穴位按摩对肺癌患者阿片类药物引发便秘的防治效果

徐惠萍

（东阳市人民医院 放疗科，浙江 东阳322100）

癌因性疼痛多以慢性疼痛为主并伴有急性暴发痛，是癌症患者常见的伴随症状之一。癌症初诊患者疼痛发生率约为25%，晚期患者发生率则高达70%～90%［1］。据 WHO统计显示，全球每天至少约有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨。因此，镇痛护理是癌症患者护理措施中非常重要的一个环节［2］。临床上，阿片类镇痛药物在中晚期癌症患者中的应用非常广泛，以吗啡为主的阿片类药物可有效缓解癌症患者的疼痛，但因此导致的便秘等不良反应也一直困扰着医生和患者［3］，给患者带来新的不适和痛苦，严重影响了患者的生活质量。本研究旨在探讨穴位按摩对肺癌患者口服阿片类止痛药引发便秘的防治效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2010年6月至2012年2月我院收治的肺癌疼痛并口服吗啡缓释片控制疼痛的患者88例。纳入标准：（1）所有患者均经病理证实诊断为肺癌；（2）疼痛症状明显，使用吗啡缓释片镇痛；（3）无基础肠道疾病及功能性便秘；（4）患者服用药物前排便正常；（5）年龄≤80岁；（6）患者及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）患有精神疾病或癫痫者；（2）意识不清、生活不能自理者。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组各44例。治疗组男28例、女16例，年龄48～78岁，平均（59.41±9.38）岁；对照组男26例、女18例，年龄46～77岁，平均（60.81±8.98）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均予硫酸吗啡缓释片（北京萌蒂制药有限公司，国药准字：H10980263）口服镇痛，每隔12h服用1次。根据患者疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量。

两组患者开始服用阿片类药物时，护理人员即对患者进行饮食指导，嘱患者饮食宜清淡，可进食粗粮或纤维含量较多的果蔬，适当食用具有润肠通便作用的食物，如香蕉、酸奶等，同时增加水分摄入。嘱患者每日定时排便，即使无便意也应坚持定时蹲坐，用力做排便动作5～10min，排便时集中精力，勿阅读或做其他事情。两组患者如在服用阿片类药物期间发生严重便秘，3d以上未解大便者给予开塞露或酚酞片等药物对症治疗，并结束对该病例的观察。

治疗组患者在上述措施的基础上，由护士指导患者进行穴位按摩2次／d，2周为1个疗程。按摩手法如下：（1）腹部按摩，两手手心叠放按于腹部，沿着大肠排泄的方向，从升结肠开始，上推至横结肠，再划至降结肠，重复100次；（2）点按支沟穴，大拇指指腹点按支沟穴，1～2s／次；（3）点按合谷穴，大拇指指腹点按双侧合谷穴，1～2s／次；（4）按揉天枢穴，用两侧中指的指端对天枢穴进行按揉，1～2s／次；（5）按揉大横穴，用两侧中指的指端对大横穴进行按揉，1～2s／次；（6）点按中脘穴，双手大拇指交叠点按中脘穴，1～2s／次；（7）按揉足三里穴，大拇指的指端按揉足三里穴，1～2s／次；（7）按揉三阴交穴，大拇指的指端按揉三阴交穴，1～2s／次。嘱患者或家属每日施行上述按摩手法2次，每个穴位按揉50次。初学按摩手法时，护士给予一对一指导，帮助患者正确定位穴位，并在患者穴位处演示按摩的手法及力度；学习完毕后，患者或家属重复操作按摩手法，护士从旁进行纠正指导，直至患者或家属完全掌握按摩要领。在按摩中需注意穴位定位要准确，按摩力度要均匀适中，动作协调且连贯性佳，速度均匀，指力需透入肌肉间，以穴位处出现酸麻胀感为度。治疗期间，护士须及时观察并询问患者是否出现不良反应。

1.3 疗效评价 护理干预2周后，统计两组患者的便秘发生率，并采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》［4］对两组患者的排便情况进行评分。该问卷包括粪便性状、排便频度、排便困难程度、腹胀、下坠或不尽或腹胀感等5个方面，总分为18分，根据各个症状的严重程度分别计0～3分，分数越高表明便秘程度越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，计数资料用例数、百分比表示，分别采用t检验及χ2检验，以P＜0.05后P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘发生率的比较 治疗组的便秘发生率为63.64%（28／44），低于对照组的88.64%（39／44），差异有统计学意义（χ2＝7.568，P＝0.006）。

2.2 两组患者便秘严重程度比较 从表1可见，治疗组在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等方面的得分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者便秘严重程度比较，分）

表1 两组患者便秘严重程度比较，分）

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3 讨论

3.1 阿片类药物引发便秘的机制 以吗啡为主的阿片类药物是一类重要的镇痛药物，通过模拟内源性吗啡肽作用于局部神经元和内部的疼痛调节环而发挥镇痛及其他治疗效果，也因此会产生相关的不良反应［5］。阿片类止痛药是导致癌痛患者便秘的重要原因之一；在用药的整个阶段便秘情况会持续存在［6］。在临床上，由阿片类止痛药引发的药源性便秘属于功能性便秘中的慢性传输型便秘［7］，西医治疗以口服促进胃肠动力药及对症治疗为主，虽然疗效较为理想，但易刺激胃肠道，出现不良反应［8］；且长期使用，易造成药物依赖性，影响患者自主排便。国内有研究［9－12］报道，针灸及穴位按摩等干预措施对治疗慢性传输型便秘较为安全，且不会造成依赖性。

3.2 穴位按摩防治便秘的理论基础 穴位按摩的理论基础是经络腧穴学说，以按摩为施治手段而达到防病治病的目的［13］。经络穴位和气血运行与排便密切相关，通过针灸或腧穴按摩等方式进行刺激可使经络畅通、气血运行顺畅，并通过经络的传导调节脏腑功能。但针刺等方法会给患者造成较为强烈的痛感，且患者及家属无法自行操作；而阿片类药物造成的便秘往往是持续性的，是患者服药期间一直存在的不良反应。穴位按摩较针刺、灸法等治疗更加简便易行，患者及其家属通过学习即可自行操作，且痛感相对较低，易于患者长期坚持，提高治疗依从性。现代护理学认为［14］，按摩腹部穴位产生的机械性摩擦，可以加快肠道的血液循环，增加肠黏膜的神经营养。本研究中，我们运用穴位按摩手法刺激患者腹部及其他部位相关穴位，可有效兴奋周围神经，促进腹部气血运行。按摩天枢、足三里、支沟、中脘等穴可通调肠腑，促进结肠运动。其中天枢为大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，按摩该穴位是治疗便秘的基本穴［15］；足三里为足阳明胃经的下合穴，按摩该穴位可改善肠道功能，对于胃肠动力减弱者可加快胃的排空及肠道蠕动，促进粪便排出［16］；支沟为手少阳三焦经的经穴，针刺该穴位可清利三焦，通腑降逆，治疗习惯性便秘；中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，按摩该穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效，可促进胃肠蠕动。本研究发现，治疗组患者便秘发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示指导口服阿片类药物的癌痛患者进行穴位按摩对预防便秘的发生具有一定意义；而且治疗组在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等方面的评分也低于对照组（P＜0.05），提示进行穴位按摩可有效减轻癌痛患者口服阿片类药物后的便秘症状。

综上所述，对口服阿片类止痛药的肺癌患者进行预防性穴位按摩，可有效降低患者的便秘发生率，缓解便秘症状，提高患者的舒适度。

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