护理本科生实习早期压力调查及应对策略

卢春娟，邵小平*，计 芳，刘 静，张毅勤

(1．第二军医大学长征医院急救科，上海 200003;2．第二军医大学长征医院门诊部，上海 200003;3．第二军医大学长征医院护理部，上海 200003)

压力指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应，包括生理上、心理上的反应［1］。有些学者依据护生在实习过程中心理需要变化，一般将实习分为实习初期(前3个月)、实习中期(第4～9个月)和实习末期(第10～12个月)［2］，而实习初期是护生适应实习生活的关键时期［3］。所以，护理本科生在实习早期的压力能否被及时发现和采取相应的措施加以干预，对其身心健康及临床实习的效果，甚至对以后其从事护理工作的决心都有很大的影响。本研究以某211院校两届护理本科生全体实习生为研究对象，拟通过对护理本科生临床实习早期的压力与身心反应、应对策略之间的相关性研究，了解护生压力的情况和对策，以提供支持性的帮助，为减轻护生压力提供依据。

1 研究方法

1．1 对象 选取某211院校两届护理本科生自然班全体实习生为研究对象，平均年龄为(22．49+1．24)岁。均在三级甲等医院实习。

1．2 研究工具

1．2．1 护生临床实习压力量表 应用《感知应激量表》(Perceived Stress Scale，PSS，Sheu et al．1997)，该问卷为Sheu等专门针对护生临床实习设计的应激问卷，为Likert五级量表，由6个维度29个条目组成，具体为:源于照顾患者的应激(9个条目)、源于教员和护理人员的应激(6个条目)、源于作业和工作负荷内部的应激(5个条目)、源于同伴和日常生活的应激(4个条目)、源于缺少专业知识和技能的应激(3个条目)、源于临床环境的应激(2个条目)。每个条目采用5级评价，得分越高表明压力越大。量表信度内部一致性系数Cronbach’s alpha为0．89，具有良好的效度。各个维度各条目得分以均值计算，总分为各条目的合计。

1．2．2 应激生理－心理－社会状况量表(Physio－Psycho－Social Response Scale，PPSRS，Sheu et al．2002)该问卷为Sheu等专门针对护生临床实习设计的身心反应问卷，为0～4计分的Likert五级量表，由3类50个条目组成，用于数据描述为21个条目，分别为:生理症状(8个条目)、情感症状(7个条目)、社会行为症状(6个条目);其中7项为反向计分。得分越高，说明护生的身心反应越大;量表信度内部一致性系数Cronbach's alpha为0．90，具有良好的效度;各个维度各条目得分以均值计算，总分为各条目的合计。

1．2．3 护生应对策略调查 应用《应对行为问卷》(Coping Behavior Inventory，CBI，Sheu et al．2002)对护生进行调查，该问卷为Sheu等专门针对护生临床实习设计的应对策略问卷，由4类19个条目组成，包括回避行为(6个条目)、解决问题的行为(6个条目)、乐观的应对行为(4个条目)、转移注意力行为(3个条目)。其中1项为反向计分。得分越高说明应对压力的行为越有效。量表信度内部一致性系数Cronbach's alpha为0．76，具有较好的效度;各个维度各条目得分以均值计算，总分为各条目的合计。

1．3 调查方法 采用问卷调查法，在护生临床实习3个月时发放，问卷为统一发放，统一收回，使用无记名方式填写，由研究者采用统一的解释性语言指导护生填写问卷。发出问卷108份，回收105份，有效问卷105份，有效回收率97．2%。

1．4 统计学处理 将获取的资料输入计算机，用SPSS 17．0软件分析，采取统计描述及方差分析。

2 结果

2．1 护理本科生实习早期的压力情况 护理本科生实习早期压力的分值以均数±标准差表示，分值越高说明护生的临床学习压力越大。对各条目得分排序，可以了解护生各种临床实习压力的大小(表1)。

2．2 护理本科生实习早期的身心反应情况 护理本科生实习早期身心反应的情况以均数±标准差表示，分值越高说明护生的身心反应越大。对各条目得分排序，可以了解护生各种身心反应大小(表2)。

2．3 护理本科生实习早期的应对压力情况 护理本科生实习早期应对压力情况以均数±标准差表示，分值越高说明采取的应对策略越有效。对各条目得分排序，可以了解护生各种应对策略的有效性高低(表3)。

表1 护理本科生实习早期的压力情况（±s)

表1 护理本科生实习早期的压力情况（±s)

维 度 分 值2．15 ±0．53源于缺少专业知识和技能的应激 1．92±0．64源于作业和工作负荷内部的应激 1．84±0．64源于护理教师和护理人员的应激 1．79±0．70源于同伴和日常生活的应激 1．73±0．56源于临床环境的应激 1．59 ±0．62总 分源于照顾患者的应激55．13 ±14．90

表2 护理本科生实习早期的身心反应情况(±s)

