健康教育对维持性血液净化患者自体动静脉内瘘并发症及使用寿命的改善评价

王海燕

当前治疗终末期肾脏病变并无特效疗法，临床上使用最广泛的方法是血液净化，而自体动静脉内瘘(AVF)则是此法首选的血管通路［1］。AVF具有操作简易、安全，血流量较大等优势，但由于穿刺失败、止血不佳等各种因素的影响，内瘘极易发生感染、血栓等并发症，限制了内瘘的使用寿命和治疗效果。健康教育是通过宣传卫生保健知识，提高人们预防疾病、注重日常生活习惯，以达到维持健康的一类方法［2，3］。近年来许多研究显示，多元化的健康教育可有效减少AVF的并发症发生率，对治疗效果的改善起着积极作用［3-6］。本次研究便将对多元化健康教育在AVF并发症的防治及使用寿命延长中的意义进行探析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2006年1月至2014年8月收治的接受AVF为通路的维持性血液净化的终末期肾病患者232例进行回顾性研究。将患者随机均分为A组(传统组)和B组(改进组)，A组116例患者，男74例，女42例;年龄33～72岁，平均(49.7±8.7)岁;病程0.2～13年，平均(4.9±1.7)年;其中，糖尿病肾病36例，肾小球肾炎48例，原发性肾病32例;B组116例患者，男75例，女41例;年龄32～74岁，平均(50.2±8.4)岁;病程0.4～14年，平均(5.1±1.8)岁;其中，糖尿病肾病32例，肾小球肾炎50例，原发性肾病34例。每次治疗都对患者进行时长4 h的血液净化，每周2～3次，疗程为3个月左右。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对所有患者的年龄、疾病类型、造瘘位置等相关临床资料进行汇总，并设立档案。A组患者行传统的护理及教育方法，由责任护士进行常规护理并口头对患者及其家属进行内瘘并发症等相关知识的讲解教育。B组在行传统护理的基础上增加多元化的教育方法，具体措施为:(1)早期介入教育。住院期间对全部参与研究的患者进行查房宣教，并通过对患者及家属发放宣教手册等方式，提高患者对AVF疗法的认知程度，了解其基本作用、原理、手术操作以及术后并发症预防等相关知识，减轻患者心理压力，同时指导其术后康复锻炼方法以便适应术后身体条件。(2)围术期对患者及家属进行系统的健康宣教。AVF手术前，由责任医师向患者及家属介绍手术的详细操作过程、术前注意事项以及术后如何对手术侧肢体进行保护等，并由责任护士向家属提供详细的宣教资料，并配合口头讲解等健康教育手段，最大限度地缓解其紧张心理，使患者及家属能主动配合治疗。手术后，向患者及家属介绍相关并发症及处理方法、术后常规的康复训练方法以及注意事项等，同时对患者进行心理干预，主动与之沟通帮助其更好地适应术后新的生活方式。责任护士应当时常为患者及家属提供宣教资料，加强其重视程度，形成健康教育的良好氛围。(3)长久性的健康教育，主要通过两种手段进行。集中健康教育，主要通过开展“肾友会”活动，每月对患者及家属进行一次集中的教育指导专题讲座，通过图片、影像或现场示范等对之进行健康教育，着重强调日常预防内瘘并发症的防治措施以及该领域的最新研究成果。即时教育，在患者每周2～3次的维持性血液净化时进行，根据患者的个体差异进行健康教育，提供适合患者自身需求的指导建议，同时对相关知识的认知进行巩固［7-9］。

1.3 观察及评定指标 通过我院自制的评价表对患者的知识掌握程度进行评估，表中共有心理健康知识、术侧肢体及伤口保护措施、穿刺点出血时处理方式、康复训练方法、术侧循环观察方式以及安全用药知识这6个项目，每项4分，得分越高则患者知识掌握程度越好。观察指标:2组患者出血、感染和血栓的发生情况;2组穿刺失败、低血压、止血不当这3项危险因素的发生率以及内瘘的使用寿命。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s进行表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者知识掌握情况比对 A组患者评价表得分为(13.74±2.53)分，B组患者评价表得分为(19.87±2.17)分，2组得分差异有统计学意义(t= 4.892，P＜0.05)。

2.2 2组并发症发生情况比对 2组并发症主要有出血、感染、血栓等，对个并发症进行统计分析，A组并发症的发生率要高于A组(39.7%vs 8.6%)，差异有统计学意义(χ2=15.31，P＜0.05)。A组并发症的发生率分布范围要远远高于B组。见表1，图1。

表1 2组并发症发生情况比较 n=116，例(%)

图1 2组并发症发生概率分布情况对比图

2.3 2组危险因素发生率及内瘘寿命比对 血液净化过程中，会出现穿刺失败、低血压、止血不当等危险因素，经过对1 000个透析日发生危险的统计发现，A组危险因素的发生率要显著高于B组(P＜0.05)，对内瘘使用寿命统计发现，A组使用寿命更长(P＜0.05)。见表2。

表2 2组危险因素发生率(次/1 000个透析日)及内瘘寿命比较n=58，%，±s

表2 2组危险因素发生率(次/1 000个透析日)及内瘘寿命比较n=58，%，±s

注:与A组比较，*P＜0.05

组别 穿刺失败 低血压 止血不当 内瘘寿命(月) A组48.1±23.2 67.3±32.4 37.5±21.9 60.3±22.6 B组 25.7±16.9* 34.8±15.6* 19.3±13.5* 82.8±27.3*

3 讨论

维持性的血液净化是治疗肾脏病变的主要措施，此法可对患者生活质量的改善以及生命的延长起到积极的作用，而血液净化中影响治疗效果的关键则是血管通道的建立，自体动静脉内瘘(AVF)是使用较多且效果较好的通路，但其并发症较多，常限制了其临床效果［4，10］。传统的护理方法及教育方式不系统、方式简易、规范性较差，往往在术前进行，无法有效缓解患者及其家属消极、恐惧的心理，护理质量不佳。多元化的健康教育则能够全程给予患者及家属健康教育，有效缓解其消极心理，更好地掌握防治并发症的方法，有效地改善患者的生存质量。许多文献报道也表明，健康教育的实施在提高护理质量、改善患者预后上效果显著［5，11］。

本次研究对健康教育应用于AVF并发症的防治及使用寿命延长中的意义进行了探究，结果显示，B组患者掌握相关知识的程度要显著高于A组，这是因为在多元化的健康教育之下，患者及其家属随时都能够受到健康知识的教育，因此可以更好地了解到有关知识;术后并发症发生率相比，B组要显著低于A组，这表明健康教育在改善患者的护理及生活上有重要作用，它可以在早期提供给患者及家属相关的资料，使患者能够消除负面情绪，更好地认识AVF疗法的操作及术后注意事项，减少术侧肢体损伤的同时降低了并发症的发生率;此外，B组危险因素的发生率更低，且内瘘使用寿命更长，这是由于科学的宣教和护理质量的加强使得危险因素得以被控制，从而使内瘘的使用时间增长。

综上所述，健康教育应用于维持性血液净化患者可有效降低AFV并发症及危险因素的发生率，增加内瘘的使用寿命，改善护理质量，值得在临床上推广。

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