患者对医师角色行为认知测量工具的研制

顾莉莉，叶旭春，崔 静，吴 菁



患者对医师角色行为认知测量工具的研制

顾莉莉，叶旭春*，崔 静，吴 菁

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：393-395.

医患关系日趋紧张，医患纠纷逐年上升[1]，医患冲突时有报道[2]。影响医患关系的原因纷繁复杂，大致可概括为：医方因素、患方因素、医患关系因素、社会因素等[3-4]；其中，医患双方对各自角色认知的不同，可影响彼此对角色的认同和期望，进而影响医患关系[5]。根据心理学大辞典的解释[6]，角色是一套社会行为模式，每种社会行为都是特定社会角色的体现。尽管卫生服务“以人为本”的核心理念恒久不变，但是，随着医疗模式的变迁、患者权利意识的增强、医疗技术的革新等，社会对医患双方角色的认知也在变迁，尤其在当前我国卫生改革的大背景，以及医患关系现实条件下，开展医患双方对彼此角色认知的研究以深入探讨医患关系的原因甚为必要。然而，国内外对医患角色认知相关测评工具的研究较少，课题组前期研制形成医患角色形象认知的测评工具[7]，为医、护、患的角色形象认知研究提供有效的工具，同时发现对医、护、患的角色形象认知存在一定的刻板印象[7]，人们根据医师是否“保护患者隐私”“尊重患者”等行为，感知医师角色的职业自律，可见医患对彼此角色形象的认知主要来自对彼此角色行为的感知和判断，因此，从行为的角度对医患彼此角色认知进行测量，可更直接、更真实地反映医患双方对彼此角色的认知。鉴于医患角色行为的认知方面尚未查得相关测评工具，本研究在对患者进行医师角色行为认知体验的访谈基础上，运用文献分析、专家修订和调查法研制开发患者对医师角色行为认知测量工具，并进行信效度检验，为了解患者对医师角色行为的认知提供科学有效的测评工具。

1 对象与方法

1.1 患者对医师角色行为认知测量工具条目池的建立 条目获取途径主要有：①根据前期质性研究结果拟定条目：采用目的抽样法加理论抽样法对符合样本纳入标准的12名患者进行医师角色行为认知的半结构式访谈，采用Colaizzi内容分析法[8]对访谈资料进行分析，根据分析结果拟定条目；②从国内外相关文献中[9-11]筛选相关条目。经课题组成员反复讨论，最终共获得初始条目52项。

1.2 患者对医师角色行为认知测量工具条目的修订 采用专家小组讨论和专家咨询法修订条目，参与修订的专家共计16位(医疗专家6位，医疗管理专家1位，临床管理专家6位，护理教育专家3位)。年龄构成：30～39岁6位，40～49岁10位；职称构成：中级5位，副高10位，正高1位；学历构成：本科6位，硕士6位，博士4位。根据专家意见对条目进行修订，最终获得的初始问卷含38项条目。

1.3 患者对医师角色行为认知测量工具的调查研究

1.3.1 对象 采用方便抽样法选取上海市二、三级医院住院患者600人，样本纳入标准为：①同意参与调查者；②无智力障碍者；③能承受调查负荷者；④年龄在18周岁以上者；⑤出院前1天或当天、住院满2周以上的患者。最终获得有效问卷512份，其中男性216人，女性296人。

1.3.2 调查工具 采用患者对医师角色行为认知初始问卷，包括38个题项，Likert 5级评分法，分别为“非常符合=5分”、“比较符合=4分”、“不知道=3分”、“比较不符合=2分”和“非常不符合=1分”。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，主要采用区分度法、相关系数法、Cronbach’s α系数法、因素负荷量、探索性因子分析等统计方法。

2 结 果

2.1 条目筛选 综合采用下列方法：①区分度法：删除在高低分两组间得分无统计学差异的条目，以P<0.01为界限[12]；②相关系数法：删除Spearman相关系数︱rs︱≤0.4(P<0.05)或P>0.05的条目[13]；③Cronbach’sα系数：若某一条目删除后的Cronbach’sα系数高于初始问卷Cronbach’sα系数，则删除该条目[13]；④因素负荷量[14]：删除因素负荷量<0.4的条目。⑤探索性因子分析：从量表的结构角度筛选条目[15]，本研究采用主成分分析，正交旋转中的最大变异法，以特征根>1为基准，抽取共同因子，根据最大载荷并结合专业知识来确定保留或删除条目。综合应用上述方法最终保留24个条目。

2.2 效 度

2.2.1 内容效度 采用专家法对本测量工具的内容效度进行评价，结果显示各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.86～1.00，工具的平均内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.94，说明该测量工具具有较好的内容效度。

2.2.2 结构效度 对24个条目的患者对医师角色行为认知测量工具行探索性因子分析，KMO指数为0.959，Bartlett球形检验在0.001水平上显著，说明非常适合因子分析。采用主成分分析，正交旋转中的最大变异法，以特征根>1为基准，共抽取3个共同因子，共可解释总变异的61.731%。3个因子分别命名为“职业胜任能力”(含10个条目)、“职业素养”(含9个条目)及“以患者为中心的诊疗”(含5个条目)(表1)。

