全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析

赵立娟

现今，随着社会地发展，生活水平不断提高，人们对医疗卫生服务的要求也不断提高。分娩虽然是女性的自然生理过程，然而，许多产妇在分娩过程中，因紧张、焦虑等不良情绪，会诱发儿茶酚胺的分泌，继而引起不协调的子宫收缩，增加难产发生率。优质的护理服务，全面系统的心理及生理支持，对减少产后及产时并发症，促进母婴健康具有重要意义。本文，选取我院2013年8月至2014年2月114例健康孕产妇作为研究对象。对照组孕产妇接受常规护理，陪伴组孕产妇接受全程陪伴护理，陪伴组临床疗效更佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院114例健康孕产妇作为研究对象，按孕产妇入院编号将其分为对照组和陪伴组，每组57例。对照组中，初产妇42例，经产妇15例;年龄21～36岁，平均年龄(28±3)岁;体重61.12～85.4 kg，平均体重(69±10)kg;身高155～174 cm，平均(162±6)cm。陪伴组中，初产妇43例，经产妇14例;年龄22～35岁，平均(27±3)岁;体重62.5～84.7 kg，平均(69±10)kg;身高154～175 cm，平均(163±6)cm。2组一般资料有可比性。入选患者均符合:(1)孕周37～41周;(2)单胎、头位妊娠;(3)无内科及产科合并症;无心、肾、肝等重要脏器疾病。

1.2 方法 对照组孕产妇接受常规护理，即护理观察、健康教育及基础护理;陪伴组孕产妇接受全程陪伴护理:(1)第一产程的护理支持:①环境介绍:护士向家属及产妇介绍自己及护理服务的内容，建立良好护患关系。帮助产妇熟悉周围环境，消除患者陌生感。②心理护理:全面评估患者心理状态，并给予针对性、个性化的心理护理;因宫缩、阵痛，产妇可能出现紧张、不安、焦虑心理，护理人员注重与产妇的交流及沟通，通过握手、眼神接触及语言慰藉等方式给予产妇心理支持，以增进产妇信任感，缓解产妇负面心理应激。③健康教育:第一产程早期，护士鼓励待产妇多走动，避免平卧，多变换体位，以促进胎头下降;并嘱产妇多饮水，勤排尿;此外，还应向产妇讲解产程进展、宫缩的作用，以缓解产妇紧张心理。④行为干预:指导产妇采用观察周围环境、腹式呼吸、听音乐等方法转移注意力，缓解疼痛:(2)第二产程的护理支持:①持续性心理干预:随产程进展，产妇疼痛更加剧烈，宫缩也更加的频繁，因疼痛及宫缩，患者易产生恐惧、焦虑心理，此时，护士应鼓励、安慰产妇，根据产妇具体情况提供持续性的心理支持，以促进患者情绪稳定，利于产程顺利进展。②健康教育:护士应指导产妇采取自由体位，作深慢呼吸;此外，护士多帮助产妇按摩腰腹部，以缓解疼痛，避免产妇体力的过度消耗。③饮食指导:宫缩间歇期时，鼓励产妇摄入营养丰富易消化的食物如巧克力等，以保持产妇体力及精力。④产程进展的观察:密切观察产妇产程进展、生命体征变化情况。并指导产妇宫缩时深吸气屏住然后如解大便状向下屏气用力。(3)第三产程的护理支持:①密切的病情观察:胎儿娩出后至产后2 h，应密切观察产妇阴道出血、会阴伤口及子宫收缩情况。每隔15 min，观察1次产妇宫底高度、子宫收缩强度，并监测产妇脉搏及血压，详细记录。②健康教育:护士详细地向患者讲解会阴护理、子宫复旧等产褥期知识及母乳喂养知识。新生儿护理完毕抱与产妇，并祝贺产妇已是一位伟大的母亲，告知新生儿性别、出生时间。此外，护士还应注意倾听患者主诉，及时解除患者疑惑，鼓励患者饮水。产后2 h未见异常，则将新生儿及产妇送回母婴病房。产后第2天，护士到母婴病房进行访视，了解母乳喂养及产后宫缩情况。③心理支持:生产后，产妇可能出现心理变化，觉得丈夫及家人不再重视自己，偏爱新生儿，出现产后抑郁症状，护士应加强与产妇的沟通，给予产妇正面、积极的心理支持，帮助产妇顺利完成角色转换。

