AIDET沟通模式在2型糖尿病胃转流术患者中的应用

聂雷霞，张 敏，喻 娟，吴 荣，张素芬

（广州军区武汉总医院 普通外科，湖北 武汉430070）

1982年，美国东卡莱罗纳大学医学院外科医生Pories等［1－2］发 现，胃 转 流 手 术 （gastric bypass，GBP）可治疗2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）。目前，GBP已正式成为一项治疗2型糖尿病的新方法［3－5］。但有报道［6］，多数2型糖尿病患者患病期间常伴有心理障碍，主要以焦虑和抑郁为主；加之实施胃转流手术期间，环境的改变、手术的创伤、复杂的治疗以及血糖渐进式恢复与患者期望值的偏差，将加重患者心理障碍程度，进而影响机体神经－内分泌－免疫调节功能，不利于治疗与康复［7］。AIDET沟通模式包括：问候（acknowledge），介绍（introduce），过程（duration），解释（explan）和致谢（thank）等5方面内容，在强调语言沟通与非语言沟通重要性的同时，为护理人员提供了标准沟通程序与内容，有利于改善患者体验，缓解焦虑情绪，促进康复进程，提高满意度，和谐护患关系［8－9］。为此，我科于2012年6月起，根据2型糖尿病患者围手术期特点，以AIDET沟通模式为基础，建立了2型糖尿病胃转流手术患者沟通模式，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取2012年6月至2013年6月收治的38例2型糖尿病患者为研究对象。按照患者入院先后顺序编号并使用随机数字量表进行分组，分为干预组20例和对照组18例，其中男性23例，女性15例，年龄37～65岁，平均（50.57±7.13）岁。均符合2型糖尿病患者诊断标准，空腹血糖＞7.1mmol／L，OGTT 试验2h血糖＞ 11.1 mmol／L。在确诊2型糖尿病的基础上，采用《2010年中国糖尿病外科治疗指南草案》确定的标准入选患者：BMI≥28kg／m2；糖尿病病史少于15年；年龄小于65岁；胰岛储备功能在正常下限1／2以上；对于体重正常或超重合并2型糖尿病，如内科治疗效果欠佳或患者无法耐受，在患者充分知情的情况下，可酌情考虑。入选患者均无其他内分泌疾病、无精神智力障碍，有接受健康教育的能力，并能与护士进行有效交流，可独立完成或在护士协助下完成问卷调查表的填写。两组患者均由同一组医生在全身麻醉下行经腹腔镜胃转流手术，术前患者充分了解手术方式，理解并愿意承担手术潜在的并发症风险，签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 按照优质护理服务要求，由责任护士完成从入院到出院的各项治疗、护理工作：（1）入院：责任护士介绍环境，讲解手术治疗相关检查、护理等注意事项，使患者消除紧张情绪和陌生感，积极配合医疗护理工作。病房内设置图文并茂的健康宣教手册，以便患者及家属可参考学习，专责护士收集患者基本信息资料。（2）围术期：术前1d进行常规健康宣教指导并负责完善术前准备，术后入监护室观察，病情稳定后责任护士负责接入病房，进行常规术后饮食、运动、用药等宣教指导。（3）出院：告知其出院后饮食、活动等注意事项及复诊时间。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，病房责任护士、监护室责任护士分别根据患者围术期心理特征、护理需求实施AIDET沟通。

1.2.2.1 AIDET沟通培训 组织科室护理人员学习2型糖尿病胃转流术基本知识，了解沟通的必要性，掌握AIDET沟通的应用与记录方法。熟悉不同时间段AIDET沟通各环节的重点内容。同时强调语音、语调、眼神接触、倾听等语言、非语言沟通技巧。再以情景模拟形式考核AIDET沟通，由一人扮演病房责任护士，一人扮演监护室责任护士，一人扮演2型糖尿病胃转流手术患者，其他护士作为观察员，在演练过程中一旦发现不正确的沟通或有疑问时，观察员有权马上叫停，纠正后继续演练。每季度接受1次培训，每年至少参与1次角色扮演。

