军队医院文职护士野战输血情景模拟演练效果分析

潘晓琳，杜国福，刘雪梅，崔佳佳，陈丽艳，刘伟伟

(1.解放军第148医院全军腔内介入诊疗中心，淄博 255300；2.军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100850)



军队医院文职护士野战输血情景模拟演练效果分析

潘晓琳1,2，杜国福2*，刘雪梅1，崔佳佳1，陈丽艳1，刘伟伟1

(1.解放军第148医院全军腔内介入诊疗中心，淄博 255300；2.军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100850)

目的 探讨野战输血情景模拟演练在军队医院文职护士培训考核中的应用效果。方法 2013年12月—2014年7月对本院文职护士进行野战救护技能培训,成立训练考核小组,制定培训方案，确定野战输血为考核项目，先展开摸底考核，建立成绩档案，后按计划对培训内容进行比武考核。结果 对本院文职护士野战输血情景模拟演练培训前后成绩对比，显示培训后成绩较培训前有明显提高。结论 实施野战输血情景模拟演练考核大大提升文职护士野战救护技能水平。

野战输血; 文职护士; 培训

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：277-278.

失血和失血性休克是阵亡和伤死的最主要的因素，有效的输血是战伤救治的关键措施[1]。在普通创伤中，重度失血伤员仅占1%～3%,在伊拉克战争中重度失血伤员的比例为8%，而在越南战争中的比例高达16%[2]。失血是导致伤员死亡的重要原因。根据美军回顾性分析[3]，因战伤死亡的伤员中有48.6%可能无法救活，而在51.4%有可能救活的伤员中，80%死于重度失血。可见，重度失血伤员的输血救治是战伤救治的重中之重[4]。

军队体制编制调整改革后，文职人员在机动卫勤分队抽组、训练、保障任务中已经成为一支重要的卫勤力量[5]。由于文职人员毕业于地方院校，缺乏军事医学相关知识与技能课程的培训，在军队医院工作中难以出色地完成军队医院所承担的卫勤保障任务。在军队医院文职人员中开展野战救护技能的培训势在必行，野战输血情景模拟演练培训是此次培训重点项目之一。

1 资 料

本院现有文职人员护士22名，年龄25～40岁(34.25±3.45)，工作年限4～10年，中级职称10名，初级职称12名。2013年12月对全院文职人员护士进行摸底考核，建立成绩档案，2014年1—7月根据摸底考核情况制定野战输血情景模拟培训考核计划并组织实施。2014年7月对全院文职人员护士进行野战输血情景模拟比武考核。

2 演练培训及考核

2.1 培训 培训教育是文职人员人才开发的重要举措，是提升综合素质的重要途径。军队医院有明确的卫勤保障任务，通过培训掌握野战救护技能是完成卫勤保障任务的基础。野战输血项目是战场救护的关键项目之一，也是历次大型考核必考的项目。

2.1.1 培训方法 采用临床培训与模拟演练培训相结合的方式进行，每周组织理论授课和操作训练。理论课由副高级以上职称的急诊、重症医学科、外科等科室骨干进行急救相关知识、输血基本技能等内容的讲解。选院内参加过比武的骨干对全院文职护士进行演练示教。组织文职护士观看相关视频，制定并发放操作流程指导手册。每周在示教室集中进行野战输血操作培训，每月在卫勤分队拉动训练中进行情景模拟演练。

2.1.2 培训内容 培训重点为野战条件下战争创伤的急救、并发症的处理。《战伤护理技术规范》相关内容、《临床输血技术规范》[6]操作流程等。

2.2 考核方法

2.2.1 培训前考核 为了解文职护士对于野战输血的掌握情况，2013年12月，本院分别对文职护士进行野战输血相关理论知识及操作摸底考核，并建立成绩档案。

2.2.2 培训后考核 理论考核依据《临床输血技术规范》[6]对输血相关基础知识、输血基本技能、急救相关知识等进行测试。操作考核在机动卫勤分队拉动过程中，设制模拟战场情景，场景设在帐篷内，主要以战创伤中贯通伤、非贯通伤、切线伤等所致的大出血、休克等情景为主。考核采取提问与操作相结合的方法。考核配合人员由军医、护士、模拟伤员组成，考核流程依据“密闭式静脉输血技术”[7]标准。考试用品为输液模拟手臂、一次性输血器材，血制品由模拟血袋代替。

2.2.3 考评组成员组成 考评组人员由总护士长和各科室护士长共9人组成。其中副主任护师3名，主管护师6名，均具有临床护理管理经验和操作技能。

2.2.4 考核标准及评分细则 根据卫生部制定的《临床输血技术规范》[6]进行细化量分作为考核评分标准；满分100分。操作者个人准备5分、评估患者情况10分、物品准备10分、操作过程60分、理论提问5分、综合评价10分。计分时去掉最高分和最低分，取平均分值。考核成绩90分以上为合格。

2.2.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包，采用t检验比较文职护士在实施野战输血情景模拟演练培训前后理论知识、操作技能。

