高嵩芹,王 馨,毛燕君
(第二军医大学长海医院 护理部,上海200433)
胜任特征是指能将某一工作中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人的深层次特征[1],是真正影响工作业绩的个人条件和行为特征[2]。对胜任特征模型的研究是目前人力资源管理领域的前沿问题之一。随着介入放射学的发展,介入手术室护士逐渐成为介入治疗团队的重要力量,在促进护理学科专科化、提高介入治疗疗效等方面发挥着不可替代的作用[3]。但是由于国内缺乏介入护理相关的实践标准及从业资质标准,加之介入手术室护士需要长期在放射线环境下工作,职业风险高于其他领域护士,使介入手术室护士出现专业化程度低、人员流动大的局面[4]。而发展介入手术室护士又面临着一系列问题:如何才能成为介入手术室护士?如何对介入手术室护士进行配置?如何培养与提高其专业技能?……所有问题的答案,都聚焦于介入手术室护士的准入标准问题。而胜任特征的提出很好地将这些问题与实际需求结合起来,研究介入手术室护士的胜任特征模型,不仅可以进行基于胜任特征的选拔招聘和绩效考核,还可以促进护理人力资源的优化配置,为科学、合理地使用和培养介入手术室护士提供依据。本文就相关研究进展综述如下。
1.1 护士胜任特征的表现形式 胜任特征(competency)又可译为胜任力、胜任素质、能力等,这一概念最早由美国心理学家 McClelland[5]在《测验胜任特征而不是测验智力》一文中提出,并于20世纪末引发了有关胜任特征的研究热潮,许多学者都对胜任特征进行了定义,但目前尚未得到统一[6-8]。国内学者时勘等[9]认为,胜任特征是个体的一种潜在并且持久的行为特征,可以是知识、技能、社会角色、自我概念、特质和动机等,即任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。
Valloze[10]通过对不同学科胜任特征的概念的解读,以及对典型案例、错误案例、边缘案例的分析,认为胜任特征在护理专业中的概念是专业角色模型,包括批判性思考、探索实践、创建知识和技能,是对情境作出适当反应的能力。Axley[11]认为护士的胜任特征是称职完成工作所需的一组技能和能力。Defloor[12]也认为胜任特征是特定的实践背景下知识、技能、态度和价值观的融合,并指出护士胜任特征的评估应与特定的临床情景相结合。为了更好地理解胜任特征不断发展的概念,美国国家护理联盟(National League for Nursing,NLN)在2006年勾勒出了一个卓越的护士胜任特征的原始模型[13],即应该囊括能够提供卓越的护理、使用健全的判断力和理解力,以及在每个变化的环境中能够有效实施循证护理的能力;并提出护士胜任特征是在特定的护理工作情景下表现出的个性特征,如特质、动机、社会角色、价值观、知识、技能等。
1.2 护士胜任特征的研究重点 胜任特征的研究与应用最早主要集中在商业管理[14]、心理以及人力资源管理领域[9]。但随着对胜任特征的认识,研究护士的胜任特征对提升护理服务质量和降低护理人力成本的作用也已被相关研究所证实[15],并成为促进护理专科发展的捷径,可指导护士如何在临床持续有效地发挥其专业功能,达到“以患者为中心”的优质护理目的,为医院提供多方面知识和技能有机组合的竞争优势元素。但护理领域的胜任特征研究有别于其他领域,重视的是准入资质,即护士胜任工作所需的潜在能力特征,介入护理领域的胜任特征研究同样也是重视准入资质的构建,主要目的是建立护士的胜任特征概念、模型、评估标准及工具,便于选拔聘用、培训、考核护士并对其进行职业发展指导。例如,国际护士理事会(International Council of Nurses,ICN)[16]在2003年和2009年分别构建了通科护士和专科护士的胜任特征模型。澳大利亚护理和助产委员会(Australian Nursing and Midwifery Accreditation Council,ANMC)[17]为指导护士和助产士临床实践,于2004-2005年对全国范围内的护士进行广泛咨询,制订了国家注册护士胜任特征标准,为护士的注册、评估护士是否合格提供了判断依据,同时也为学校培养护士提供了课程设置依据和考试标准。美国东南公共卫生培训中心(Southeast Public Health Training Center,SPHTC)[19]认为,胜任特征能为公共卫生保健护士的招聘和学科设置提供指南,促进教育和培训。
