准α=0.05。

2结果

2.1两组患者访视前后HAMD得分情况比较从表1 两组患者访视前后HAMD得分情况可以看出，每个组患者在访视前和访视后的HAMD评分对比可以看出，访视前的得分均高于访视后的得分，研究组t=11.000，P<0.05，对照组t=4.246，P<0.05。两组差异均有统计学意义。说明术前访视确实有降低患者抑郁的可能。在研究组和对照组的对比中，我们可以看到，访视前两组患者的HAMD评分相差不大，t=0.759，P>0.05，差异不具有统计学意义。说明两组患者在访视前的心理健康状况相仿。但是访视后两组患者HAMD评分出现了差异，研究组患者得分明显小于对照组患者得分，且t=6.335，P<0.05，差异具有统计学意义，可以认为强化的术前访视可以降低患者抑郁表现，提高患者的心理健康状况,见表1。

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2.2两组患者正常生活能力比较从表2两组患者BI和FIM得分情况比较来看。研究组BI和FIM都分别高于对照组的BI和FIM，在BI评分中，研究组患者的得分为(77.02±13.11)分而对照组患者得分为(63.97±11.35)分，可见研究组得分明显高于对照组，且t=5.560，P<0.05，差异具有统计学意义；在FIM评分中，研究组患者的得分为(95.33±12.26)分而对照组患者得分为(88.93±12.87)分，可见研究组得分明显高于对照组，且t=2.546，P<0.05，差异具有统计学意义。因此我们有理由认为研究组的患者在术后有较对照组更好的正常生活能力,见表2。

2.3两组患者正常生活能力比较从表3两组患者满意程度情况来看，四项调查项目中，研究组得分均高于对照组，研究组中有态度和内容的调查中评价为基本满意，在形式和沟通的评价为非常满意。且两组四项评价中t分别为4.957，3.344，3.437，4.143，P均<0.05，可以认为在此次调查中，研究组的患者对强化的术前访视的评价高于传统的术前访视,见表3。

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3讨论

开腹手术作为临床手术室常见手术之一，手术具有一定的特殊性，患者对手术的了解程度也有限，心中难免会出现很多焦虑等情绪，这样会影响患者手术状态并对患者术后恢复不利，从而对患者正常的生活能力造成不必要的影响。传统的术前访视可以在一定程度上减轻患者的抑郁与焦虑症状，但是该方法不具有针对性，不能适应于各类不同疾病的要求，具有一定的局限性。因此在对于特殊的手术患者进行术前访视的时候，应该根据手术的特点进行优化。部分学者提出了强化术前访视的的方式，来减轻患者的不必要的心理障碍和术后生活困难。这样的方法在理论上是科学可行的[8]。

在这次研究中我们也再次证明了这样的理论的可行性和科学性。本次研究采用随机方法分组，而两组患者的唯一变量仅仅在术前访视存在差异，具有一定的可信度[9]。本次实验采取科学的干预方式，并采用双盲法进行研究，减少的研究结果的误差。

从研究中我们可以看出在进行术前访视之前，两组患者的心理焦虑情况不具有差异，可将其定位在同一条基线上。而进行术前访视后研究组与对照组之间的比较，可以明显看出，研究组的患者在进行强化的术前访视前后HAMD评分差距更大。在进行术前访视之后得到的HAMD评分中，研究组患者的得分明显小于对照组，而且两组之间的差异具有统计学意义，因此我们有理由认为强化的术前访视在对患者心理健康状况改善方面起到了更大的效果，较传统的术前访视方法更能够降低患者的抑郁症状。在患者的术后BI和FIM评分中我们也可以看出，两项得分研究组均高于对照组。我们有理由认为研究组的患者术后的生活能力高于对照组。

强化后的术前访视更具有透彻性，因为强化的术前访视让患者能够全面透析的了解整个手术情况，以及自己术后可能出现的问题，打消了自己心中不必要的担心。从心理学的角度，焦虑和恐惧往往产生与未知[10]。患者一旦了解了情况，心理有所准备，自然抑郁情况大大降低。因为强化的术前访视在访视内容具有全面性，不仅介绍了手术情况，还介绍了相关预后，以及注意事项，具有针对性和科学性，可以让患者做好心理准备[11]。因此就可以更能适应术后生活，提高术后生活能力。

在对患者的调查我们可以看出，强化的术前访视不仅具有很好的效果，还能得到更好的满意度，因为在强化的术前访视中，研究加入了更多的沟通交流的机会。沟通交流是护士了解患者情况的一种过程，也是患者了解护士医生服务的一种访视，患者能够更多的了解情况就能够更加满意我们给出的服务[12]，研究结果也表明了这一点。

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Strengthening the nursing effect of preoperative visits in patients

with laparotomy

HONG Mei,CHENG Yong,ZENG Li-lan

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Sichuan646000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the impact of preoperative visits on the patients’postoperative mental health and ability to live a normal live.MethodsA hundred patients undergoing laparotomy from 2010 to 2013 were randomized into study group and control group,50 cases for each group.The study group had strengthened preoperative visit while the control group used routine visits before surgery.Hamilton Depression Scale(HAMD) was adopted to evaluate the postoperative mental health in patients,and Barthel Index(BI),Functional Independence Measurement(FIM) were used to evaluate the patients’ability to live a normal life after surgery.ResultsHAMD scores in two groups were not significantly different before the surgery(P>0.05),but were significantly different after the surgery(P<0.05) and the score in study group(13.85 ± 7.00) was significantly lower than that in control group(23.53 ± 8.23).Postoperative BI and FIM scores in study group[(77.02 ± 13.11),(95.33 ± 12.26)] were significantly higher than those in control group[(63.97 ± 11.35),(88.93 ± 12.87)](P<0.05 ).ConclusionsStrengthened preoperative visit can effectively and scientifically reduce depression in patients after laparotomy,and improve patients' ability to live a normal life.

Key words:preoperative visit;laparotomy;patient’s mental health;daily living ability

(收稿日期：2014-03-14，修回日期：2014-06-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.063