中西医结合人性化护理干预妊娠合并抑郁的效果观察

田丽

随着普通群众对于生育观念的改变以及近年来中国生育政策的放开，人群生育年龄不断延后以及部分单独家庭选择生育第二胎，孕产妇年龄偏大成为中国目前生育状况的新常态［1］。在这一时期中，可以生育第二胎的单独家庭等产妇群体作为新时期的关注点，普遍存在着生育年龄较大，孕妇心理变化复杂等现象［2］。新常态下，如何正确积极的处理孕产妇的心理问题成为目前妇产科面临的一个重要议题，因为这种改变虽然只是一个小的开始，但是已经深刻影响着中国产妇群体［1，2］。这一时期，年龄偏大、独生子女增多以及生育重视程度提高等诸多原因，导致产妇心理问题普遍存在，非常需要积极的护理干预来改善产妇的心理状况。人性化护理，作为近年来研究较为热门的护理方式，广泛应用于产妇的妊娠期和分娩期护理［1-3］。以产妇为中心的护理干预能够降低产妇心理问题的发生情况，增加产妇的满意度和舒适度，有研究指出，人性化护理能够明显降低产妇心理障碍和新生儿窒息的发病率［4］。目前，对于中西医结合人性化护理对产妇心理状态影响的研究仍较少，故本次研究选择中西医结合人性化护理为干预方式，观察其对妊娠合并抑郁的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2012至2014年120例妊娠合并抑郁的孕妇，根据随机的原则分为观察组与对照组，每组60例。观察组产妇年龄25～42岁，平均年龄(32±5)岁;产妇≥34周岁26例;独生子女例数18例;公费医疗或保险医疗41例，自费19例;本科及以上文化水平21例，大专及以下水平39例。对照组产妇年龄26～43岁，平均年龄(33±5)岁;产妇≥34周岁24例;独生子女例数为20例;公费医疗或者保险医疗43例，自费为17例;本科及以上文化水平20例，大专及以下40例。2组产妇在年龄、高龄产妇比例、独生子女产妇比例、公费医疗情况和文化水平比较中差异无统计学意义(P＞0.05)。所有产妇均无其他心肝肾严重合并症，所有产妇均自愿参加本次研究，获得其知情同意。

1.2 干预方法 人性化护理干预是以孕产妇为中心的人文护理干预［3-5］。在妊娠期由于产妇没有住院，故主要进行健康教育为主的人文干预，要求其配偶和家属注意孕妇的心理变化，积极的参加科室举办的产妇基本知识的健康教育讲座以及产妇心理问题的健康教育讲座［6］。对于妊娠晚期住院的产妇，产前应进行心理干预以及健康教育等为主的人性化护理，产时，应注意对于孕产妇的顺产过程应耐心并鼓励，态度要好，检查时动作轻柔，对于产妇的要求及时回应，并积极的告诉产妇应该做什么等，以产妇为中心，以精神鼓励为主要方法，坚定产妇顺产信心［6-8］。如果产妇出现要求行剖宫产，但是没有剖宫产指证时，应给予耐心的讲解和鼓励，并告知顺产对新生儿和产妇均有好处，与产后的快速恢复意义重大。中西医结合干预要求使用针灸方法对患者进行干预，取上星、鸠尾、大椎等穴位，进行针灸，时间长度为30 min，1次/d，3次/周，每疗程2周，在针灸期间让患者放松，排除心理上负担和干扰［8］。

1.3 评价量表 使用汉密尔顿抑郁量表(HAMA)和汉密尔顿焦虑量表(HAMD)进行精神障碍的发生状况的评价，其中汉密尔顿抑郁量表评分超过17分则认为为抑郁症状，汉密尔顿焦虑量表评分超过14分为则认为焦虑症状［4］。使用SCL-90调查量表对产妇的生活质量进行调查［8］。使用自我效能感量表GSES对所有产妇进行自我效能的评定［3］。自我效能感量表共10个条目，每个条目得分为1～4分。得分越高则说明完成目标行为的信心越强。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后焦虑抑郁情况的比较 2组产妇在干预前均具有不同程度的抑郁和焦虑情况，但是2组产妇的焦虑和抑郁情况评分的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在进行干预后1周，观察组焦虑和抑郁的评分明显下降，较对照组明显降低，其差异有统计学意义(P＜0.05)。在干预后6个月进行在次的随访，发现观察组的焦虑和抑郁评分均得到显著地改善，而对照组的评分情况较观察组明显较高，其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组产妇干预前后焦虑抑郁情况比较n=60，分，±s

