某军队医院发展综合评价

李淮涌,李腊梅，武 剑,杨绪楠，林庆贤



某军队医院发展综合评价

李淮涌1,李腊梅1，武 剑2,杨绪楠1，林庆贤3*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：306-309.

医院具有一定的规模是医院发展和拥有竞争优势的基础，然而随着规模的扩大，医院的内部管理变得更加复杂，医院的成本也会随之增大，医院的医疗质量和效益未必会随着规模的扩大而持续提高。因此，研究对医院进行综合效益评价和控制医院理性的规模是医院管理中的一个重要问题，日益引起管理者的关注。

1 资料与方法

资料来源于某军队医院2009—2014年军卫信息系统的数据。采用描述性统计方法和TOPSIS法，对医院规模现状、医疗服务量、工作效率、医药收入和医疗质量等指标进行描述分析和综合效益分析。

1.1 描述性统计方法 分别统计医院从2009—2014年度的床位数、门诊人次、住院人次、住院总天数和医药收入，并用折线图来描述这5年指标的变化趋势。

1.2 TOPSIS法 TOPSIS法可通过多个评价指标评价研究对象，在医院综合评价研究中应用较广泛，采用 TOPSIS 法对医院在不同年度间的综合发展情况进行纵向分析[1]。TOPSIS法在医院综合评价、质量评价、医疗效率评价等方面得到大量应用[2-5]。按照TOPSIS法，选取某军队医院2009年、2010年、2011年、2012年、2013年和2014年作为评价对象，选取门急诊人次、住院人次、诊断符合率、治愈率、床位使用率、床位周转率和平均住院日作为评价指标。对其中的低优指标平均住院日取倒数进行同趋势化处理。然后对所有指标进行同一化处理得到Z的矩阵。选取最优方案和最劣方案。分别计算各评价对象与最优方案及最劣方案的距离D+和D-，并计算出全院不同年度指标值与最优值接近程度C，及排序结果。

2 结果与分析

2.1 某医院规模发展情况描述性分析

2.1.1 医院床位数的变化 2009—2014年，医院的床位数不断增加，环比增幅分别为8.21%、2.68%、1.98%、14.66%和36.83%，2014年较2009年的床位数增加达到了78%(图1)。

图1 2009—2014年某军队医院床位数变化

2.1.2 医院工作量的变化 随着医院床位规模的扩大，门诊人次、住院人次、住院总床日等医疗服务量指标也呈现快速增长趋势(图2)。2014年与2009年相比，门诊人次增加165%，住院人次增加118%，住院总床日增加93%。但是医疗服务量指标的环比增幅呈现波动状态(图3)。

2.1.3 医药收入的变化 随着上述工作量指标的逐年增加，医院的医药收入也呈现快速增长的态势，2014年的收入较2009年相比增加220%。但是，医药收入的增长速度呈现逐年快速减缓的趋势(图4)。

2.1.4 小结 2009—2014年，医院的床位数、门诊人次、住院人次、住院总床日、医药收入等指标均呈现增长的趋势。其中，床位数2010年较2009年增加8.21%，2014年较2013年增加36.83%，2011年和2012年较前一年的增幅较小。门诊人次在2013年出现下降的情况，住院人次与住院总床日的增幅变化趋势呈现相反的态势，这与医院床位数和平均住院日有关系。