3 结 果

通过情景模拟演练考核，文职护士理论和操作技能成绩明显提高(表1)。

表1 文职护士野战输血情景模拟演练考核培训前后平均成绩

注：*与培训前比较，P<0.01

4 讨 论

4.1 情景模拟演练是提高文职护士野战救护理论知识水平的有效方式 结果显示，实施情景模拟演练培训后文职护士的野战救护理论成绩提高(P<0.01)。扎实的理论基础是提高野战救护能力的前提，在野战输血情景模拟演练的过程中，文职护士通过对流程的反复演练，解决救护过程中出现的各种突发事件，找出在野战救护理论知识的薄弱点并明确训练方向，运用已学过的知识及技能解决实际遇到的护理问题，真正达到学以致用[8]。通过情景模拟演练培训系统地学习并掌握野战救护理论知识，有效地提高文职护士的野战救护理论知识水平。

4.2 情景模拟演练是提高文职护士野战救护操作技能的有效手段 结果显示，实施情景模拟演练培训后文职护士的野战输血操作技能成绩提高(P<0.01)。

野战输血是在战伤救治过程中必须掌握的重要操作，熟练的操作技术是在遇到异常情况时处变不惊的根本保障[9]。情景模拟演练以一种全新的体验，缩短理论与实践的距离，同时提高护士对操作练习的兴趣[10]。在培训和考核的同时无疲劳感，护士很容易进入角色，激发学习兴趣，有效提高野战救护操作技能水平。4.3 情景模拟演练是全面提高文职护士野战救护应急能力的有效途径 传统的输血操作培训局限于单一的流程训练，是在示教室内无任何干扰的计时考核，忽视外界环境对操作的影响。在实际的战场救护中，护理人员面对的并不是一个虚拟、静止的个体，而是多名需紧急处理的复合伤伤员，需要护士能够及时根据伤员病情做出快速准确的判断，协助医师完成下达的抢救医嘱。情景模拟演练是通过设计多种逼真的战时场景，将多项急救技能操作融汇其中，通过反复演练使护理人员逐步适应野战环境，提高实际处置和应对能力[11]。

[1] 伍四春，敖建萍，马文军，等. 西北地区应急机动医院野战输血的探讨[J].实用医技杂志，2007,14(7):862-864.

[2] Perkins J G,Cap A P,Weiss B M, et al.Massive transfusion and nonsurgical hemostatic agents[J]. Critical Care Medicine,2008,36(7 Suppl):S325-S339.

[3] Eastridge B J,Hardin M,Cantrell J et al.Disd of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care[J].J Trauma,2011,71(1 Suppl):S4-S8.

[4] 季守平，宫 锋，何跃忠. 损伤控制性复苏及其对野战输血研究的启示[J].军事医学，2012,36(12):950-953.

[5] 金明亮，张朝阳，黄顺红. 军队医院机动卫勤分队抽组文职人员的标准流程构建[J].东南国防医药，2013,15(4)：346-348.

[6] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000：1.

[7] 车文芳，陈 刚. 中华医学会试听教材—常用50项护理操作技术[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2008：11.

[8] 王惠珍，许晓萍.情景模拟演练在急救技能教学中的应用[J].护理学杂志，2014,29(7):67-69.

[9] 耿翠红，薛艳梅，韩连云，等. 新护士输血操作考核中存在的查对问题与对策[J].护理学杂志,2013,28(13):35-36.

[10]张志丽，周满臻，谭春红. 情景模拟演练在提高疗养院文职护士野战救护技能中的应用[J].护理管理杂志，2014,14(1):48-49.

[11]黄顺红，庄美平，金明亮，等. 心肺复苏情景考核在军队医院文职人员培训考核中的应用[J].东南国防医药，2014,16(3):312-313.

(2014-12-03收稿 2015-02-20修回)

(本文编辑 丁 陶)

Using Battlefield Blood Transfusion Simulation Exercise in Nursing Skill Training of Civilian Nurses in Military Hospital

PAN Xiao-lin1,2，DU Guo-fu2*，LIU Xue-mei1，CUI Jia-jia1，CHEN Li-yan1，LIU Wei-wei1

(1.Military Center for Intracavity Interventional Treatment, No.148 Hospital of PLA, Zibo 255300；2.Institute of Military Health Service and Medical Information, Academy of Military Medicine Science, Beijing 100850)

Objective To explore the effect of battlefield transfusion scene simulation exercise in army civilian nurses training.Method Between December 2013 and July 2014, we trained civilian nurses in our hospital of field medical aid skills. We also set up an evaluation group, formulated training schemes, and established field transfusion as examination item. We carried out a preliminary examination and built profiles of the results. Then we examined the training content as planned. Result Comparing the results before battlefield transfusion scene simulation exercise, there is a significant improvement of battlefield transfusion in army civilian nurses after scene simulation exercise. Conclusion battlefield transfusion scene simulation exercise contributes to improve civilian nurses` battlefield medical aid level.

battlefield blood transfusion; civilian nurses; training

潘晓琳，女，硕士,主管护师，护士长;电话：13853347696

杜国福,E-mail:weiqinamms@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0277-02