剖宫产术后应用喷他佐辛静脉自控镇痛60例效果分析

黄 今，许焕芝，王会芳，赵丽芳

剖宫产术产妇对术后镇痛的要求较高。剖宫产术后疼痛对产妇的血浆泌乳素会起到抑制作用。目前，在对术后镇痛治疗中，应用较广的阿片类药物主要为芬太尼，但研究发现应用大剂量芬太尼会出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应［1］。近年来，喷他佐辛作为苯丙吗啡烷的衍生物，是阿片受体激动拮抗剂的一种，主要激动K受体［2］，对于中至重度疼痛能够起到良好的镇痛效果。本研究通过对行剖宫产术后应用喷他佐辛静脉自控镇痛后镇痛效果、血浆泌乳素浓度以及不良反应进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月—2013年1月于石家庄市第四医院产科行剖宫产者180例，年龄22～35(27.2±11.4)岁;体重 56～85(68.6±18.5)kg;孕周37～41(39.11±1.10)周;初产妇125例，经产妇55例。美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级标准［3］:ASA Ⅰ ～Ⅱ级。排除标准:严重心、肺、肝、肾等功能障碍者;药物过敏史者;近期服用止痛药物者;妊娠高血压综合征者;凝血功能异常者。按照随机数字表法分为喷他佐辛组、芬太尼组和对照组，每组60例。3组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准以及患者与家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有产妇术前均常规注射阿托品(0.01 mg/kg)，均给予腰麻。入室后监测血压、心电图、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、平均动脉压，上肢静脉留置针，开放通路后输入晶体液500 ml。产妇取头高足低位，选择腰3～4间隙为穿刺点，注入布比卡因10 mg，10%葡萄糖注射液1 ml，平面调至胸8。

1.2.2 镇痛方法:手术结束前10 min，喷他佐辛组及芬太尼组产妇均给予芬太尼0.1 mg预充量，手术结束连接静脉镇痛泵(一次性100 ml的静脉输液泵，流量为2 ml/h，镇痛时间48 h)。镇痛泵药物配置方案:喷他佐辛组给予喷他佐辛(华润双鹤药业股份有限公司)240 mg、阿扎司琼(山东华鲁制药有限公司)10 mg，经0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml;芬太尼组给予芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)1.0 mg、阿扎司琼10 mg，经0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml;对照组未进行任何镇痛。

表1 3组行剖宫产的产妇临床资料比较(x±s)

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分指标:采用视觉模拟评分法(VAS)［4］评估术后 6、12、24、48 h 疼痛程度。具体方法:在纸上划一条10 cm横线按厘米画格，横线一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度疼痛。患者自评疼痛程度。疼痛程度由0～10分依次加重，0分表示无痛;≤3分提示疼痛程度轻微;4～6分提示疼痛程度明显并且影响睡眠，但尚可忍受;7～10分表明疼痛剧烈，不能忍受。

1.3.2 血清泌乳素浓度指标:分别于术前、术后24和48 h，采用放射免疫分析法测定血清泌乳素水平。1.3.3 不良反应:记录3组产妇术后48 h内头晕嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 VAS评分 喷他佐辛组与芬太尼组术后6、12、24、48 h VAS评分低于对照组(P ＜0.01)，而喷他佐辛组与芬太尼术后不同时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 3组行剖宫产产妇术后不同时间点视觉模拟评分(x±s，分)

2.2 血清泌乳素浓度 3组术前血清泌乳素浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后24、48 h喷他佐辛组与芬太尼组血清泌乳素浓度显著高于对照组(P＜0.01)，而喷他佐辛组与芬太尼组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.3 不良反应 术后48 h内对照组未见明显不良反应。喷他佐辛组产妇恶心、呕吐发生率均低于芬太尼组(χ2=4.227，χ2=3.927，P ＜0.05);呼吸抑制、头晕嗜睡发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。所有不良反应均经对症处理后缓解。

表3 3组行剖宫产产妇血清泌乳素浓度(x±s，μg/L)

表4 喷他佐辛组与芬太尼组剖宫产产妇术后48 h内不良反应发生情况(x±s)

3 讨论

术后疼痛的有效治疗已成为卫生保健的一项标准［5］，有效的镇痛可以明显减轻术后疼痛所引发的应激反应，有利于患者术后呼吸的维持和循环的稳定，能够明显减少术后并发症的发生，促进术后快速恢复。术后应用镇痛泵镇痛，是以恒定速度将镇痛药物注入患者的静脉内，镇痛药物会直接作用于脊髓、中脑、延髓等痛觉传导区的阿片受体，阿片类药物与阿片受体结合后会提高患者的痛阈，减轻疼痛感，可以持续恒定维持镇痛效果，并且麻醉药物的用量少，镇痛效果较好［6-7］。临床静脉使用的镇痛药物中，芬太尼使用后患者不良反应较多，如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制［8-9］。喷他佐辛作为一种苯丙吗啡烷的衍生物，是高脂溶性的阳离子药物［10］，能够升高收缩压，是阿片受体激动拮抗剂［11］。Sugai等［12］对28例妇产科手术患者采取负荷剂量联合追加剂量的LP模式PCIA，结果患者均镇痛成功，无不满意者。

经静脉注射后喷他佐辛的镇痛作用强，对胃肠道的刺激作用轻于芬太尼［13］。本研究结果发现，喷他佐辛经静脉自控镇痛后的镇痛效果与芬太尼无明显差异，两类药物的不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制，但应用喷他佐辛静脉自控镇痛的产妇恶心、呕吐的发生率低于应用芬太尼镇痛的产妇。虽然芬太尼术后镇痛效果明确，但对患者胃肠道的刺激较明显，同时产妇因其激素、内分泌的影响，恶心、呕吐的发生率高。Ong等［14］研究结果显示，喷他佐辛复合剂可减少异丙酚使用量，可避免大剂量异丙酚所导致的呼吸抑制，同时还有利于提高患者耐受能力和麻醉医师对麻醉的满意度。Goldstein［15］研究认为喷他佐辛通常不会产生中枢性的呼吸抑制，本研究结果与文献报道一致。

产后泌乳对母乳喂养至关重要，行剖宫产术的产妇术后伴有疼痛，在术后48 h内疼痛较强，并伴有交感神经兴奋，会抑制泌乳素的分泌，导致产妇乳汁分泌减少，最终影响母乳喂养。本研究发现，喷他佐辛静脉自控镇痛后24、48 h内产妇的血清泌乳素浓度显著升高，这表明剖宫产术后镇痛效果明显，能够有效提高血清泌乳素浓度［16］。由于喷他佐辛激动受体后产生脊髓镇痛，对呼吸的抑制较轻，因此，临床使用喷他佐辛较安全。

综上所述，喷他佐辛静脉自控镇痛能够明显升高血清泌乳素浓度，不良反应较少，术后镇痛效果较理想。

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