腰椎间盘突出症与中医体质相关性的病例对照研究

白亚平，王俊杰，潘福萍

（1.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州310053；2.浙江省中医院 骨伤科康复室，浙江 杭州310006）

腰 椎 间 盘 突 出 症 （lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见病及多发病。有研究［1］表明，60%～80%的人患过腰腿痛疾病，而LDH是导致腰腿痛的主要因素之一［2］。目前，LDH的发病率呈急剧上升趋势，给患者家庭和社会带来极大的经济负担。因此，如何预防和减少该病的发生是一个值得关注的问题。体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质［3］。中医学一贯注重对疾病的预防，而体质辨识是治未病的重要方法和手段，是现代预防医学的基本指导思想［4］。本研究通过初步探讨LDH与中医体质之间的相关性，期望为指导临床实践中的一级预防和“辨质施护”提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性病例对照研究方法，选取2013年11月至2014年5月在浙江省中医院骨伤科住院及骨伤康复室就诊的LDH患者150例为病例组。入选标准：（1）符合1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·腰椎间盘突出诊断标准》［5］；（2）病程＜1年；（3）知情同意者。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期的患者；（2）因车祸、摔伤、扭伤等急性外伤引起的LDH患者；（3）精神疾患或行为障碍不能进行自我评价者；（4）放弃合作及信息填写不符合要求者。对照组来自骨伤科的非LDH患者150例，入选标准同LDH组的第2、3条。排除标准：（1）与LDH的发生机制相似的骨科疾病（如颈椎病）；（2）长期腰背不适，诊断尚不明确的患者；其余同LDH组的第1、3、4条。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般情况调查表：包括人口社会学资料（性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭住址）及疾病相关信息（病程、西医诊断、中医诊断、辨证分型）。（2）中医体质分类量表［6］：该量表为自评量表，由阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质、气郁质、平和质9个亚量表构成，共60个条目，均采用Likert 5级计分，根据“没有”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别赋予1～5分，计算各亚量表的原始分及转化分。原始分＝各个条目之和；转化分＝［（原始分－条目数）／条目数×4］×100。体质判定标准：平和质转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜30分，判定为“是”；平和质转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜40分，判定为“倾向是”；不满足上述条件者，判定为“否”。其他8种体质转化分≥40分判定为“是”；30～39分判定为“倾向是”；＜30分判定为“否”。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查的形式，由培训合格的调查员对符合条件的研究对象进行调查。在获得患者知情同意的基础上，现场发放问卷，采用统一指导语，让患者充分理解后独立填写，对有疑问的条目给予解释。对于不方便填写者，由调查者为患者阅读问卷的内容，患者回答，调查者完全按患者的意见如实代为填写。填写完毕后，所有资料均当场收回，并检查完成情况，及时补漏和纠正错误，以确保资料的有效性和完整性。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用表示，计数资料用频数、百分比表示，分别采用χ2检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 LDH组年龄为23～80岁，平均（48.9±14.7）岁；对照组年龄为20～80岁，平均（49.7±16.4）岁；从表1可见，两组患者的年龄、性别、慢性病史等差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者年龄、性别、慢性病史分布情况［n（%）］

2.2 两组患者中医体质分布比较 从表2可见，两组患者的阳虚质、血瘀质、平和质分布的差异有统计学意义（P＜0.01），其他体质类型的分布无统计学意义。

表2 两组患者中医体质的分布比较［n（%）］

续表2

2.3 LDH患者中医体质的多因素Logistic回归分析 将9种中医体质作为自变量（否＝0，倾向是＝1，是＝2），LDH作为因变量（否＝0，是＝1），进行多因素Logistic回归分析，在0.05的检验水准下，最终进入回归模型的自变量有阳虚质、血瘀质及平和质，结果见表3。

表3 LDH中医体质的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 一般情况分析 本研究中，LDH患者在各个年龄段分布较为平均，无明显集中趋势，与以往观点“腰椎间盘突出症多发生于20～50岁的青壮年”［7］不一致。分析原因，可能与本研究的样本量不够大，且病例来源仅限于一所医院有关；也可能是因为青壮年患者工作繁忙，无暇定期到医院就诊和接受康复治疗。这提示我们，在临床工作中应重视对青壮年LDH患者的健康宣教，讲解定期到医院康复训练的重要性，并介绍一些在家和工作中可以自行完成的锻炼项目。