1.2.2.2 AIDET实施方法 包括以下步骤。（1）A：问候。用主动积极的态度问候患者，使患者感到亲切，心情舒畅。入院时，病房责任护士亲切接待患者。术前1d，监护室负责人根据手术情况选派责任护士入病房首次随访患者，病房责任护士与监护室责任护士共同到患者床旁，确认患者身份，以合适的尊称与患者进行交流，了解基本病情。强调护理人员应以温和的言语、甜美的微笑拉近与患者间的距离，减轻陌生感，给患者留下良好的第一印象。（2）I：介绍。向患者及家属介绍自己和自己的同事。病房责任护士介绍自己和监护室责任护士，让患者及家属了解住院期间护理工作由谁负责？手术后将到哪里？护理工作由谁负责？负责人工作年资？。监护室责任护士介绍监护室环境，护理人员配置及基本护理工作。通过细致介绍和解答让患者产生“我的护士时刻在身边”的感觉，增加患者的信任感，减轻术前的焦虑情绪和对监护室的恐惧。（3）D：过程。让患者了解护理服务过程及持续时间。向患者入院后检查，大概手术时间，术前1d介绍入住监护室时间，术后可能存在的管道、可能出现的不适症状等，监护室责任护士会采取何种措施。通过语言和非语言沟通让患者简单了解住院过程中可能出现的状况，以减轻焦虑情绪，更好的配合护理工作。（4）E：解释。向患者认真解释护理服务过程和服务内容。解释各项相关护理措施的必要性，了解手术后各种管道、疼痛及不适症状等的机制，采取相应护理措施的必要性及伴随症状，如术后留置各种管道的目的，何时开始运动，运动方式及注意事项等。通过耐心解释让患者明白促进康复的自我护理过程，以及注意事项，进一步增加对我们护理人员的信任感，更好配合治疗护理工作。（5）T：致谢。在护理服务完成后应向患者表示感谢，让患者感觉到护理人员真诚而热忱的工作态度。

1.2.3 调查方法 采用现场问卷调查或询问的方法了解患者焦虑程度、护患信任度及患者满意度。问卷调查均由责任护士于患者入院时和出院前1d完成，调查时均使用统一指导语进行解释并征得患者同意后，由患者独立填写。对于年龄较大不能独立填写者，由调查员向患者逐条询问后如实记录。共发放问卷38人次，回收38人次，问卷回收率为100%。调查内容：（1）焦虑测评，选用焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）的焦虑亚量表，该亚量表包括7个条目，采用Likert 4级评分，从无到极重分别记0～3分，负向条目反向记分，分数越高，焦虑程度越重。≤7分为无症状；8～10分为症状可疑；11～21分为肯定存在症状。（2）护患关系信任度测评，采用冈谷惠子的护患关系信任度量表［10］，该量表共设计了41项问题，包括5个方面：对知识和技术的确信（7条）；一贯性（11条）；尊重（1l条）；安心感（7条）；对未来的信心（5条），其中31项为正性项目，10项为负性项目。评分分4个等级，从“完全不同意”到 “完全同意”分别记1～4分，负性条目反向记分，总分在41－164分之间，总分越高，表明信任度越高。（3）患者满意度，由病区护士长于患者出院前1d入病房调查，患者通过其主观感觉进行评定，选项分为不满意、一般、满意、很满意，满意、很满意纳入满意范围。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用表示，行t检验；计数资料用例数和百分比表示，行χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑程度比较 入院时，两组患者焦虑程度比较无明显统计学差异（P＞0.05）。但出院时，干预组患者焦虑程度明显改善，且优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护患信任度比较 入院时，两组患者对护士信任度测评：对照组最低为73分，最高139分，平均（99.28±16.24）分，干预组最低为82分，最高136分，平均（105.95±20.36）分，差异无统计学意义（t＝－1.108，P＞0.05）。出院时护患信任度测评，对照组最低为92分，最高142分，平均（114.83±14.03）分，干预组最低为107分，最高150分，平均（130.20±18.32）分，两组比较，差异有统计学意义（t＝－2.878，P＜0.01）。两组患者对护理人员知识和技术确认、一贯性、尊重、安心感以及对未来的信心均的平均分值比较，均有所提高，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者焦虑程度比较［N＝38，n（%）］