2.1 介入手术室护士胜任特征的要素
2.1.1 健康教育与随访能力 随着患者病情及介入手术的复杂性不断增加,介入手术室护士的地位和作用显得越来越重要。Deichelbohrer[19]认为,术前后随访教育和评估能力是介入手术室护士应具备的最基本的胜任特征要素。Davies等[20]通过采访60例接受胃肠道介入术的患者发现,护士对患者的健康教育极大地提升了患者的理解力、缩短了知情同意的谈话时间、提高了患者满意度。Huang等[21]对401例日间接受周围血管造影术患者的问卷调查结果表明,患者对以护士为主导的介入护理和管理的满意度较高,侧面证实了介入护士对患者实施术前后教育和管理能起到较好的作用。
2.1.2 识别风险和维护安全能力 介入手术中患者面临着如对比剂过敏、放射线暴露、血管损伤、术中体位摆放时间过长等风险。Goodhart等[22]在2007年就提出了介入手术室护士应该能够识别影响患者安全的潜在风险,并能及时给予恰当的干预。Bixby等[23]通过对一些介入手术并发症的分析阐述了如何监控这些风险以及如何使用循证的方法使风险发生的概率降至最低,由此提出了识别潜在的介入手术风险并能够采取适当的措施是介入手术室护士的胜任特征之一。Dean等[24]也认为维护患者的安全是介入手术室护士胜任特征的要素之一,其本着以患者安全为终极目标,通过对不同介入手术体位可能导致的并发症案例进行分析,强调介入手术室护士应该能够辨别易发生并发症的体位特点,并能够采取适当的干预措施来确保患者(体位)安全。
2.1.3 人际理解和沟通能力 Judy等[22]认为,介入手术室护士必须拥有很广泛的胜任特征要素,拥有很强的护理技能,比如需要基础生命支持/自动体外除颤(basic life support/automated external defibrillator,BLS/AED)、高级生命支持(advance cardiac life support,ACLS)、儿童高级生命支持(pediatric advanced life support,PALS)认证等,要有评判性思维能力,能够识别潜在的问题并给予适当的干预等,但其中以人际理解与交流沟通能力更为重要。介入手术室护士需给不同教育背景、宗教信仰的患者进行健康教育,涉及内容包括不同的疾病情况、不同治疗以及药物管理情况;介入手术室护士还必须是患者与医生沟通的桥梁,将患者的需求传达给介入医生和影像技师。Lize等[25]通过分析介入治疗患者的护理诊断,将美国手术室护理协会(Association of Operating Room Nurses,AORN)出版的围术期护理诊断结果与北美护理诊断协会(North-American Nursing Diagnosis Association,NANDA)的护理诊断结果进行对比,最后得出为确保介入治疗患者的安全,批判性思维和良好的人际沟通能力是介入手术室护士必备的胜任特征。
2.1.4 自我学习和知识拓展能力 Sousa[26]指出,科技的变化不仅给患者的治疗带来了改变,同时也对介入手术室护士提出了挑战,介入手术室护士不仅要有评判性思维和娴熟的护理技能,越来越精密的介入手术还要求护士不断学习,拓展自己的知识体系,要能够集手术室、苏醒室、抢救室、急救室等护理能力于一身。Judy等[22]也认为,由于治疗技术的革新,医院会有越来越多的不同疾病情况的患者,这就要求在进行造影或手术配合时,护士必须有持续更新的护理技术与知识。
2.2 介入手术室护士胜任特征模型的研究
