护理管理模式对护理资源有效性整合的效果分析

濮伟勤

随着新的医学概念模式“生物-心理-社会”观念［1］被广泛认可，我国社会各界对护理质量提出了更高的要求。目前，国外的护理分级系统［2］已经较为成熟，但我国目前还没有一个统一和完整的护理人力资源分级体系。重症监护室作为专业性很强的一门科室，在医院护理中发挥着不可替代的作用。但由于ICU护士工作是一项脑力结合体力的劳动，加上患者病情多变，导致ICU护士工作任务多、压力大。随着患者与家属对护理质量要求逐渐增高，如何进行ICU护士分层使用、提高护理能力、稳定护士人群、将有限的医院护理资源合理利用及最大化已经成为医院领导关注的主要问题［3］。本研究就ICU分层使用及ICU病房系统护理资源整合进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年1月期间外科病房作为研究对象。本院共有120名护士，年龄20～46岁，平均年龄(33±10)岁;其中，中专4名，大专62名，本科及本科以上学历54名;工作年限低于1年23名，1～10年57名，10～20年31名，高于20年9名;正式编制34名，聘用86名。2012年1月至2013年1月期间在ICU病房实施传统的护理管理模式;2013年1月至2014年1月期间在ICU病房实施分层护理管理模式。

1.2 方法

1.2.1 建立ICU病房层级护士划分体系:采用Delphi法［4］确定ICU护士准入标准和赋权工作内容。经过两轮专家和座谈会制定出划分标准。Ⅰ级:含助理护士和护理员，主要为初中及以上毕业人员，经培训获得资格证;Ⅱ级:低资历护士，主要为中专以上院校毕业，通过考试获得从业资格证，护士执照经职业注册3年内;Ⅲ级:职业注册3～6年;Ⅳ级:6～10年;Ⅴ级: 10～15年;Ⅵ级:15年以上。这一划分标准需结合实际情况进行考评确定。

1.2.2 排班方法:实行连续性排班方式，将各级护士的专业水平、教学、沟通和管理等分为7个责任小组，由Ⅵ级担任组长，实行8 h连续排班。排班与层级分

组结合，保证组长和组员发配固定，确保责任的完整性和延续性。

1.2.3 实施方法:在实施前后发放量表进行调查，统计分层前后护士状况、护理质量等指标。将整个ICU病房进行护理资源整合，整个系统统一核算绩效，各单元之间护士自由调节，避免人力不均和资源浪费。

1.2.4 考察指标:①护士状况。护士心理状况采用焦虑自评量表［5］和Zun抑郁自评量表［6］测试护士心理状况，SAS评分高于50分视为有焦虑症状，SDS评分高于53表明有抑郁症状;②护士满意度采用明尼苏达工作满意度问卷调查［7］，分为一般满意度、外在满意度和内在满意度3个方面。其计分方法采用Likert五点量法计分:A-5分，非常满意，B-4分，基本满意，C-3分，不确定，D-2分，不满意，E-1分，非常不满意;③护理质量采用文献报道［8］的护理质控标准进行评价，主要指标包括整体护理、病室护理、基础护理、护理文件、健康教育、护理差错缺陷、患者满意度、护理操作水平和病情了解程度。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实行分层护理之前护士配置情况 我院ICU病房供给352名护理人员，实施层级护理前后护理人员总数一致。见表1。

表1 护士配置情况 n=120，人

2.2 护士状况比较 实施层级护理之后，护士基础知识考核合格率、专业技术考核合格率和文献书写合格率均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05);层级护理管理前，护理人员的职业生命质量得分、SAS得分、SDS得分、护理操作水平和病情了解程度得分与实施后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2、3，图1。

表2 护士技术状况比较 n=120，人(%)

2.3 护士满意度比较 实施层级护理管理后，我院护士的一般满意度、外在满意度和内在满意度分别为(71.76±9.9)分、(18.79±3.19)分和(42.56±6.94)分，实施后得分分别为(76.76±6.19)分、(22.16± 4.9)分和(45.76±7.49)分。二者差异有统计学意义(P＜0.01)。见图2。

表3 护理人员情况比较 n=120，分，±s

表3 护理人员情况比较 n=120，分，±s

组别 职业生命质量的人 SAS得分 SDS得分 护理操作水平病情了解程度实施前90±15 53±10 48±11 86±10 80±12实施后 110±11 43±10 37±13 97±3 98±1 t/(χ2)值9.54 9.89 9.37 9.99 9.89 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

图1 护理人员情况比较

图2 护士满意度比较

2.4 护理质量比较 经采取层级护理管理模式后，护理质量(整体护理、病室护理、基础护理、护理文件、健康教育、护理差错缺陷和患者满意度)显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 护理质量比较 n=120，±s

表4 护理质量比较 n=120，±s

项目 实施前 实施后 t(χ2)值 P值整体护理87.94±8.1 96.14±8.5 -8.23 0.005病室管理 88.31±8.0 96.48±7.1 -10.23 0.004基础护理 90.12±7.5 97.09±6.4 -9.78 0.004护理文件 88.45±7.7 96.16±6.9 -9.45 0.008健康教育 89.02±7.9 97.72±7.0 -10.46 0.003护理差错缺陷［人(%)］ 35(9.9) 0 -10.45 0.003患者满意度［人(%)］ 343(97.4) 352(100)5.26 0.036