表2 护理本科生实习早期的身心反应情况(±s)

维 度 分 值1．00 ±0．60情感症状 1．30 ±0．44社会行为症状 2．05 ±0．72总 分生理症状29．38 ±9．22

表3 护理本科生实习早期的应对压力情况(±s)

表3 护理本科生实习早期的应对压力情况(±s)

维 度 分 值1．00 ±0．74解决问题的行为 2．00 ±0．68乐观的应对行为 2．14 ±0．50转移注意力行为 2．15 ±0．95总 分回避行为40．95 ±6．03

2．4 护理本科生实习早期的压力和身心反应、应对之间的相关关系 护理本科生实习早期的压力和身心反应、应对之间的关系以相关系数表示(表4)。

表4 护理本科生实习早期的压力和身心反应、应对之间的Pearson相关关系

3 分析及讨论

3．1 护理本科生实习早期压力情况分析 本调查结果显示，护生实习早期的前三位压力分别是来源于照顾患者的应激、缺少专业知识和技能的应激及作业和工作负荷内部的应激。国外的相关研究表明:护生最大的压力源是对学习的要求。护生临床实习的最基本任务就是通过临床护理实践，将课堂上所学的知识和实践结合，最终内化为自己的专业知识和能力。由于护生对自己身份的定位，习惯于依靠带教教员和被动工作［4］。当单独面对患者时，就会感到较大的压力，并感到知识和技能的不足。另外，由于护生在学校学习的纯理论知识与临床实践之间的差距、对基础护理操作的生疏及对基本理论知识的遗忘等，都可能导致护生在面对患者时无从下手，产生压力。

适当的压力可以刺激学员去学习，激发人战胜困难的勇气，而过度的压力可能会导致机体平衡失调，甚至导致精神的崩溃。因此，护理管理者和护理教育者，应该重视压力可能会对护生产生的不良影响，在护生实习早期就应该加强管理措施，创造良好条件，帮助学生正视临床的各种压力，积极地应对，化压力为动力，增强心理适应能力，促进护生健康的成长和发展。

3．2 护理本科生实习早期身心反应情况分析 本研究结果显示，护身临床实习早期身心反应排在首位的是社会行为症状，其次是情感，最后是生理，这与一些学者的研究结果相似。孙蓉研究发现，护生实习期间行为方面的表现主要表现在厌倦护理工作，对患者冷漠，逃避与同事交往或拒绝与他人合作，对医院环境及医院管理牢骚多，不能做感兴趣的事，也不愿在工作之外与朋友一起进行社会活动［5］。究其原因不难发现，一个人的行为是其情绪的外在表现形式，所以当一个人面对压力时，首先会通过行为表现出来。

临床带教教员是护生接触专业实践的启蒙者，是与护生临床实习联系最紧密的人，其一言一行将对护生起着潜移默化的作用［6］。所以，带教教员应密切注意观察护生的心理变化，注意护生身心反应的变化，针对每个个性不同的护生，做到因地制宜，因材施教，在实习早期就开始为缓解护生压力做好准备，使每名护生在圆满完成实习任务的同时，获得最好的理论和实践技能培训，以良好的心态和最佳的职业技能迎接新的工作岗位。

3．3 护理本科生实习早期压力应对情况分析 本研究结果显示，护生实习早期所采取的应对压力的行为排在前三位的分别是转移注意力的行为、乐观应对和解决问题，排在最后的是回避行为。曹颖等［7］研究结果表明:接受现实、独自想办法解决、与同学谈论自己的感受，是本科实习护生最常采用的3种应对方式。根据学者的研究，乐观和寻求支持是人们常用的应对方式［8］。个体的应对方式影响压力反应的性质与强度，并进而调节着压力与结果之间的关系。所以，采取适当、正确和积极的应对方式对护生压力的缓解很重要。

在护生进入临床实习时，医院方面进行有关环境、人员配备、教学管理业务技能等关于医院基本情况的介绍是很有必要，可以使护生对医院的情况有一个初步的认识。教育工作者在业务知识与技能的教授过程中，安排一些关于压力应对方面的课程或讲座也不可或缺，提高情商，给护生排解压力提供一定的空间，同时注意培养学生人际交往的能力，让其学会正确处理医院各种人际关系的方法，以便调整好自己的心态，不要产生不必要的压力，顺利完成临床实习任务。

3．4 护理本科生实习早期压力和身心反应的相关性分析 本研究结果显示，护生实习早期的压力与身心反应之间呈正相关关系，结果有统计学意义(P＜0．05)。其中，情感方面的反应与实习早期压力之间呈显著的正相关关系，结果有统计学意义(P＜0．01)，即实习早期的压力越大，护生所产生的情感方面的反应就越大，反之则越小。陈世平、钟响玲在2008年的调查结果显示，有96．9%的学生在面对压力时出现不同程度的情绪、情感的压力反应［9］。孙蓉等人研究表明，主要表现在持续的精神不振，对护理工作产生压倦，情绪低落，爱猜疑及易怒，丧失对工作的信心及热情，认为自己的工作毫无意义及价值，对外界和未来过分担心忧虑，对前途悲观失望。

