单病种临床路径管理经济效果分析

杨明常



单病种临床路径管理经济效果分析

杨明常

目的 探讨单病种临床路径管理的应用效果。方法 在某三甲医院接收的住院患者中，随机抽取5个病种200例患者作为观察组，实施临床路径管理；另随机选取同时期同样5个病种200例患者作为对照组，实施常规管理。结果 观察组的平均住院时间和住院费用明显低于对照组，且观察组对治疗和护理的满意度明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 单病种临床路径管理对提高医疗服务质量具有重要作用，临床应加以推广。

单病种临床路径管理；应用；效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：346-348.

临床路径是根据某个具体病种的标准化治疗模式，要求医务人员严格有序、必须遵守的诊疗计划，患者入院后按照该诊疗计划，系统接受相应的检查、治疗和护理。临床路径不仅可以帮助医务人员及时准确地完成治疗工作，判断患者预后，而且有助于减少患者的医疗费用，充分保障患者权益。我国医疗卫生体制改革不断走向深入，为患者提供优质高效的服务、减轻患者费用负担成为医院提高整体质量的措施之一。临床路径作为一种新兴的管理方法，在临床质量管理中的地位越来越重要。本文将从住院时间、住院费用、患者满意度等指标考察临床路径管理对提高医疗服务质量的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在某三甲医院2014年1月至2014年6月期间接收的住院患者中，按就诊先后顺序采用随机数字表法抽取观察组和对照组，每组各200例。其中观察组200例患者共5个病种，包括甲状腺肿瘤56例、子宫平滑肌瘤36例、慢性胆囊炎48例、老年性白内障33例、肺炎27例，实施临床路径管理。其中已去除未实现治疗目标的变异退出病例及未入径病例。对照组是同时期同样5个病种200例，包括甲状腺肿瘤52例、子宫平滑肌瘤34例、慢性胆囊炎46例、老年性白内障37例、肺炎31例，实施常规管理。两组患者在性别、年龄、各病种病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 针对患者的不同病种由主治医师、护士长、责任护士等一同设计相应的临床治疗及护理路径，在不同阶段实施具体的治疗和护理措施，并制作临床路径管理表格，内容涉及药物及手术治疗、常规护理、活动与安全保障、饮食健康、健康教育、出院指导等方面。患者入院后，医务人员向患者及家属阐明临床路径的有关内容，在获得患者及家属的理解后，由主治医师、护士长、责任护士共同对患者进行评估，根据患者病情确定临床路径内容，严格执行各项治疗和护理方案。对患者已经接受的治疗和护理内容，医务人员及时作出评价，以确保规范诊疗。如遇未能按既定路径执行的情况，护理人员应及时向医师、护士长汇报，分析其中的原因，进一步对临床路径加以完善，患者出院时对其是否达到预期治疗目标进行评估。

1.3 观察指标 对比观察组和对照组的平均住院时间、平均住院费用、治疗和护理的满意度。满意度调查采用《患者满意度调查表》，调查内容涉及医务人员的业务水平、专业操作、服务态度、沟通交流、健康教育、仪表形象等几个方面，满意程度分为非常满意、基本满意、一般满意、不很满意，以非常满意和基本满意作为满意度计算的依据。

2 结 果

2.1 平均住院时间和住院费用 观察组和对照组的平均住院时间比较(表1)。

表1 观察组和对照组的平均住院时间±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

观察组和对照组平均住院费用比较见表2。

表2 观察组和对照组的平均住院费用±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

实施临床路径管理后，观察组平均住院时间和住院费用明显低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组能够按照临床路径管理的内容完成各项治疗和护理，患者依从性较好。结果表明，临床路径管理有助于缩短患者的住院周期，从而节省医疗费用，加速床位周转，节约医疗卫生资源。

2.2 患者满意度 观察组对治疗和护理的满意度为96.50%，对照组的满意度为91.00%，观察组明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，说明实施临床路径管理后，医护人员在专业水平、服务态度、沟通交流、健康教育等方面的表现更令患者满意(表3)。

表3 观察组和对照组的满意度[n/(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨 论

3.1 实施临床路径管理的意义 临床路径管理的意义集中体现为医疗服务质量的提高。医疗服务质量的提高涵盖多个层面，其中既包括治疗效率的提升、治疗费用的节约，也包括对原有治疗方案的改进，以及对社会公共医疗资源的合理使用。临床路径通过系统化、规范化的管理，能够使标准化的诊疗流程得到贯彻执行，从而充分保护患者利益。

3.1.1 缩短治疗时间 平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标[1]。患者能否在有限的时间内达到预期的治疗目标、减少住院时间体现着医院的医疗水平和服务意识。从本次观察组实施临床路径管理的效果来看，随机抽取的5个病种患者平均住院时间明显低于对照组，说明临床路径管理能够改善患者住院时间过长的问题。按照既定的治疗方案和流程，医院在保证治疗效果的前提下，可以减少同一病种的医疗护理差异，使治疗和护理方案直观地表达，操作更为规范，从而提高医院的管理水平。对患者来说，及早康复出院也是期望，医务人员优质高效的服务体现出以人为本的服务理念。

3.1.2 节约治疗费用 临床路径体现出循证医学、以患者为中心的现代医疗服务理念，同时还具有卫生经济学意义。在我国医疗卫生事业改革进程中，广大患者颇为关心的就是医疗费用问题。让患者对医疗服务满意，不仅要确保治疗的效果，还要在保证疗效的同时节省患者的医疗费用。医务人员的责任心、使命感、职业道德等因素都与医疗费用有着紧密的关联。减少过度检查和用药、规范医疗服务行为、提高治疗效率都有助于医疗费用的降低。本次观察组经临床路径管理，5个病种平均住院费用明显低于对照组，说明临床路径对防止不必要的开支，节约药品、耗材等都具有积极的意义，其精细化、标准化的管理更有助于对临床治疗风险的控制。

