自我效能干预对口腔癌根治术患者自尊状况和体像障碍的影响研究

王秀华

自我效能理论是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价［1］。自我效能理论在护理工作中的应用可以帮助患者对自我行为能力进行认定和评价，对遵医行为的落实与改善起到帮助作用，尤其是对某些难治性疾病以及恶性疾病患者的身心护理具有指导作用。护理的直接目的就是要帮助患者建立高水平的自我效能感，以缓解应激比如手术、自尊改变和体像变化等对于身体的效应，实现自我意志和自我行为。口腔癌属于难治性恶性疾病，口腔癌根治术在产生治疗作用的同时，也可引起患者面部畸形和术后功能障碍［2］，患者的焦虑、紧张、恐惧、自尊受损以及体像障碍困扰等不良心理情绪，可通过心理-神经-免疫系统的相关反应引起机体免疫力低下，对疾病的恢复不利;而自尊水平下降和体像变化也会加重患者的焦虑、紧张和抑郁等心理情绪变化。二者可互为因果，相互影响，甚至呈现出恶性循环，对患者的治疗和康复极为不利。自我效能理论可应用在对患者进行健康教育、认知干预、社会支持、经验获得等方面，以改善患者的心态和形成健康行为，不断提高治疗依从性和治疗效果，故此我们将自我效能理论应用在口腔癌根治术患者的护理中，并与接受常规护理的患者进行效果比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年3月在我院接受口腔癌根治术治疗的86例患者为研究对象，其中男50例，女36例;年龄39～62岁，平均年龄(48 ±34)岁;舌癌32例，牙龈癌34例，颊癌12例，口底癌8例;受教育程度为初中及以上文化水平。所有入组患者沟通交流能力正常，近期无严重影响患者情绪的事情发生，未合并其他严重疾病，患者均能耐受手术治疗。本研究符合医学伦理要求，患者和家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予一般常规护理。观察组增加自我效能干预，由6名经过培训考核的护士组成干预小组，其中副主任护师1名并任组长，主管护师3名，护师2名，护士长对小组活动进行全程监管。干预过程从患者入院时起，到出院前1 d结束，此过程要按照PDCA循环不断进行评价与改进。(1)健康教育:可以采用集中教育、一对一教育和发放资料宣教等方式，内容包括:向患者全面介绍口腔癌的发病情况、治疗和护理，介绍口腔癌根治术的方法和安全性，教会患者如何配合手术以及应对术后疼痛和不适的方法等。护士要知晓患者对疾病的认知和反应情况，及时给予指导和矫正，帮助患者逐渐能够面对和接受患病后发生的一系列问题，通过自我归因、关注疾病的治疗和康复知识，理性接受患病事实和术后的各种并发症。尤其是口腔癌具有难治的特点外，还容易遗留颜面部畸形和功能障碍等，影响患者心理健康，故护士要对患者进行心理健康教育，使其在接受治疗过程中，逐渐能够正确认识自我，摆脱压力和痛苦，建立坚强勇敢的信心。(2)支持干预:患者对疾病、手术以及治疗效果等都心存未知，内心忐忑不安，急需来自各方面的支持，此时护士要引导和鼓励患者家属、亲戚、朋友和同事等给予患者理解、支持和鼓励，告诉支持者如果患者能得到家人、朋友等的关心、照顾，得到较多的情感支持和肯定，其生活的信心将会逐渐增强，进而激发其自觉维护健康的意识，自觉规范用药、依从治疗［3］，必将增强手术效果和加快术后的康复。同时，护士也要督促和鼓励患者自觉接纳来自周围的支持和帮助，并转化为自身对抗疾病的动力和能力，使来自各方面的支持发挥最佳最强的效果，不断激发患者产生的良性心态，实施健康行为。(3)自我护理技能干预:护理人员要有意识的帮助患者提升自我护理能力，教会患者正确认识疾病、自我病情监测、自我情绪的控制和调整等，比如可采取积极应对、回避、放松等方式进行自我情绪控制和对抗外界不良刺激，要指导患者恰当运用情感宣泄、倾诉、大哭等方式来摆脱和释放压抑的情感;指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练和束腹胸式呼吸训练等，提高自我护理能力［4］，逐渐增高患者应对口腔癌的信心和建立坚强信念，以树立较高的自尊水平和消除体像障碍，坦然面对因疾病带来的负面影响。(4)经验获得:包括直接性经验和间接性经验。直接性经验多来自患者对自身治疗过程的体验和总结，护士要耐心倾听患者的诉说和感受，并加以分析和指引，正确引导患者对自身经验进行评价，以不断积攒成功治疗的经验，以应对心理、体像等方面的障碍，达到恢复患者身心康复的效果;而间接性经验多是他人经验的传播，同病区患者治疗和应对经验，要认真学习和采纳，从中找到利于自身疾病康复的经验，以弥补自身经验的不足。患者之间经验的传播和吸纳可以通过召开病友会的形式进行，护士要控制好病友会的场面，通过正能量的传播，深度挖掘患者内心的动力和能力，逐渐恢复患者的信心，增强自我效能感。