表2 两组患者护患信任度比较，分）

表2 两组患者护患信任度比较，分）

对照组、干预组组内比较采用t1、t2 表示；对照组、干预组组间比较采用t3、t4 表示；a：P＜0.05，b：P＜0.01。

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2.3 两组患者满意度比较 出院时，干预组患者满意率为70%，对照组为27%，差异有统计学意义（χ2＝7.650，P＜0.01）

3 讨论

3.1 AIDET沟通可减轻患者的焦虑症状，改善其心理状态 对于实施胃转流术的2型糖尿病患者来说，住院期间常伴有焦虑症状。由表1可见，38例患者入院时有19例（50%）患者确定存在焦虑情绪。患者焦虑情绪的来源主要有以下几个方面：（1）入院后环境的改变；（2）术前对手术和疗效的担心；（3）对术后住监护室无亲人陪伴、照顾的担忧；（4）对术后并发症的恐惧；（5）感到术后康复指导和咨询的无助等。只有“对症下药”才能做到“药到病除”。有研究［11－12］表明，良好的沟通有利于患者了解应激事件，缓解应激心理生理反应，减轻患者焦虑情绪，赢得患者配合，家属支持，促进身心康复。因此，本研究根据2型糖尿病胃转流术的患者不同阶段的焦虑情绪来源，针对性的采取AIDET沟通模式。构建AIDET沟通将护理人员与患者不同阶段的沟通程序与内容规范化、标准化，特别是对入院、术前、术后等环节，强调以患者为中心，注重语言沟通与非语言沟通，明确沟通责任人，实施个体化解释，有效提供了不同时机的信息支持，不仅保证了个体化、高质量护理服务的连贯性与重点性，让患者对自己的病情进展有理性的认知，而且实现“温情护理”，使患者感到自始至终的尊重与关注。真正抓住了患者焦虑的根本原因，有助于患者更好的应对各种应激源，做到标本兼治，促进患者康复进程。由表1可见，干预组患者出院时焦虑情绪明显改善，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 AIDET沟通可提高护患信任度，和谐护患关系 有效的沟通是构建和谐医患关系的关键［13］。AIDET沟通作为一种沟通模式，讲求沟通的标准化、个体化和科学性，在AIDET其中A、I、T三个环节中强调沟通的标准流程，注重非语言沟通在交流中的重要性，在D、E沟通环节中重点强化了护理人员沟通的个体性和科学性，主张采取针对性的个体化教育、科学的评估指导。同时，在培训过程中，通过情景模拟角色扮演，体验不同角色、不同阶段的不同需求，让护理人员在角色扮演中相互学习与感悟，有利于护理人员将AIDET沟通程序与技巧自然地溶于临床护理工作中，减轻新护士的帮带要求，使低年资护士很快领会沟通技巧，明确沟通目的，使得护士与患者间的交流更加自然与自信，充分体现出其工作的专业性和有序性，增加护患信任感，提高患者的满意度。本研究，调查中入院时护士信任度测评，对照组最低为73分、最高为139分，平均（99.28±16.24）分；干预组最低为82分、最高136分，平均（105.95±20.36）分，差异无统计学意义（t＝－1.108，P＞0.05）。出院时护患信任度测评，对照组最低为92分、最高142分，平均（114.83±14.03）分；干预组最低为107分，最高150分，平均（130.20±18.32）分，两组比较，差异有统计学意义（t＝－2.878，P＜0.01）。由表2、3可见，出院时干预组患者对护理人员的信任感和满意度明显提高；同时由表2可见，干预组患者对未来的信心明显优于对照组（P＜0.01）。可见AIDET沟通不仅可改善不健康的心理状态与认知，而且可以帮助患者树立积极的信念，有利于提高患者术后生活质量的提高，促进康复进程。

综上所述，AIDET沟通建立了一条有效的标准化沟通渠道，减轻了2型糖尿病胃转流术患者焦虑情绪，提高了护患信任度和满意度，增进患者对康复的信心，有效促进康复进程，值得在临床推广应用。

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