3.1.3 提高满意程度 临床路径管理的实施可以推动医护人员的服务观念发生深刻变化，使医务人员更加主动地开展医疗服务，治疗和护理过程将更为精准、细致，以避免因治疗和护理流程不规范、个人能力不同而带来的纰漏，患者也能够感受到医务人员的尊重、理解与关怀，进而树立积极的心态，加速病情好转。因此，患者对医疗服务的满意度随之提升。而且临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性和结果可测量等特点[2]。医护人员在为患者提供全面周到的治疗和护理服务时，还可通过量化数据与以往治疗、护理工作进行对比，从中发现医疗费用的变化，并追溯治疗和护理过程。例如在实施临床路径管理后，通常患者接收医疗服务的费用会有所降低，但也不排除部分病种治疗费用上升的情况。这种情况反映以往治疗的不规范性和服务不足，映射临床路径在医疗活动中既控制过度治疗又解决医疗服务不足的双刃剑作用[3]。所以，临床路径的应用更有助于维护患者的权益，使患者充分获得科学有效的治疗。本次观察组和对照组对医疗服务的满意度虽然都较高，但观察组仍明显高于对照组，说明临床路径管理对患者满意度的提升作用较为显著。

3.1.4 合理使用资源 提高医疗服务质量不仅体现在治疗费用的降低、服务满意度的提升，从更广阔的范围来看，维护公共医疗资源使用的合理性、公平性也是医疗服务的重要环节。在以往治疗中发现，参保患者的住院治疗常常是一次住院多病多治，住院时间长，费用支付高，故造成大量医疗资源和医保基金扩张性和盲目性耗损[4]。医保资金是服务广大患者的基础，合理有效的使用可以提高资金使用效率，保障患者权益。同样医保资金的盲目使用也势必会造成对他人利益的间接损害，尽管这种利益损害带有隐性特征。医疗服务质量直观地表现在医务人员对患者的治疗、护理，以及面对面的沟通交流，同时也包括对他人的负责。医保资金、医疗资源使用的合理性、公平性、规范性是医院应承担的社会责任使命。临床路径管理正是基于规范医疗服务的流程，减少不必要的治疗及费用支出，加速病床周转，从而实现对患者利益的维护。

3.2 临床路径管理的有效开展 临床途径管理是一项系统而复杂的工程，需要全面的配合与支持，需要医院提高整体实力，进而才能充分体现其价值和作用。因此，临床路径管理的有效开展应注重对医务人员的培训，加强配套制度建设，确保科室间的密切配合。

3.2.1 医护人员培训 临床路径管理最早起源于美国，经过长期应用和推广，取得较为理想的成果，但在国内仍处于尝试发展阶段，无论是服务意识还是规范性的操作流程，医务人员都需要上升到新的水平。所以医院在实施临床路径管理前，应当对医务人员展开系统的培训，特别是要率先从思想意识层面对医务人员进行教育和引导，增强医务人员的责任感和使命感，在此基础上详细介绍临床路径的具体流程，从而提升各级医务人员对临床路径的执行力。

3.2.2 配套制度建设 临床路径管理是一项系统性的工程，不仅对医院的整体实力提出较高的要求，还需要医院上下具备先进的经营管理理念，因此，健全的配套制度对临床路径管理的实施具有重要意义。医院应建立临床路径管理领导小组、指导评价小组、科室实施小组，逐级管理并制定各级医务人员工作职责[5]，通过设立责任人机制，将临床路径管理职责明确细分，以确保各级医护人员按照责任机制履行义务。而且医院应制定科学的管理制度及考评方法，用量化与非量化指标，全面考核医务人员对临床路径的执行效果，并对成绩突出的科室和人员给予奖励。此外，各科室间的相互配合也是不可缺少的，临床科室与医技科室间应当实现充分的互动，最终服务于临床路径管理效能的发挥。

[1] 蒲月英，罗 瑶，王孝琦.医院相关病种实施临床路径管理的效果分析[J].中国卫生统计，2014，31(3)：463-464，467.

[2] 杨 洁，李礼安，张武军,等.优化临床路径管理模式#持续推进公立医院改革[J].实用医学杂志，2013，29(17)：2926-2927.

[3] 赵 琨，张 莹，马 莉,等.公立医院临床路径管理试点工作开展现状与效果评估：基于卫生部临床路径上报数据[J].中国卫生经济，2013，32(1)：76-80.

[4] 辛 然，刘明旭，顾芯铭.老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的年度对照[J].中国老年学杂志，2014，34(15)：4308-4309.

[5] 王丽莎.临床路径管理在中小城市医院中的应用[J].重庆医学，2012，41(32)：3453-3455.

(2015-01-25收稿 2015-04-02修回)

(本文编辑 马玉琴)

(广州军区广州总医院医务部保健科，广州 510010)

The Effect of Single Disease Clinical Pathway Management

YANG Ming-chang

(Section of Health Care, Department of Medical Affairs, Guangzhou General Hospital, Guangzhou Military Region, Guangzhou 510010)

Objective To test the effect of single disease clinical pathway management. Methods 200 hospitalized patients were chose from 5 types of diseases randomly, who were set to be the observation group, and implemented clinical pathway management. Meanwhile, 200 hospitalized patients from the same 5 types of diseases were set to be the control group randomly, and implemented routine management. Results The average length of stay and medical expenses of the observation group was less than the control group, while the degree of satisfaction was higher than that of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusions The single disease clinical pathway management plays an important role in improving the quality of medical service, and it is worthy for clinical application.

single disease clinical pathway management; application; effect

杨明常，男，主治医师，副主任；电话：020-88653619

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0346-03