1.3 观察指标

1.3.1 分别在干预前和干预后对2组患者运用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)［5］进行自我效能感评价。此量表中文版由张建新和Schwarzer研制，总分范围10～40分，总分越高水平越高。

1.3.2 状态自尊量表(SSES):状态自尊量表(state self-esteen-esteen scale，SSES)是由 Heatherton和 Polivg［6］于1991年编制而成，采用Annemchang［7］翻译的中文版，包括非常不同意、不同意、同意、非常同意4级评分，共20项、3个维度(行为自尊7项，社会自尊7项，外表自尊6项)。SSES总分为20～80分，评分越高水平越高。

1.3.3 体像障碍自评量表(SSBI):由鲁龙光等［8］编制，具有较高的信度和效度，每项按0～3进行4级评分。评分越高，表示体像障碍程度越重。以总分≥36分作为体像障碍倾向者筛查标准。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后GSES评分比较 经过积极护理干预，2组患者的GSES评分逐渐增高，2组干预前后GSES评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组GSES评分增高程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后GSES评分比较n=43，分，±s

表1 2组患者干预前后GSES评分比较n=43，分，±s

注:干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 干预前 干预后2周观察组 26±6 37±6*#对照组 26±6 31±5*

2.2 2组患者干预前后SSES评分比较 经过护理干预后，2组患者的SSES评分在逐渐升高，与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组干预后SSES评分(自尊总分、行为自尊、社会自尊、外表自尊)高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SSES评分比较 n=43，分，±s

表2 2组患者干预前后SSES评分比较 n=43，分，±s

注:干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 干预前干预后自尊总分 行为自尊 社会自尊 外表自尊 自尊总分 行为自尊 社会自尊 外表自尊对照组 52.7±2.6 17.6±2.1 18.0±2.2 16.3±2.0 60.8±2.6* 20.2±2.4* 21.8±2.6* 19.8±3.1*观察组 52.8±2.7 18.3±2.2 18.2±2.4 16.2±2.3 76.7±3.8*# 26.4±3.6*# 27.2±3.4*# 23.0±2.2*#

2.3 2组患者干预前后SSBI评分比较 经过对2组患者进行自我效能干预，2组患者的SSBI评分与干预前比较明显(P＜0.05)，观察组干预后SSBI评分低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SSBI评分比较n=43，分，±s

表3 2组患者干预前后SSBI评分比较n=43，分，±s

注:干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 干预前 干预后对照组 37±10 33±6*#观察组 37±9 20±6*

