两种排痰方法在颅脑术后患者行亚低温治疗中的应用

陈亚芳

（海军安庆医院 重症医学科，安徽 安庆246000）

颅脑术后早期行亚低温治疗是保护脑组织有利于脑细胞修复的重要措施之一［1］。但由于患者的意识障碍、镇静剂的使用后、咳嗽反射减弱，尤其是人工气道的建立，使呼吸道防御功能降低，易发生肺部感染，所以有效的排痰方法是保持气道通畅、预防肺部感染及肺不张的重要措施。本研究探讨两种排痰方法对患者的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择2012年12月份至2013年12月份本科46例颅脑术后行亚低温治疗患者，其中：男28例，女18例，年龄40～70岁，中位年龄57岁。术后患者均带有人工气道回ICU病房，遵医嘱行亚低温治疗。根据患者病情、肌张力情况合理调节冬眠合剂的滴速。运用随机数字表法将46例颅脑术后行亚低温治疗患者随机分成照组和试验组各23例。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（均P＞0.05），均知情同意。

1.2 方法 本实验均由经过专业培训护理人员执行。患者予常规性翻身、吸氧、雾化吸入及抗感染治疗，视病情给予抬高床头。排痰护理在餐前1～2h或餐后2h进行。排痰护理前均遵医嘱予雾化吸入治疗。排痰护理前认真评估患者的体温、心率、血压、指脉氧、血气分析结果胸片定位部位及听诊肺部罗音，检查人工气道气囊压力、胃残余量等以防止误吸，妥善固定好各管道，备好吸引装置排痰护理结束后应及时吸痰。

1.2.1 对照组 采用机械振动排痰仪排痰护理，每天4次，每侧每次10min。将患者取侧卧位，局部皮肤铺盖一层软毛巾，打开振动排痰仪开关，根据患者的病情及耐受情况选择合适的频率，将振动排痰仪探头放于患者肺叶部位，叩击转向器上的箭头应与痰液排出的方向一致，遵循自下而上，由外向内，避开骨性组织，以便肺组织的分泌物从细支气管进入支气管到气管而排出。在操作中应注意患者的生命体征及指脉氧，如有痰液及时清除。操作结束后患者取舒适体位，5min左右给予吸痰，并观察痰的颜色及量。30min后查血气分析结果。

1.2.2 试验组 采用胸片定位后手法拍背结合机械振动排痰仪排痰方法。在胸片定位下对应于体表部位，此区域为痰液积区（感染部位）或肺不张部位，为重点排痰部位。手法拍背于胸片定位下对应于定位的体表区域，1次／2h，每次5min，将患者取侧卧位，操作者双手指和拇指并拢，手掌呈杯状（掌指关节屈曲呈120～150度，指腹与大小鱼际肌与患者体表接触，用手腕力量，频率大于100次／min［2］。结合振动排痰仪排痰护理，操作方式同对照组，但针对胸片定位部位延长5min。30min后查血气分析结果。

1.2.3 评价方法 （1）观察患者1周的痰量；（2）采集1周内振动排痰护理后30min血气分析结果；（1）1周后复查胸片（肺部症状分为完全好转、部分好转、没有好转）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用率及百分比表示，计量资料采用表示，行Wilcoxon秩和检验、t检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同排痰方法1周内日均排痰量的比较见表1。结果表明，两组患者1周内日均排痰量差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者1周内日均排痰量的比较，V／ml）

表1 两组患者1周内日均排痰量的比较，V／ml）

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2.2 两组患者1周后血气分析结果 见表2。结果表明，两组患者1周后在PaO2、SaO2方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者1周后血气分析结果比较

表2 两组患者1周后血气分析结果比较

注：1mmHg＝0.133kPa

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2.3 两组患者1周后复查胸片情况比较 见表3。结果表明，试验组患者胸片复查结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组患者1周后复查胸片情况比较［n（%）］

3 讨论

颅脑术后行亚低温治疗时结合冬眠合剂的运用，使中枢神经系统处于抑制状态，咳嗽反射能力减弱，又加上人工气道的建立，容易导致肺部感染及肺不张的发生。胸片定位后通过高频率（＞100次／min）的手法拍背结合机械振动排痰仪排痰方法，能够有效地促进痰液的排出，改善患者肺通气，提高血中含氧量，为患者减少痛苦。另外，患者因病情及亚低温治疗的运用，大部分患者处于意识障碍状态，不能及时有效排痰，大量的分泌物集聚在肺内，加之人工气道的开放和脱水药的应用更促使了痰液的粘稠。单用振动排痰仪排痰其气道护理间隔时间较长，如没有有效的人工排痰措施易导致痰液的堵塞。胸片定位后护士能够准确地对痰液集聚部位和肺不张的部位进行重点排痰，以克服盲目排痰措施，体现了个性化护理［3］，保证了护理的质量和护理的连续性。护士针对重点排痰部位，定时采取手法叩背，加上适度的振动和准确的叩击使痰液松弛，有利于痰液的排出，缩短了肺膨胀的时间，提高了排痰效果。

振动排痰仪是依据物理定向叩击原理，可以提供两种不同的力：一种是垂直在患者身体表面的垂直力，它会对气管的黏膜以及代谢产物起到松动、液化作用；另一种是患者身体表面的水平力，能够帮助患者支气管内已经液化的黏液依照选择的方向排出，有较强的穿透性［4］。在胸片的定位下，选择合适的频率并在此体表部位延长5min时间，作用于患者深部的细小支气管，从而能有效及时地排出细小支气管的痰液，舒缓支气管的平滑肌，有效改善肺通气。手法拍背促进排痰的原理是用手叩击患者的体表时，通过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于气管腔内而排出体外［5］。操作者可根据病情灵活的掌握力度，且不收取费用，家属容易接受，同时也弥补了振动排痰仪排痰护理间隔时间较长的缺陷。

颅脑术后行亚低温治疗患者发生肺部感染及肺不张的原因诸多，做好排痰的护理是重要措施之一，同时还要密切观察病情变化，严格按医院感染相关要求执行各项侵入性的操作，遵医嘱合理应用抗生素；认真做好人工气道的管理，定时检测气囊压力，及时清除囊上分泌物，必要时做囊上灌洗；根据病情及胃肠道恢复情况早期行肠内营养的摄入；认真做好基础护理等。本研究结果表明，胸片定位后手法拍背结合机械振动排痰仪排痰方法，能有效促进痰液排出，改善肺部症状，值得临床推广应用。

［1］刘桂玲.重症颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会［J］.求医问药，2012，10：755－756.

［2］杨会玲，张翰茹.体外振动排痰机在护理人工气道患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（13）：37－38.

［3］廖浩，程薇，郑聪.体表标识法在胸部外伤患者振动排痰中的作用［J］.中华护理杂志，2009，9（7）：1789－1790.

［4］向素英，杨碧英，徐明明，等.体表定位振动排痰法对机械通气患者排痰护理的效果观察［J］.2012，9（15）：5－6.

［5］刘纯影，黄敏清，赵舜珍.选择不同拍背时机对肺叶切除术后患者排痰效果的影响［J］.广东医学.2009，30（12）：1937.