本研究还发现，生理方面的反应与实习早期压力;之间也成正相关关系，结果有统计学意义(P＜0．05)，即实习早期的压力越大，护生生理方面出现的反应就越大，反之则越小。生理方面的反应体现在经常自觉处于生理能量耗竭的状态，经常感觉疲乏，食欲不振，体重骤变，睡眠不规律，对疾病的抵抗力下降，内分泌紊乱，神经衰弱，机体处于亚健康状态。

在本次研究中护生大部分均存在一定的焦虑、抑郁等身心反应，带教教员及临床工作者应高度重视这一情况，因为在实习早期往往学员的压力最大，带教者应了解压力可能会导致护生产生的心理、生理方面的表现，如果发现有类似表现的护生，应重点关注。在实习早期与学员共同讨论存在的压力，并及时分析产生的原因给予疏导。使学员懂得自我心理调适，提高心理承受能力和对环境的适应能力。保持身心健康，顺利完成临床实习。

3．5 护理本科生实习早期压力和应对的相关性分析本研究发现护生实习早期的压力与应对行为之间呈正相关关系，结果有统计学意义(P＜0．05)。其中解决问题的行为和转移注意力的行为与实习早期压力之间呈正相关关系，结果有统计学意义(P＜0．05)，即实习早期的压力越大，护生采取解决问题的行为和转移注意力的行为效果越好，反之则越差。根据这种情况，应该做到:①临床带教教员很重要。社会学习理论认为，榜样的行为对学生的影响很大;研究表明，人们倾向于注意那些受人尊敬，地位较高，能力较强，且具有吸引力的榜样，希望通过学习榜样来自我发展、自我完善。因此，带教教员要选择一名热爱护理专业，临床经验丰富，可以与护生产生良好的沟通的带教教员。作为教员不仅要向学员传授知识，还要针对护生存在的心理压力正确指导护生采用积极的应对方式缓解心理压力，比如转移注意力的应对行为，有研究表明［10］，放松训练，听轻松的音乐，做腹式呼吸，进食多样化、健康、营养丰富的膳食等都可以起到一定的作用。②培养护生的心理承受能力。进入临床后和在学校会发生巨大的转变，护生会遇到各种各样的患者，会经历各种各样生死的场面，压力很大。所以，帮助护生缓解压力已成为带教工作的一个重点。开展心理卫生知识教育，使学员学会自我调控，认识自己的失误与不足，调整自己的情绪，保持情绪的稳定性。③加强护生理论与实践相结合的自我训练。护生进入临床实习后，应鼓励其主动结合实践多看书学习，多主动思考问题，并善于发现问题，及时利用实践过程解决问题，使其掌握更多的临床护理知识和技能，为护生遇到压力自己解决问题打下良好基础。

护生临床实习中存在一定程度的压力心理反应在所难免，如果不加以干预，后果不堪设想。在护生临床实习早期，很有必要针对护生存在的心理压力正确引导其采取积极的应对方式，给予情感支持和干预。减轻护生的实习压力以缓解其心理冲突，保持心理健康发展。

［1］ Oermann M H，Standfest K M．Differences in Stress and Challenge in Clinical Practice among AND and BSN Students in Varying Clinical Courses［J］．Journal of Nursing Education，1997，36(5):228．

［2］ 雷 慧，王 燕．本科护生实习初期压力源与自我效能感的相关性研究［J］．护理学报，2011，18(4):11－13．

［3］ 刘 静，周兰姝，蔡颖君，等．本科护生临床实习期的职业认同感与感知压力及教师关怀的相关性［J］．解放军护理杂志，2012，29(6):5 －8．

［4］ 杨 晖，赵佛容．影响护生实习质量的因素探讨［J］．当代护士，2004(4):2 －73．

［5］ 孙 蓉．本科护生实习中后期的职业倦怠及对策［J］．齐齐哈尔医学院学报，194－195．

［6］ 孟 江．本院护生实习末期焦虑状况调查［J］．长江大学学报，2010，7(1):215 －217．

［7］ 尤 佳，丁亚萍．本科实习生压力的相关性研究及展望［J］．护理学报，2008，15(6):29 －31．

［8］ 彭 华，贺莲香．实习护生压力应对及干预的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2008，14(21):2331－2332．

［9］ 陈世平，钟响玲．高职护生实习早期压力与防卫模式的调查与分析［J］．现代医药卫生，2008，24(21):3325．

［10］郎雅珍，金向英，蒋建芬．急诊科护生焦虑的应对策略及效果［J］．现代医药卫生，2010，26(9):1418－1419．