3 讨论

口腔癌占全身恶性肿瘤的0.58% ～1.30%［9］，治疗以手术根治性切除为主，疾病和手术会使患者正常容貌受损，出现面部畸形;也会影响局部功能，比如影响舌运动引起患者出现语言、进食、咀嚼及吞咽的困难，致使发生进食障碍、语言障碍等，也会出现明显的焦虑、抑郁、自卑以及不能接受自身容貌受损的否认、暴躁等心理，患者自尊严重受损、自信度降低，多以过度回避和屈服应对社会角色和人际交往，自我效能感不能得以发挥，社会生活质量低下。研究发现，自尊是个体在社会过程中所形成的对自我的情感体验与评价，是自我意识的核心，也是心理健康的重要标志［10］。患者因疾病影响出现功能受损、他人协助、被动治疗，尤其是自身容貌受损，都影响患者的自尊水平，使之评分低下，需要积极的护理干预和治疗，提高和恢复患者的自尊水平和生活质量。体像障碍是对想像中或轻微的外观缺陷而产生的一种痛苦或者受损的偏见［11］。自尊和体像障碍并不是一成不变的，可以随着时间的推移和实际状况的改变而变化，口腔癌术后的面部畸形使患者受到严重体像变化的困扰和压力，陷于内心深度痛苦之中，甚至无法以新的形象去面对自己和他人，出现严重性格缺陷，迫切需要医务人员给予帮助，使之尽快恢复自我。本研究中口腔癌患者自我效能干预前的SSES量表评分结果显示均处在中等水平，SSBI量表评分较高，说明研究对象自尊状况急需提高，体像障碍倾向需要改善。而且有研究表明，面部变形对于个体来说，要比身体其他部分的变形存在着更为严重的冲击，不利于疾病的康复［12］。因此，要加强对口腔癌手术患者的护理，细致观察患者的心理变化，及时发现隐伏着的负性心理危机，给予各种相应的干预对策，使患者逐渐适应新的自我形象，防止造成严重后果。

随着传统医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，许多身心疾病得到深入研究，医学在治疗疾病的同时，更要帮助患者建立健康的应对理念，调动自身的应对水平和自我效能感，逐渐提高自尊水平，免受体像变化以及功能障碍的困扰，恢复健康心理状态，全面提高生活质量。本研究所采用的自我效能理论为指导的护理干预措施，主要是对患者进行健康教育、支持干预、经验获得以及自我护理技能干预等，帮助患者正确认识疾病和恰当评价自我，与医务人员一起挖掘自身的自我效能水平，自觉接受和主动参与治疗、护理过程，提高治疗依从性和消除患者负性心理情绪变化，提高自尊水平，去除体像障碍的消极影响，帮助患者主动回归社会。自我效能感、自尊和体像变化均可以影响患者的生活质量，甚至自我效能感可通过改善自尊水平和体像变化来影响生活质量，因此本研究以对口腔癌患者进行自我效能干预为着手点，通过改善患者的自我效能水平，帮助患者分析和改变自我，从而达到挑战自我的目的和效果。王春华等［13］对脑卒中偏瘫患者采用自我效能干预，明显改善了患者对疾病的认知，提高了患者的自我效能感，从而提高生活质量。

本研究中随着自我效能干预措施的实施，帮助口腔癌根治术患者了解疾病和手术，认识到自己的不恰当的认知和情绪对行为障碍的影响，从而能够坚强理性的接受患病的事实和带来的一切功能障碍和颜面美的影响，逐渐建立合理正确的思维理念和信念，形成强烈的生存愿望，自觉主动的参与到治疗护理中，认识到自身的价值，逐渐消除自卑感。本研究结果表明，观察组患者的自我效能感和自尊水平显著升高，体像障碍在逐渐降低，各观察指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明自我效能干预可提高口腔癌根治术患者的自我效能感和自尊水平，降低患者对体像变化的关注，使患者自信、乐观进而坚定的面对癌症和手术，早日恢复健康。

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10 郑婉婷，黄维明，莫锦萍，等.理性情绪疗法对乳腺癌患者自尊状况的影响.中国实用护理杂志，2013，29:24-26.

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12 陈少英.口腔颌面部骨折患者的围手术期护理.护士进修杂志，2011，26:1869-1871.

13 王春华，钱文茹，岳振琴.自我效能理论在脑卒中偏瘫患者护理中的应用.河北医药，2012，34:1428-1429.