2.5 资源整合各项指标比较 除护士总数无差异之外，护士工作符合自评得分和月护理成本均在实施层级护理后显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，护士的工作自评得分越高，说明护士感觉工作越累。见表5。

表5 资源整合各项指标比较 n=120，±s

表5 资源整合各项指标比较 n=120，±s

注:护理人力成本以前后3个月的均值计算

时间 护士工作负荷自评得分(分) 月护理人力成本(元)实施前1.00±0.13 51 089实施后 0.01±0.11 49 879 t值6.935 6.896 P值0.031 0.032

3 讨论

ICU护士在繁重、紧张和复杂的工作环境中承受着无比巨大的身心压力，这直接关系着护士身心健康和ICU护理质量。只有通过多种方式减轻护士压力，培养护士良好的心态，方能提高护理质量。现代医学的进步使得患者及其家属对护理质量提出了更高的要求，病患的临床护理模式已经转变为“以患者为中心”［9］。层级护理管理模式［10］是近年来新兴的一种护理管理模式，目前已经有文献报道了其在儿科、外科及整个院部中的应用。采用层级护理管理模式可减轻护士工作量，明确护理工作的标准化和规范化，增加团队的凝聚力，改善护理质量和护士状况。因此，研究层级护理管理模式在ICU病房中的应用对于改善ICU护士沉重的心理压力，提高护理质量具有重要意义。

在护士方面，由于ICU病房患者病情变化较快，临时抢救任务多，尤其是夜班繁重的护理任务和保证患者不出意外造成护理人员身体疲劳和心理紧张。护理过程中，护士常常感觉人手不够、工作量大、流程复杂、且工作时无人指导。层级护理管理模式排班时配备不同级别的护士，使得低资历护士可向高资历护士请教，不仅减轻护士压力，还可提高低资历护士处理突发事件的能力，提高护理人员综合素质。本研究表明，护士基础知识考核合格率、专业技术考核合格率和文献书写合格率均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05);层级护理管理前，护理人员的职业生命质量得分、SAS得分、SDS得分、护理操作水平和病情了解程度得分与实施后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实施层级护理管理模式后，护士的满意度显著增加。这是由于层级护理管理模式优化排班方法，改善护士工作时间，充分挖掘人力资源，在保障护士充足睡眠和休息的前提下，提高护士工作热情，缓解其压力。另外，层级护理管理模式使得护士对其管辖的患者全程负责，消除了患者的恐惧感和陌生感，提高了对医院的信任度。而护士在照顾过程中则激发热情，调动积极性，延伸了护理内涵，进而提高了工作满意度。

在护理质量方面，实施层级护理管理模式后，护理质量(整体护理、病室护理、基础护理、护理文件、健康教育、护理差错缺陷和患者满意度)显著提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。层级护理管理模式要求护理人员每天评估和质控自身工作，且同组的高资历护士对低资历护士的薄弱环节进行质控，形成了护士长-高资历护士-低资历护士的3级控制体系，完善了整个护理质量质控系统，增加了管理力度，使得护理措施落实度增加，保障了护理质量。

在资源整合方面，本组结果表明，由于ICU病房病患每月出现递增，为保障护理质量，故护理人员总数并未减少。但其余指标护士工作符合自评得分和月护理成本均在实施层级护理后显著降低，这是由于实施人力资源整合后，各个护理单元之间按层级输送护士，改善了人力资源浪费和不足并存的状况。由此说明，层级护理管理模式可将人力资源进行整合，在有效的资源前提下改善突发的人力资源欠缺局面，减轻护士的工作量。

综上所述，采用层级护理管理模式，可显著改善护士状况，提高护理质量和患者满意度。减少资源浪费，在资源整合方面有效地节省了护理人力资源，效果良好。加上操作难度低，可行性高，故在ICU病房推广层级护理管理模式具有重要价值。

1 李威，彭粤铭，曹静，等.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用.现代临床护理，2011，10:56-58.

2 薛芃石.新型护理管理模式在优质护理示范病房中的应用.中华现代护理杂志，2011，17:3676-3678.

3 赵逢玲，冯艳秋，赵曰云，等.麻醉前集中护理管理模式对择期手术患者应激的影响.中华现代护理杂志，2012，18:1165-1168.

4 蔡伟萍，支晨.临床伤口压疮护理管理模式的实践与效果.中华现代护理杂志，2012，18:1209-1210.

5 邓宝凤，王艳艳，李海芳，等.老年住院患者跌倒护理管理模式的应用与效果.中华现代护理杂志，2012，18:345-347.

6 马春凤.三级量化护理管理模式对冠心病患者治疗效果的影响.中国实用护理杂志，2012，28:36-37.

7 陈静，莫龙香，彭春莲，等.应用开放式护理管理模式对缩短首发精神分裂症患者平均住院日的效果评价.中国实用护理杂志，2013，29:22.

8 Chouinard MC，Hudon C，Dubois MF，et al.Case management and selfmanagement support for frequent users with chronic disease in primary care:a pragmatic randomized controlled trial.BMC health services research，2013，13:49.

9 Chen CY.An innovative knowledge management learning cycle by Lego NXT for science education.International Journal of Innovative Computing Information and Control，2012，8:791-798.

10 Allen KR，Hazelett SE，Radwany S，et al.The promoting effective advance care for elders(PEACE)randomized pilot study:theoretical framework and study design.Population health management，2012，15: 71-77.