图2 2009—2014年某军队医院医疗服务量变化

图3 2009—2014年某军队医院医疗服务量环比增幅变化

图4 2009—2014年某军队医院医药收入变化

2.2 医院综合效益评价分析

2.2.1 TOPSIS评价 选取医院2009年、2010年、2011年、2012年、2013年和2014年作为评价对象，选取门急诊人次、住院人次、诊断符合率、治愈率、床位使用率、床位周转率和平均住院日作为评价指标(表1)。

将其中的低优指标平均住院日进行同趋势化处理之后，对原始数据矩阵进行同一化处理，并建立相应的矩阵。

根据表上数据得到最优向量和最劣向量，即最优方案Z+和最劣方案Z-，

最优方案Z+0.3738 0.0115 0.22032 0.0950 0.2540 0.0754 0.00020

最劣方案Z-0.1306 0.0047 0.2199 0.0822 0.1974 0.0472 0.00014

分别计算各评价对象与最优方案及最劣方案的距离D+和D-，并计算出全院不同年度指标值与最优值接近程度C，及排序结果。

表1 某军队医院2009—2014年部分指标数据

表2 某军队医院评价指标归一化处理结果

表3 某军队医院不同年度评价指标与最优方案相近度排序

2.2.2 小结 根据TOPSIS法的规定，Ci的值越趋近于1，表明评价对象越接近最优水平；Ci的值越趋近于0，表示评价对象越靠近于最劣水平。表3可见，某军队医院2014年综合效益评价结果最优，其次是2012年、2013年、2011年、2009年和2010年。医院的综合效益评价指数出现波动情况，凡是某军队医院出现床位数量较大幅度增长的时候，展开床位使用率就出现了下降的现象，如2010年的床位数较2009年增长8.21%，而床位使用率下降0.56%，2014年较2013年床位数增加36.83%，而床位使用率下降3.72%，最终导致医院整体效益下降。评价显示，医院规模发展与内部综合效益相关，当医院的内部资源得到充分优化和利用时，医院的规模效益才能更好地显现出来。

3 结 论

3.1 床位扩张能够带来规模经济效益 促进医院的发展 床位数作为衡量医院规模最直接的指标，同时也是确定医院和临床科室卫生技术人员、仪器设备和病房数量等资源配置的基本指标。医院床位数量的增加，带来了医院医疗服务量的增加，可以为医院发展医疗技术、提高医院竞争力奠定基础。多项计量经济学研究表明，我国大型医院床位规模扩张均呈现“规模经济”[6]。因此，床位规模扩张式发展仍是我国医院发展的主要模式，在床位规模经济的发展理念指导下，某医院自2009年开始出现明显的床位扩张。

3.2 床位扩张引起医院内部资源的稀释 需要医院加强经营管理 床位规模扩张在促进医院发展的同时，也带来了医院经营的风险。一是床位数量的突然扩大，可能造成床位使用率的下降而导致医院整体效益下滑。二是床位数量增加导致相应的人员、设备增加，导致内部管理成本增加和人员工作负荷增加，增加医院质量管理成本和风险[7]。

4 建 议

医院的经济运行是一个从要素投入到产出的过程，是医院运用资源为患者提供服务的资源整合优化过程。医院应根据医疗服务需求和区域卫生规划，按照优势互补、资源共享、降低成本、提高质量、方便群众的原则，及时调整医院现有的医疗资源，走“优质、高效、低耗”的发展道路。

4.1 加强卫生资源的区域规划 合理配置医院资源影响医院规模经济的因素既有医院管理效率和生产技术等内部因素，也与医疗服务市场等外部环境有关。而医疗服务市场是一个特殊的市场，市场的失灵需要政府的宏观调控引导行业的发展。因此，政府应当根据各地区的人口资源，合理地规划大型仪器设备、床位数、卫生技术人员等卫生资源，既保证医院经济的正常运行，满足民众就医需求，也要防止医院盲目扩张，造成医疗资源的浪费。

4.2 加强全成本核算管理 为医院发展提供决策基础 分析医院各种成本产生和形成的过程，对医院的人、财物等各种资源的利用效果进行科学评价，对医院运行过程中的技术水平、服务质量、服务能力、经济效益、发展潜力等进行较为准确的评估，为合理配置各种资源提供决策依据。因此，实行成本核算不仅为医院提供经营决策、投资预测的重要依据，还可为政府定价提供基础数据和参考。