表1 患者对医师角色行为认知测量工具的探索性因子分析

2.3 信度 本测量工具总的Cronbach’s α系数为0.957，折半信度为0.912，表明该问卷具有较高的信度，可用于患者对医师角色行为认知的测量，见表2。

表2 患者对医师角色行为认知测量工具的信度系数

3 讨 论

3.1 患者对医师角色行为认知测量工具研制的必要性 医患关系是社会关注的热点，医患关系的影响因素众多，医患认知差异是其中的重要因素[16]。根据角色理论，对角色的认知只有在角色的相互关系中才能更加明确，因此，对医师角色的认知除了医师对自身角色的认知外更离不开医师的“对方”(即患者)的认知，从患者角度出发可更准确地获悉患者对医师角色的认知评价，其结果有助于医师对自身角色的调整，促进医患关系和谐。本工具从患者的视角出发，研究认知主体(患者)对认知客体(医师)角色行为的认知。

在医患互动过程中，患者对医师的需求是多方面的，综合起来主要是对医师医疗技术方面的需求及医德品质方面的需求，但这两者对于大多数非医学背景的患者而言由于专业信息的不对称，其感知评价的能力十分有限，但医患双方互动过程中无论是医疗技术还是医德品质都可以通过医师的行为表达；同时，医师的行为是患者可以直接感知到的，对医师行为的测量相比对医疗技术及道德的测量更直接、可行。因此，本工具从患者视角出发，以患者对医师诊疗行为的具体感知为测量内容，研究患者对医师角色行为的认知，为促进医师的自我角色认知及积极调适提供理论依据，促进医患关系的和谐发展。

3.2 患者对医师角色行为认知测量工具的特点及应用展望 本研究所研制患者对医师角色行为认知测量工具，在综合前期患者对医师角色行为认知质性研究结果、国内外相关文献分析及专家修订意见的基础上，通过大样本调查获得形成。该工具的总Cronbach’sα系数为0.957，各分量表Cronbach’sα系数为0.741～0.906，工具的S-CVI/Ave为0.94，各条目的I-CVI为0.86～1.00，采用探索性因子分析进行结构效度分析，抽取的3个公因子共可解释总变异的61.731%。因此，可认为本工具具有较好的信效度，可作为测量患者对医师角色行为认知的有效工具，可从不同对象群体(住院患者、门诊患者、急诊患者等)、不同地域(外省市)、不同医院属性(公立、民营、外资等)等方面开展横向、纵向研究，为探讨医师角色行为特点、医患对医师角色认知差异等方面开展深入研究。

鉴于本研究是患者对医师角色行为认知测量工具构建的初次探讨，因此尚存在着一定的缺陷和不足：首先，鉴于目前国内外尚无关于评价医患角色行为认知的“金标准”，因此未能对本工具进行校标效度评价。其次，本研究纳入的样本均来自上海市综合性医院，抽样的代表性、覆盖面尚有不足，可能对部分条目的筛选造成偏移，后续研究将考虑增强抽样的代表性，调研不同地域、不同医院、不同对象群体，修订完善患者对医师角色行为认知测量工具。

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[16]瞿晓萍,叶旭春.不同群体对医生、护士、患者角色认知的刻板印象[J].解放军护理杂志，2012,29(7A)：1.

(2015-01-07收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(第二军医大学护理学院，上海 200433)

目的 构建患者对医师角色行为认知的测量工具，为了解我国患者对医师角色行为认知现状提供有效工具。方法 将患者对医师角色行为认知体验的半结构式访谈结果，结合国内外文献分析，构建患者对医师角色行为认知的初始问卷。方便抽样对上海市9家综合性医院住院患者512人开展大样本调查。通过项目分析、探索性因子分析等对问卷修订，并进行信效度检验。结果 探索性因子分析抽出3个因子共可解释总变异的61.731%，由此形成患者对医师角色行为认知测量工具的3个维度，该工具共24项条目，Cronbach’s α系数为0.957，折半信度0.912。结论 患者对医师角色行为认知测量工具具有较好的信效度，可作为测量患者对医师角色行为认知的有效工具。

患者;医师;角色认知;角色行为;测量工具

Measurement Form of Patients’ Cognitions of Doctor Role Behavior

GU Li-li，YE Xu-chun*，CUI Jing，WU Jing

(College of Nursing，Second Military Medical University, Shanghai 200433)

Objectives This study aims to develop a measurement tool of patients’ cognitions of doctor role behaviors. Methods Questionnaire draft of patients’ cognitions of doctor role behaviors was formed by combining qualitative study and literature analysis. 512 patients in 9 general hospitals in Shanghai were investigated in this survey by using convenience sampling method. Formal measurement form was developed by using item analysis method as well as exploratory factor analysis. Results 3 dimensions( 24 items in all) can explain 61.731% of total variance, The Cronbach’s α is 0.957 and split coefficient is 0.912. Conclusion The measurement form of patients’ cognitions of doctor role behaviors is of high validity and reliability, which can be used to measure the status of patients’ cognitions of doctor role behaviors in our country.

patient; doctor; role cognition; role behavior; measurement tool

国家自然基金面上项目“医患角色认知偏差的机制及医患角色认知沟通模式的构建”(71073169)

顾莉莉，女，硕士在读，讲师；电话：15802132960

叶旭春，电话：13917008639

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0393-03