羟糖甘滴眼液对视网膜脱离玻璃体切割术后泪膜功能的影响

刘卫华，杨新怀，黄 勤，聂 鑫，覃旭方，全婵娟，袁建枚

视网膜脱离具有致盲性，早期手术治疗使这种疾病由不治变成了可治。玻璃体切割术拓宽了手术适应证范围，进一步提高和完善了早期视网膜脱离手术［1］。人工泪液是对人体泪液成分进行模仿而制造出的替代品，可以有效滋润眼睛［2］。本研究回顾性分析玻璃体切割术后患者使用羟糖甘滴眼液对泪腺和眼表功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月—2012年7月在南方医科大学附属小榄医院接受玻璃体切割术治疗的视网膜脱离80例，年龄18～70岁。排除系统性红斑狼疮(SLE)、风湿病、糖尿病等自身免疫疾病患者;角膜病、干眼症、青光眼、慢性泪囊炎等其他眼科疾病患者;在手术前1周内使用如皮质类固醇滴眼液、抗青光眼药物等对泪腺稳定性及泪液分泌有影响的药物者;手术前6个月内曾行眼部手术或眼部外伤者。根据治疗方案分为观察组与对照组，每组40例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组术前均对术眼泪道进行冲洗，滴散瞳剂(托吡卡胺)和表面麻醉剂(盐酸丙美卡因滴眼液)等。在局麻下实施玻璃体切割术。手术仪器采用Millennium玻切机(Bausch＆Lomb公司，美国)，由同一位医生完成所有的手术。手术过程顺利，未发生任何严重术中、术后并发症。术后对照组使用妥布霉素地塞米松滴眼液，1滴，4/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次;观察组在对照组基础上加用羟糖甘滴眼液(US.Alcon Company生产)，1滴，4/d。由同一位医师完成对两组患者术前、术后指标的检测。

表1 两组视网膜脱离行玻璃体切割术患者一般资料

1.3 观察指标 术前、术后3、7、30 d，记录两组的干眼症状评分、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)以及角膜荧光素染色(CFS)分数。

1.3.1 干眼症状及评分:症状包括烧灼感、异物感、干涩感。症状持续出现为3分;轻度症状间断出现为2分;症状偶尔出现为1分;无症状为0分［3］。将3种症状分数相加，用0～9分制记录结果。

1.3.2 BUT检查:对荧光素染色后的泪膜演变成干燥斑的时间进行测定，检测重复3次，最后取平均值，若BUT≤10 s，检测结果呈阳性，说明泪膜稳定性差;若 BUT ＞10 s，为正常［4］。

1.3.3 SIt检查:取35 mm×5 mm刻度试纸，将反折5 mm一端放于被测眼结膜囊中外1/3处，5 min后取出，记录滤纸湿润长度，≥10 mm为正常［5］。

1.3.4 CFS检查及评分:将角膜分成4个象限，参照染色面积和染色程度记录每个象限的分数:角膜点状染色不少于5点，且出现块状或丝状染色为3分;角膜点状染色不少于5点为2分;角膜点状染色少于5点为1分;角膜无染色为0分［6］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

两组术前干眼症评分、BUT、SIt、CFS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，术后3、7、30 d观察组BUT均高于对照组，术后7 d观察组干眼症评分低于对照组(P＜0.05)，其余指标两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组视网膜脱离玻璃体切割患者手术前后干眼症评分、BUT、SIt、CFS评分(x±s)

3 讨论

泪膜主要由脂质层、泪水层和黏液层组成［7］，可以营养结膜上皮和角膜，为葡萄糖和角膜氧分别提供次主供源;其水层在眼睑的开闭过程中保护角膜起到润滑剂的作用，为角膜提供了高质量的光学表面。泪液为眼球前部提供了抵御外来感染的防线［8］。

有研究显示，眼科手术会影响泪膜功能［9］。分析原因可能为:①眼部术后用药影响泪膜。临床所用滴眼液大部分含有防腐剂，持续使用会影响角膜上皮完整性及受损修复，角膜表面规则性降低，使泪膜稳定性降低［10］。②玻璃体切割术导致泪液分泌量增多。术后球结膜水肿、眼睑结膜感觉纤维受刺激、结膜缝线及眼表创口疼痛感等均能刺激反射泪腺，使其分泌量增多［11］。③玻璃体切割术致眼表受损。术中角膜上皮和结膜的机械受损，术后巩膜缝线和切口、结膜缝线和切口及球结膜水肿均会影响眼表规则性、角膜曲率等，致泪膜稳定性降低。

人工泪液可润滑眼球、恢复上皮的屏障作用，降低角质化细胞量、延长黏滞时间等［12］。羟糖甘滴眼液主要成分为羟丙甲纤维素2910(0.3%)、甘油(0.2%)和右旋糖酐70(0.1%)，不含防腐剂成分，其离子种类与生理泪液相似［13］，可通过提供局部良好的微环境帮助修复角膜和结膜上皮，不影响泪液分泌［14］，可有效缓解眼部刺痛、干涩等不适。有研究报道，玻璃体切割术后7 d结膜切口因素对干眼症状的影响较术后早期减少［15］，而BUT能够敏感反映泪膜稳定性。本研究结果显示，术后3、7、30 d观察组BUT均较对照组长，且术后30 d恢复至正常水平，术后7 d观察组干眼症评分较对照组降低，提示羟糖甘滴眼液可提高泪膜稳定性，改善局部不适;术后30 d两组干眼症状和CFS评分无明显差异，考虑与术后眼表规则性和完整性自行恢复有关;术后3、7、30 d两组SIt比较无明显差异。故玻璃体切割术后使用羟糖甘滴眼液对恢复泪膜稳定性有积极意义［16］。

综上所述，玻璃体切割术对泪膜稳定性有显著影响，术后使用羟糖甘滴眼液进行辅助性治疗，能促进术后泪膜稳定性及早恢复，缓解术后干眼症状［17］。

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