上海市口腔门诊护士在职培训现况调查

阮 洪，陆月岑，黄 瑶，刘晓芬，袁卫军，周曾同

（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海200011；2.同济大学附属口腔医院 护理部，上海200072）

口腔门诊护理是一门新兴的交叉学科，是以护理学为基础、口腔临床医学为指导，将口腔医生和患者作为双重服务对象，融合多学科的理念和技术于一体的专业［1］。口腔门诊护士指在不同性质口腔门诊单元，参与患者牙科诊疗并提供口腔相关护理服务的专业人员。随着医学模式的不断转变、科学技术的快速发展、大众口腔健康服务意识的日益提升、优质护理服务的深入推进，口腔门诊护士的岗位胜任力要求越来越高［2］。但传统的护理教育基本不涉及口腔护理专业理论、知识和技能，使得护士进入口腔门诊护理单元时并不具备相应的岗位胜任力，而在职培训在一定程度上促进了口腔门诊护士的职业适应度［3］。系统、规范、科学的在职培训对提高口腔门诊护理服务质量、工作效率、患者满意度，减轻口腔门诊医生的疲劳，控制医院感染和促进口腔门诊护士职业发展，都具有重要意义［4］。本研究旨在了解上海市不同性质口腔门诊护士的在职培训现况，分析培训内容差异，为未来不同性质口腔门诊护士的在职培训方案构建提出建议，以促进口腔门诊护理的专业发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，于2013年3－6月间对上海市口腔门诊护理单元负责人进行问卷调查。纳入标准包括：（1）公立医院口腔门诊护理单元和私立医院口腔门诊护理单元。其中公立医院口腔门诊护理单元指三级综合性医院、二级综合性医院、二级专科医院、二级牙病防治所和社区卫生服务中心；私立医院口腔门诊护理单元指民营综合性医院、民营口腔门诊部、私人口腔诊所；（2）填写问卷人员熟悉该口腔门诊护理单元的人力资源情况和培训现况。排除不愿意参与此次研究的口腔门诊护理单元。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 调查问卷为自行设计的问卷，内容经课题组成员讨论并修改，由口腔门诊一般资料、护理人力资源情况、在职培训情况三部分组成。其中口腔门诊一般资料包括医院性质、医院级别和护士管理制度等3个封闭式问题；护理人力资源情况包括口腔门诊护理单元分诊及椅位配置量、护士的年龄、学历、职称等封闭式问题；在职培训情况包括在职培训内容、培训方法和考核方法等3个开放式问题。

1.2.2 资料收集方法 研究开始前通过上海市口腔临床质量控制中心（简称“中心”）进行了上海市口腔门诊数量和分布的调查，并以中心为平台发放问卷。由经过培训的研究专员向符合标准的口腔门诊护理单元负责人解释研究的目的、意义及填写说明，征得同意后签署知情同意书。在发放问卷后，给予调查对象一定时间完成问卷，超过2周后，以电话的方式再次提醒完成问卷。问卷回收后，检查问卷的完整性和有效性。根据观察性研究定量变量公式［5］进行样本量的计算，在置信度为95%、相对误差为10%～20%时，样本量约为104～385。最终本研究共发放调查问卷182份，回收182分，回收率100%，有效问卷178份，有效率97.8%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用¯x±s表示，开放式问题通过内容分析法［6］提出主题后转变为分类资料，进行卡方检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 调查的178所口腔门诊护理单元中，隶属于公立医院72所，占40.4%，其中三级综合性医院3所，二级综合性医院14所，二级专科医院4所，二级牙病防治所2所，一级医院49所；隶属于私立医院106所，占59.6%，其中民营综合性医院18所，民营口腔门诊部40所，私人口腔诊所48所。89所医院口腔门诊护理单元为护理部直接管理；89所医院口腔门诊护理单元由院、科主任两级管理，护理部为职能部门之一，分别占50%。

2.2 口腔门诊护理单元人力资源配置情况 共有口腔门诊护士530位，其中公立医院271位，私立医院259位。公立医院口腔科护士年龄以＜35岁居多，占44.97%；私立医院口腔科门诊护士年龄以＜30岁居多，占62.78%。公立医院口腔科门诊护士学历以大专为主，占48.8%；私立医院口腔科门诊护士学历以中专为主，占61.11%。公立医院口腔科门诊护士职称以护师为主，占53.11%；私立医院口腔科门诊护士职称以护士为主，占75%。口腔科椅位数与口腔科护士配置比例方面，公立医院比例为1∶0.42，私立医院为1∶0.78。

2.3 口腔门诊护士在职培训结果

2.3.1 公立医院口腔门诊护士在职培训结果 通过内容分析法，提取公立医院口腔门诊护士在职培训条目共182条，涉及2个维度11个方面，未提及健康教育、科研培训等内容，其中：临床实践共27个条目（14.8%）、诊室管理共155个条目（85.2%），见表1。培训方法以院内讲座和院外短期培训班为主。考核方法以理论考试为主，同时进行操作考试。