3.2 LDH与体质类型的相关性分析 本研究通过多因素Logistic回归分析，发现阳虚质（OR＝1.525）、血瘀质（OR＝1.564）是LDH发生的危险因素，而平和质（OR＝0.444）是LDH的保护因素，与以往的研究结果［8］基本一致。

3.2.1 LDH与阳虚质的相关性 阳虚质是由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态［9］。中医理论认为，阳气不足，一般以脾肾阳虚为主，其中尤以肾阳虚衰（命门之火不足）最为重要。本研究结果显示，阳虚质在LDH患者中所占比例最高（28.0%），且显著高于对照组（P＜0.01）。可能是因为调查对象大多为浙江居住人口，受气候、生活方式及饮食等因素的影响较大，且50岁以上的LDH患者所占比例较高（49.3%）。《素问·脉要精微论》记载“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，可见，腰痛与肾的关系最为密切。《素问·痿论》说“肾主身之骨髓”，肾藏精，精生髓，髓居于骨中称骨髓，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。若肾阳虚衰，肾精亏虚，髓海不足，骨失髓养，腰椎及椎关节就会变性、退化，失去原有的形态和质地，进而导致相应椎间盘发生病变［10］。另一方面，中医认为“阳虚则内寒”，寒邪侵入人体后，其经脉气血失于阳气的温煦，使气血开始出现凝结阻滞，不荣则痛或不通则痛，尤其是肾阳虚者无以濡养筋脉，易出现腰膝酸软冷痛。这就提示我们，护理过程中应指导LDH阳虚质患者多食温热养阳的食物，如羊肉、狗肉、山药、桂圆等，忌食寒凉之品；秋冬季节注意腰背部保暖，夏季避免长时间待在空调房间；可选取神阙、气海、关元、中极等穴位进行温灸；适当进行户外运动，选择一些舒缓柔和的运动（如八段锦、太极拳等），以强健肌肉，提升阳气。

3.2.2 LDH与血瘀质的相关性 血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或淤血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态［11］。本研究发现，血瘀质是LDH的另一个易感体质，所占比例（24.0%）仅次于阳虚质。中医学认为，淤血是疾病过程中形成的一种病理产物，又是某些疾病的致病因素。淤血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉淤塞不通，阻滞腰间即可导致腰部气机不畅，引起腰痛。大多数LDH的发生都与长时间的“坐”有关，单一姿势的静力性劳动和以静息为主的生活方式可造成精髓缺乏，筋骨失养，形成慢性劳损、气血凝滞，从而导致LDH的发生。因此，对于LDH血瘀质患者来说，饮食上宜食山楂、金橘、玫瑰花等具有活血祛瘀、疏肝解郁功效的食物；在工作学习之余，更要注重形体运动，同一姿势不宜保持太久，应适当进行原地活动或腰背肌锻炼，以解除腰背肌肉疲劳。如长时间坐姿的患者应每隔30min至1h起身活动腰部，以免气血运行不畅。此外，可采用刮痧、按摩之法，以疏通经络、活血通脉，解除腰背痛。

3.2.3 LDH与平和质的相关性 平和质是人体阴阳气血调和的一种健康状态，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。王琦等［12］认为，“中医体质越是阴阳协调平和，生命质量越高，而偏颇体质则会给生命质量带来广泛的负面影响”。平和体质者平素患病较少，对自然环境和社会环境适应能力强。而本研究发现，LDH患者中平和质及倾向是平和质的比例只有（7.4%），明显低于对照组（37.3%），差异有统计学意义（P＜0.01），可见平和质是LDH的保护性体质。

综上所述，中医体质可能是LDH发生发展的重要内在因素之一。本研究通过对300例研究对象进行中医体质辨识，结果显示，阳虚质和血瘀质是LDH发生的危险体质。因此，护理人员在临床工作中应根据“辨质施护”的原则，对阳虚质和血瘀质患者分别通过温补脾肾、穴位艾灸、注意保暖及活血化瘀、刮痧、按摩、腰背肌锻炼等措施进行干预，从而积极调整、改善偏颇体质。当然，本研究也存在一些不足，如样本量偏少，且研究对象均来自同一所医院，所得出的结论可能会存在一定的偏倚，今后将进一步开展多中心、大样本研究。

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