1.3 观察指标 2组分娩方式、产后出血发生率及护理满意度。产后出血量测量方法:胎儿娩出之后，将接血皿置于产妇臀下，产后2 h将其取出，直接测量接血皿血量。以称重法计算血染产单及纱布上的血量;产后24 h应用垫会阴垫集血，然后采用称重法计算患者出血量。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式比较 与对照组相比，陪伴组自然分娩率更高(P＜0.05)。见表1。

表1 2组自然分娩率比较 n=57，例(%)

2.2 2组产后出血发生率比较 与对照组相比，陪伴组产后出血量更少，产后出血发生率更低(P＜0.05)。陪伴组1例产后出血为宫缩乏力性出血，对照组7例为宫缩乏力性出血，1例为胎盘植入性出血。见表2。

表2 2组产后出血情况比较 n=57

2.3 2组护理满意度比较 陪伴组护理满意度明显高于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n=57，例(%)

3 讨论

分娩虽然属于一种正常的生理现象，然而，对产妇来说，分娩也是一种强烈而持久的应激原，可引起产妇生理及心理方面的应激反应，影响产妇生理及心理健康。胎儿、产道、产力及心理是影响产妇分娩的4个主要因素［1，2］。多数情况下，胎儿、产道、产力因素可进行定量的估计及测定，相对稳定;然而，心理因素属可变因素，对分娩影响较大。研究显示，超过90%的产妇分娩过程中产生恐惧感［3，4］。恐惧及焦虑心理影响产妇中枢神经系统，致使产妇神经功能紊乱，交感神经性的兴奋性增强，对刺激的敏感度也随之增强，产妇适应能力及痛阈下降，易引起多种并发症。此外，恐惧、焦虑心理还可促进产妇儿茶酚胺的分泌，增加产妇耗氧量，继而影响宫缩及分娩进程。由此可见，产妇负面心理应激，可影响分娩进程，增加并发症发生，影响分娩方式。

传统护理模式，仅为产妇提供简单的护理服务，忽视了产妇的社会性及整体性，远远不能满足产妇的心理需求。全程陪伴式护理干预，为产妇提供持续性、全程性的生理及情感支持，满足产妇心理需求，清除产妇恐惧、紧张心理，增进产妇安全感及信任感。据相关文献，优质护理服务可减少阴道助产及剖宫产率［5］。本文，对照组孕产妇接受常规护理，即健康教育，基础护理及护理观察;陪伴组孕产妇接受全程陪伴护理，即各个产程均为产妇提供连续性，全面系统的护理服务。与对照组相比，陪伴组自然分娩率更高，产后出血发生率更低，护理满意度更高(P＜0.05)，结果与相关文献［4，5］一致。全程陪伴分娩的优点:(1)由多人分阶段负责产程观察变为一人全程陪伴，较好的认同感及专业技术带来的权威感，可以很大程度上缓解患者的焦虑，同时也可避免交接班等因素导致的脱节。(2)产妇能得到助产士的关爱与体贴，如喂水饭、擦汗、按摩等，得到了精神上的鼓励，心理上的安慰，情绪上的稳定。(3)助产士指导准确的呼吸和放松技巧，减少不必要的体力消耗，使产妇充分挖掘自身的能力和潜力，顺利完成分娩。

综上所述，全程陪伴式分娩护理可有效提高产妇自然分娩率，减少产后出血发生率，提高护理满意度，促进产妇康复，应推广于临床。

1 周德兰.产时一对一全程护理陪伴分娩模式临床效果观察.中国医药指南，2010，8:138-139.

2 吕艳.全程责任助产士陪伴分娩368例临床效果观察.中国医药指南，2012，10:518-520.

3 廖卫娟.全程助产陪伴分娩500例的临床效果观察.中国民康医学，2011，23:2383-2384.

4 王玉英.试析助产士全程陪伴分娩的临床效果.北方药学，2012，9: 43.

5 黎婷，梁领，杜京华.一对一分娩护理模式的临床效果观察.求医问药，2012，10:447.