4.3 加强医院运营管理 优化医院内部资源 医院内部资源的分配是否合理，直接影响到医院医疗服务的质量以及医院的运营效益和成本。在医院的内部资源中，医院床位数是医院规模的一项重要衡量指标，尤其应加强管理，不能盲目扩大。对空置、使用率低的病区、设备仪器、实验室要进行整合，对后勤、管理办公等进行整合，降低库存管理成本，加强资源共享，提高资源利用效率。重视合理利用新知识、新技术、信誉、人力资源、医院品牌、医院文化等无形资产，使有形资产的收益呈几何级增长，全面提高质量效益。

[1] 王彦铭，方 敏.综合指数与TOPSIS法在医院综合评价中的应用[J].现代医院管理，2013，11(3)：43-45.

[2] 李丽勤，虞兰香，张文斌. 公立医院经济运行能力的评价与分析[J].中国卫生经济，2012，31(11)：59-61.

[3] 姚洪武，张亚军，王 涵. 医疗服务 “二元均衡” 绩效管理体系的构建[J].中国卫生经济，2013，32(9)：85-87.

[4] 周 娟，陈 璐，李 强,等. 应用TOPSIS法综合评价医院抗菌药物用药质量[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1882-1900.

[5] 周小健，姜管徐，赵晓春. TOPSIS法在医疗效率综合评价中的实证分析[J].解放军医院管理杂志，2010，17(1)：24-27.

[6] 匡 莉，徐淑一，方积乾.转型期我国公立医院规模经济特征的实证研究[J].中国医院管理，2010，29(2)：8-11.

[7] 欧阳静，陈 煜，白思敏,等.新疆大型综合医院规模与效益分析[J].中国卫生经济，2011，30(2)：62-63.

(2014-12-27收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(1.海军总医院医务部经济管理科，北京 100048；2.安徽医科大学海军临床学院，北京 100048;3. 海军总医院，北京 100048)

目的 对某军队医院2009—2014年进行综合评价，提出医院发展对策建议。方法 采用描述性统计方法和TOPSIS法，对医院规模现状、医疗服务量、工作效率、医药总收入和医疗质量等指标进行描述和综合分析。结果 ①展开床位、门诊人次、出院人次、住院总床日、医药总收入逐年增加，2014年较2009年分别增长78%、165%、118%、93%和220%。②综合效益不断增加，但2013年低于2012年。结论 医院规模扩大可促进工作量增加、效率提高、收入增加和质量改善，但在床位数量迅速扩张时，会导致综合效益降低。因此，应控制床位数量合理规模，并注重质量、效率、流程等管理。

医院；TOPSIS法；综合效益

Evaluation of the Hospital Comprehensive Benefits

LI Huai-yong1，LI La-mei1，WU Jian2，YANG Xu-nan1, LIN Qing-xian3*

(1.Section of Economic Management，Department of Medical Affairs, Navy General Hospital, Beijing 100048；2.Navy Clinical College，Anhui Medical University, Beijing 100048;3. Navy General Hospital, Beijing 100048)

Objective The general benefits of the hospital were evaluated from 2009 to 2014, and then the corresponding measures for the hospital development were put forward. Methods Descriptive statistics method and TOPSIS method were used to analyze the bed scale, service volume, work efficiency, medical income and service quality. Results ①The number of beds, volume of outpatients and inpatients, utility of bed and income were increased year by year, the increasing percentage of which was 78%, 165%, 118%, 93%, 220%respective respectively from 2009 to 2014.②The comprehensive benefit of 2013 was less than 2012. Conclusion The development of hospital scale can bring the increasing of service quantity, efficiency, income and service quality. Meanwhile an uncontrolled expanding may cause the decreasing of comprehensive benefit. Therefore, it is important for hospital to pay attention to balance the bed scale, medical efficiency, service process, medical resources and the quality of medical treatment.

hospital; TOPSIS method; comprehensive benefit

李淮涌，女，博士，副主任医师，副主任；电话：010-66958039

林庆贤，电话:010-66958199

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0306-04