2.2.1 欧美国家基于胜任特征的研究初步形成介入手术室护士的准入标准 研究并筛选出介入手术室护士最优的胜任特征要素能为介入手术室护士提供一个科学的实践模型,为介入护理管理者提供人才选拔、绩效管理以及岗位测评的客观标准。目前部分欧美国家介入(放射)护理组织已从胜任特征的角度对介入手术室护士的准入标准提出了要求与说明(表3)。英国皇家护理学院于2001年率先出台了《介入护士指南》[27],勾勒出了介入护士胜任特征模型的雏形,主要包括介入手术室护士职责及其在患者管理中的角色地位;并于2006年对此作了更新,为确保每个部门都能够有适当的护理等级和护理经验,分别对大、中、小介入手术室的护士以及健康保健助理(healthcare assistant)在介入术前、术中、术后的角色和作用进行了详细阐述。
2.2.2 国内尚未开展介入手术室护士胜任特征模型研究 近年来,随着介入放射学的发展以及国家政策的实施[31],对介入手术室护士的角色探讨、人才培养取得了一些成果。湖南省在2008年成立了介入手术室专科护士培训基地,开始培训介入手术室护士,并建议确立介入手术室专科护士认定标准为:(1)大学本科及以上学历的注册护士;(2)必须具备2年以上介入专科的临床工作经验;(3)参加过介入手术室专科护士培训基地的理论学习和临床实践培训,并获得培训合格证[32]。同时,还对介入手术室护士的培训进行了探索,致力于构建有效的培训方法及培训管理模式[33]。
但以上研究很少是从胜任特征角度出发,经验介绍较多,缺乏客观论证,在研究方法的科学性及研究结果的可靠性上存在局限。加之国内缺乏统一的介入手术室护士准入标准和实践准则,使各省份对于介入手术室护士的培养与发展不能得到很好的推广与应用。
表1 欧美国家对介入手术室护士的准入要求
3.1 介入手术室护士胜任特征研究的局限性 从胜任特征要素的角度分析,目前国内外对于介入手术室护士胜任特征的研究仍较局限,主要集中在分析介入手术室护士的社会角色、能力技巧以及知识体系等方面,探索能够提高护士高效工作的潜在胜任特征要素的研究较少。如Purdon[34]仅对在中心静脉置管的过程中护士的角色、所需技能、注意事项、健康教育等层面进行探讨,并未对介入手术室护士的动机、品质、自我认知等深层次胜任特征进行研究。
3.2 介入手术室护士胜任特征的研究展望 介入手术室护士因执业环境、工作要求不同于一般护士,是护理队伍中的一个特殊群体,选拔、培养什么样的介入手术室护士是亟待我们深入研究的问题。构建介入手术室护士胜任特征模型能够提供统一实践标准,客观分辨介入护理工作的需求以及护士个体在工作中的优缺点。
从胜任特征的理论角度分析,胜任特征包含基准性胜任特征和鉴别性胜任特征。其中鉴别性胜任特征是个人驱动力的主要部分,可以预测个人工作上的长期表现,是区分表现优异者与表现平平者的关键因素[35]。提高介入手术室护士工作效率的理论前提是通过优化人岗匹配,达到人事相宜、人适其事、事得其人。优化人岗匹配不仅需要明确该岗位职责任务是什么,更要明确什么样的任职人员最适合这样的岗位。对此,已有部分学者展开研究。如Wilkinson[36]回顾以往文献发现,仅仅评估知识和技能不能体现护士的整体胜任特征,并且认为正确认识和不断发展胜任特征的概念对于评估和培训护士非常重要。
回顾文献认为,运用行为事件访谈法(behavioral event interview,BEI)是构建胜任特征模型较为客观可靠的方法。在进行BEI时,可采用情景-任务-行动-结果(situation,task,action,result,STAR)原则深层次挖掘出具体的行为细节,收集被访者在代表性事件中的具体行为和心理活动的详细信息,对比优秀的介入手术室护士和一般者所体现出的胜任特征差异,从而确定介入手术室护士的胜任特征,以此构建介入手术室护士胜任特征模型,为介入管理者提供人才选拔、绩效管理以及岗位测评的客观标准。
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