表1 公立医院口腔门诊护士在职培训内容

2.3.2 私立医院口腔门诊护士在职培训结果 通过内容分析法，提取私立医院口腔门诊护士在职培训主题共224条，涉及2个维度11个方面，未提及健康教育、科研培训等内容，其中临床实践共75个条目（33.5%）、科室管理149个条目（66.5%），见表2。培训方法以院内讲座和院内技能培训为主。考核方法以理论考试为主，同时进行操作考试。

2.3.3 不同性质医院口腔门诊护士在职培训内容比较 结果表明公立医院在诊室管理维度培训内容的比例高于私立医院，私立医院在临床实践维度培训内容的比例高于公立医院，不同性质医院口腔门诊护士在职培训内容的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 私立医院口腔门诊护士在职培训内容分析

表3 不同性质医院口腔门诊护士在职培训内容比较［n（%）］

3 讨论

3.1 上海市口腔门诊护士人力资源配置情况分析本次调查结果表明公立医院和私立医院的护士均呈年轻化趋势，如何继续吸引新毕业护士进入口腔门诊护理行业及减少目前口腔门诊护士的离职率需引起管理人员的重视。明确实践范畴和岗位胜任力，系统、规范、科学的在职培训将有助于口腔门诊护士的职业发展［7］。本研究结果显示公立医院口腔门诊护士的职称和学历优于私立医院护士，提示口腔门诊护士向高级医疗机构集中，基层口腔医疗机构人力可能不能满足居民日益增加的口腔卫生保健需求［8］。与2006年上海市非公立医疗单位口腔卫生人力资源调查结果［9］相比，目前私立医院口腔门诊护士主要的职称与学历无明显变化；与2006年上海市公立医疗单位口腔卫生人力资源调查结果［10］相比，目前公立医院口腔门诊护士主要的职称无明显变化，但学历层次有所上升。

3.2 上海市口腔门诊护士在职培训现况分析 由于口腔临床新知识、新技术的应用十分频繁，口腔科护士的服务范围及工作量也逐渐扩大［3］，管理者应为口腔门诊护士提供各类职后继续教育和培训，减轻护理人员工作压力，促进职业适应度和成熟度［11］。口腔门诊是医院门诊科室中使用器械种类最繁多、使用频率最高、周转最快的场所，操作大多都在口内进行，易造成交叉感染［12，13］。多位学者［14－17］的研究结果表明，口腔门诊院内感染与控制工作不容乐观。本研究结果表明，公立医院和私立医院的口腔门诊护理单元均重视院内感染预防与控制培训，但如何将培训内容运用至临床实践，提高护士依从性和院内感染预防与控制工作成效，需进一步研究。此外，口腔门诊护士更容易发生职业伤害，如长时间高强度工作、静坐的工作方式、受接待患者焦虑情绪影响、暴露于微生物悬浮颗粒、各种化学物品等［18］。口腔门诊护士应不断加强在职培训，提高安全意识，减少职业伤害［13］。本次研究结果显示，不管是公立医院还是私立医院口腔门诊护士的在职培训内容都集中在临床实践和诊室管理两个方面，缺乏健康教育和科研方面的培训内容。但随着医学模式向预防医学的转变，口腔门诊护士的实践范围应当包含对社区、学校等群体进行口腔保健教育等方面的内容，培训现况和实践范畴之间的差距应当引起重视［19］。培训的欠缺及专业人员结构的不合理使得我国许多口腔卫生人员不能适应从口腔医疗服务扩大到口腔预防保健服务［8，10］。与私立医院相比，公立医院在临床实践方面的培训投入不够，加之人力结构不合理，“四手操作”开展率不高［8］。随着群众口腔保健服务意识的增强，私立医院口腔门诊将接纳更多具有口腔保健需求的患者，这也对私立医院口腔门诊的管理水平提出了更高的要求。除了在现有培训基础上，私立医院口腔门诊管理人员应进一步重视对口腔门诊护士诊室管理内容的培训，如沟通培训、服务理念培训、急救知识培训、院内感染预防与知识培训、法律法规培训、职业安全培训、耗材管理与成本核算等［1，4，11］。

3.3 上海市口腔门诊护士在职培训的发展趋势杨静等［20］的研究结果揭示，接受规范化的护士在培训期间已产生职业倦怠。就培训理念而言，在未来的在职培训中应导入专业自我概念和职业价值观的理念，以减少职业倦怠。就培训方法而言，目前口腔门诊护士的培训方法多集中为讲座、短期培训班和技能培训，网络教学比较少，与国际牙科护士培训现况相似［21］。考虑到培训的可及性和成效性，应开发以信息通信技术为支持的电子教育培训，利用丰富的多媒体教学，提高口腔门诊护士的培训效果［22］。就培训内容而言，未来的在职培训应以护理学科发展为一级学科为契机，以推进优质护理服务的深度和广度发展为驱动，以《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》为纲要，在口腔门诊护士实践范围的基础上，涵盖健康教育、临床实践、诊室管理和科学研究等多维度内容，并提供相应的培训认证，使得口腔门诊护士在口腔门诊团队中发挥更重要的作用，提高职业认同感和工作效率［11，23］。

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