右美托咪定对下腹部手术全麻患者苏醒期影响

刘 莉，谭秦东，郭春华

右美托咪定(Dex)具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用［1-2］，有助于减少手术中麻醉药物的剂量。下腹部手术全麻患者苏醒期常伴躁动、血压升高或心动过速等。本研究探讨不同剂量Dex对行下腹部手术全麻患者苏醒期的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年12月—2013年12月在笔者所在医院全麻行下腹部手术76例，男41例，女35例;年龄22～79(48.2±23.33)岁;行肾脏手术16例，结肠手术23例，阑尾手术31例，腹部直疝6例。按照美国麻醉医师协会(ASA)分级［3］均为Ⅰ或Ⅱ级，患者均签署知情同意书。依据麻醉方式分为A组19例，B组19例，C组20例，D组18例，A组为对照组不给予Dex;B、C、D组分别给予Dex低(0.3 μg/kg)、中(0.5 μg/kg)、高(1.0 μg/kg)剂量。4组性别、年龄、体重、手术部位等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 患者均禁食、禁水、吸氧，肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室建立静脉通道，检测生命体征。4组均吸入七氟醚(2% ～3%)进行全麻。于手术结束前30 min对B、C、D组分别静脉注射含不同剂量的Dex(四川百利药业有限责任公司，批号:20110098)生理盐水220 ml，Dex含量分别为:0.3、0.5、1.0 μg/kg，时间为15 min，并于手术停止后停止给予麻醉药物，观察结果。苏醒期定为术毕到拔管后5 min。

表1 4组行下腹部手术全麻患者临床资料

1.3 观察指标 记录4组手术结束拔管后5 min血压、心率、血氧饱和度(SpO2)，以及术后躁动程度及疼痛分级，并记录不良反应发生情况。

1.4 镇静评价 采用Ramsay评分［4］，躁动评价采用 Riker镇静、躁动评分(SAS)［5］，5 ～7 分为躁动，疼痛评价采用口述描绘评分(VRS)［6］。①Ramsay评分:1分为焦虑、躁动不安;2分为患者配合，有定向力、安静;3分为对指令有反应;4分为潜睡状态，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;5分为睡眠状态，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分为深度睡眠状态，无任何反应。②SAS评分:1分为不能唤醒;2分为非常镇静;3分为镇静;4分为安静合作;5分为躁动;6分为非常躁动;7分为危险躁动。③VRS评分:0分为无任何疼痛;1分为略有疼痛;2分为可忍受的疼痛;3分为无法忍受的疼痛，躁动不安，需加镇痛剂。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 术后情况 本组75例未出现并发症或其他系统疾病感染，于术后7～15 d痊愈出院;仅1例有呼吸道轻微感染，给予抗生素治疗很快痊愈，并在术后15 d出院。5例收缩压 ＜80 mmHg或心率 ＜50/min，均出现在D组，不计入统计资料。

2.2 拔管后5 min心率、血压及SpO2拔管后5 min，B组收缩压、心率、SpO2与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C、D组收缩压、心率、SpO2均低于A组(P＜0.05)。见表2。

2.3 镇静效果 B组Ramsay、SAS和VRS评分与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C、D组Ramsay评分高于 A组，SAS、VRS评分低于 A组(P＜0.05)。见表3。

2.4 不良反应 4组恶心、呕吐、心动过速发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A、B、C组均无心动过缓、苏醒延迟等不良反应，D组发生率均为38.5%(P＜0.05)。见表4。

表2 4组下腹部手术全麻患者拔管后5 min心率、血压及血氧饱和度(x±s)

表3 4组下腹部手术全麻患者镇静效果(x±s，分)

3 讨论

患者处于全麻苏醒期时，受拔管刺激且患者还有一定的意识形态，会出现兴奋、躁动等反应，极易导致意外情况的发生［7］。手术前抗胆碱药物、麻醉药物、诱导药物及手术切口疼痛都可诱发苏醒期躁动。而Dex是一种高效、高稳定性的α2-肾上腺素能受体激动剂，其能够抑制交感神经的传递，因此在镇痛、抗焦虑、维持心血管功能以及促进血流动力学稳定和降低手术后疼痛反应中具有显著作用，进而减少麻醉性镇痛药的剂量［8-9］。

表4 4组下腹部手术全麻患者不良反应发生情况

本研究结果表明，B组Ramsay、SAS和VRS评分与A组比较差异无统计学意义，而C、D组与A组比较差异有统计学意义。提示Dex的镇痛及抗躁动效果与其剂量有关。陆永学等［10］研究表明，中、高剂量Dex可有效改善全麻苏醒期躁动及疼痛状况。Turgut等［11］发现，随着Dex剂量的增加和时间的延长对患者可产生镇静过度的作用。本研究结果发现，B组镇静及稳定血压的效果不明显，但D组能够显著降低心率，但易对心脑血管疾病患者带来隐患，而中剂量具有安全性。

本研究中D组有5例手术过程中出现心率、血压降低超出安全范围，并且在D组中给予Dex初期，很多患者出现了短暂性血压升高、心率下降，主要是由于患者血管平滑肌受到刺激致外周血管收缩。这种情况一般不需治疗，但需要在输注过程中降低输注速度，静脉注射过程中很好把控注射给药的速度。这些现象说明了使用高剂量Dex在临床广泛推广中存在风险。

有文献报道，Dex不仅对镇静镇痛效果较好，因其能抑制交感神经，因此在术后对患者恶心、呕吐等并发症有明显的预防效果［12］。另有研究显示，在使用Dex对患者进行镇痛的过程中容易出现心动过缓的现象，且发生率在35%［13］。另有文献报道，Dex有可能导致伴有低血容量、糖尿病及心脏传导阻滞等疾病的患者出现低血压、心动过缓甚至窦性停搏等［14］。本研究结果显示，4组在恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义，D组心动过缓、苏醒延迟发生率均高于A组。提示Dex在应用过程中，要选择合适的患者和给药量。

综上所述，使用0.5μg/kg Dex既有优良的镇静作用，使患者苏醒期躁动得到有效缓解，又具有安全性。

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