组别 干预前HAMA评分HAMD评分干预后1周HAMA评分HAMD评分干预后6个月HAMA评分 HAMD 评分观察组 21.4±3.1 19.3±2.3 19.8±2.3 15.4±2.3 11.5±2.9 12.4±2.6对照组 21.0±2.4 19.4±2.0 24.6±2.0 21.6±3.5 19.4±3.2 17.6±1.9 t值0.323 0.649 3.035 3.854 5.426 4.519 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组产妇干预后生活质量的比较 观察组产妇的生活质量在生理、心理、社会和环境4个方面的评分均明显高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组产妇干预后生活质量比较 n=60，分，±s

表2 2组产妇干预后生活质量比较 n=60，分，±s

组别 生理 心理 社会 环境观察组16.4±2.1 18.4±2.7 17.3±3.1 15.4±1.9对照组 10.2±2.5 11.3±3.2 10.4±2.8 11.1±2.1 t值5.301 6.396 6.274 4.051 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组产妇干预前后自我效能感的比较 观察组在入院时和干预后1周的自我效能感量表的评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在干预后6个月观察组的自我效能感量表评分明显高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

随着二胎政策的不断放开以及生育年龄的不断延后，产妇的心理问题成为新常态下需要关注的焦点。作为新时期下的特殊产妇群体，其产前产后的心理状态起伏较大，如何干预成为目前医疗行业亟需解决的问题。人性化护理的提出旨在以产妇为中心，提供一种人文的服务和关怀，这种服务不仅是为产妇提供人性化的产房，而且护理人员也要参与［1］。护理人员的诚恳态度、耐心的鼓励以及专业的指导能够明显的减少产妇的心理焦虑抑郁和抵触心理，而且产妇能够从护理人员关心的言语和积极的行动感受人文护理的关怀［6］。有研究指出，中西医结合人性化护理干预能够明显提高护理人员对于护理服务的满意度和满意率［8］。

表3 2组产妇干预前后自我效能感比较n=60，分，±s

表3 2组产妇干预前后自我效能感比较n=60，分，±s

组别 入院时 干预后1周 干预后6个月观察组2.0±0.8 2.5±0.7 3.8±0.4对照组 2.1±0.6 2.0±0.5 2.6±0.6 t值0.808 1.192 3.391 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中，对于这一产妇群体，积极的开展健康教育课堂，使产妇获得分娩相关的知识，明显了减轻产妇的恐惧害怕的心理，减少了产前焦虑的发生率［9］。此外，本次研究中，纳入的产妇群体均有不同程度的抑郁症状，通过护理人员实行人性化护理干预措施，将产妇的心理干预作为重点，以课堂教育课堂的形式和护孕间的互相交流为手段，进行全方位的干预。在进行分娩前，分娩的准备和分娩的体验也会影响产妇的心理状态，这就要求护理人员在分娩前开始进行状态的评估，进行相关的沟通，让产妇自己发言，由被动接受转为主动的倾诉，解答产妇的疑惑，并进行分娩前的积极准备。分娩时负责沟通的护理人员同时进入病房，这样能够极大的减少产妇由于进入手术室而产生的焦虑和抑郁的现象，因为有一个眼熟的人，而心理得到极大的安抚，减少心理状态的波动，提高护理的效果和质量［10］。在分娩过程中一个积极的鼓励和坚定眼神都会给产妇带来极大的鼓励，坚定其分娩的信心，提高其分娩的体验，减少其发生产后心理障碍。但是也应该注意提高护理人员的工作效率，虽然这种护理模式加大了工作量，但是合理的沟通技巧能够减少无目的的沟通，掌握沟通的方向，提高沟通的效率［6］。有研究发现，对于合并抑郁的产妇，合理的中西医结合护理干预能够明显的提高分娩控制感，减少产前产时的焦虑和抑郁情况［9］。本次研究将人性化护理全过程贯彻执行，这样能够减轻产妇妊娠开始的害怕情绪，有利于产妇情绪的稳定，增加妊娠分娩的信心，减少剖宫产的发生［11］。有研究指出，自然分娩能够提高产妇的满足感，良好的分娩体验能够减少产后焦虑和抑郁的发生［7］。人性化护理干预能够给予产妇良好的分娩体验，帮助产妇达到这种满足感，减少产后抑郁焦虑的发生。

在本次研究中，对2组产妇的生活质量进行调查，发现妊娠合并抑郁能够严重影响产妇的生活质量，经过干预，观察组产妇的生活质量在生理、心理、社会和环境4个方面的评分均明显高于对照组。这说明中西医结合人性化护理干预带来良好的就医体现和分娩体验，极大的提高了患者的生活质量［8］。此外，对2组产妇的自我效能进行评价，发现妊娠合并抑郁严重影响产妇的自我效能感，而在干预后6个月，观察组产妇的评分明显高于对照组［6］。这说明经过中西医结合人性化护理干预提高了患者的自我效能感，坚定了生活的信心，提高了产妇的生活质量。

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