间苯三酚对无痛分娩产程影响的临床研究

崔雅坤 卢志茹 李力 汪丛敏

宫缩痛给孕妇造成极大的恐惧感，如果在分娩过程中给予相应的干预和处理缩短产程，减轻宫缩痛，会大大提高顺产率。在分娩的过程中，宫口扩张的速度跟宫颈本身因素有着很大的关系，当宫颈质韧或者水肿时，宫口扩张速度减慢，在这个阶段需要使用解痉药物来解除子宫颈痉挛，促使宫口扩张，加速产程进展。间苯三酚是一种直接作用在胃肠道以及泌尿生殖道平滑肌的亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，现已广泛应用于产科［1］。无痛分娩可以最大程度上缓解宫缩痛，间苯三酚可以加速产程进展。我院在无痛分娩的同时，分别在潜伏期及活跃期应用间苯三酚，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2014年12月我院住院分娩的足月初产妇214例，随机分为试验组和对照组，每组107例。2组产妇均为单胎，无头盆不称、胎位异常，无妊娠合并症及并发症，骨盆正常，估计胎儿体重3 000～3 500 g，排除不适合阴道分娩的病例。试验组年龄21～28岁，平均年龄(27.1±0.6)岁;平均孕周(39.6±0.1)周。对照组年龄20～9岁，平均年龄(26.8±0.6)岁;平均孕周(40.1±0.2)周。2组一般资料有均衡性比。

1.2 治疗方法 2组产妇进入潜伏期之后，均严格地消毒外阴、阴道，实验组应用间苯三酚40 mg加3 ml 0.9%氯化钠溶液于宫颈2点、10点局部注射，对照组只用3 ml 0.9%氯化钠溶液于宫颈2点、10点局部注射。2组产妇宫口开大3 cm时，建立一条静脉液路，取左侧卧位，于L2～3或L3～4间隙进行穿刺至蛛网膜下腔，注射舒芬太尼0.5 μg(规格:50 μg/支，宜昌人福药业有限公司生产，国药准字:H20054171)后在硬膜外腔的头侧置管4 cm。将罗哌卡因100 mg(规格: 100 mg/支，进口药品注册证号:H20100104瑞典)与舒芬太尼49.5 μg加0.9%氯化钠溶液稀释到70～100 ml，将自控阵痛泵(6 ml/h，PCA 5 ml，锁时15 min，新乡市驼人医疗器械有限公司)接硬膜外导管，药量控制在3～5 ml/h。实验组麻醉成功后静脉注射间苯三酚80 mg，15 min后重复静脉注射间苯三酚80 mg。当进入第二产程时关闭PCA泵，指导产妇正确的屏气用力。对照组单纯行椎管内麻醉，不使用任何药物进行干预。2组产妇均由助产人员陪同并给予相应的心里护理。产程中出现胎儿窘迫、枕后位等经人工干预后仍不能经阴道分娩的紧急转剖宫产术。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标:产程时间、顺产率、新生儿Apgar评分、产后出血量及药物的不良反应。

1.3.2 镇痛效果的评价:麻醉效果的分级［2］根据产妇的主诉分为三级。1级:无痛或稍感不适，活动自如，能下地行走;2级:轻度疼痛，但能接受;3级:中度或重度疼痛，难以忍受，且合作欠佳。以1级、2级为镇痛有效，3级为镇痛失败。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程比较 2组潜伏期、活跃期及总产程比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组间第二、三产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程比较n=107，min，±s

表1 2组产妇产程比较n=107，min，±s

组别 潜伏期 活跃期 第一产程 第二产程 第三产程 总产程试验组364±150 129±64 501±333 94±55 17±11 521±309对照组 505±159 218±58 719±329 109±60 16±10 811±401 t值7.10 8.81 5.20 1.40 0.21 4.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组镇痛效果比较 试验组的镇痛有效率为99%，对照组的镇痛有效率为96.2%，2组镇痛效果比较，差异有统计学意义(χ2=6.20，P＜0.05)。见表2。

表2 2组镇痛效果比较 n=107，例

2.3 2组分娩方式比较 试验组中顺产104例，1例因胎儿窘迫中转剖宫产术，2例因胎头下降停滞行产钳助产。对照组中顺产99例，4例因胎儿宫内窘迫、第二产程停滞行产钳助产;4例因持续性枕后位行剖宫产术。2组顺产率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组妊娠结局比较 n=107

2.4 药物不良反应 2组均无明显的药物不良反应。

3 讨论

分娩中的宫缩痛会使产妇恐惧、焦虑、高度紧张，对疼痛的耐受力下降，同时交感神经兴奋性增强，使体内儿茶酚胺释放增加，从而影响子宫收缩力，易发生不协调性子宫收缩乏力，使宫口扩张缓慢，产程延长，同时发生胎儿窘迫机率增加，进而增加剖宫产率［3］。在分娩过程中给予相应的干预和处理有效地缩短产程，减轻宫缩痛，会大大提高顺产率，而降低剖宫产率。本研究表明分别在潜伏期宫颈局部封闭和活跃期静脉注射间苯三酚后，第一产程明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。但是第二产程和第三产程与对照组比较差异无统计学意义，可能与样本量较小的原因，也可能是药物本身不影响第二产程和第三产程，待进一步研究。

间苯三酚解痉的同时不会出现抗胆碱样的副作用，动物实验表明了间苯三酚对胎儿无不良影响［2］。文献报道，间苯三酚可加速产程进展，治疗不协调性子宫收缩、宫颈水肿、痉挛等［4］。当宫颈质韧、水肿时，如只增强产力会引起宫颈不同程度上的撕伤。此种情况下应用间苯三酚能软化宫颈，解除痉挛，促进宫颈松弛，加快宫口扩张，从而加快产程的进展，缩短总产程;间苯三酚可缓解生产过程中剧烈宫缩痛。对于宫颈条件正常的产妇，间苯三酚也可以抑制不协调的子宫收缩，加速产程。此外，间苯三酚能降低子宫肌细胞的耗氧，抑制不协调的宫缩，但不会影响正常子宫平滑肌的收缩节律和幅度，对母婴均无不良影响。本研究结果显示在第一产程潜伏期和活跃期分别应用间苯三酚可以使第一产程潜伏期时间明显缩短及活跃期宫口扩张速度显著加快，同时可以缩短总产程，减少分娩前期孕妇的体力消耗，解除平滑肌痉挛，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。用药后孕妇一般都进入一种比较安静的休息状态，焦虑、紧张的情绪消失，依从性明显好转。

椎管内麻醉行无痛分娩是临床应用最广泛、效果最确切的无痛分娩方法。可有效地缓解宫缩痛对产妇心理、生理方面的不良影响，使体内儿茶酚胺释放减少，从而改善子宫胎盘的血供，利于胎儿的供氧。它还可以保持宫缩正常的对称性、极性和节律性，可防止不协调宫缩的发生，利于产程的进展情况［5］。椎管内麻醉配合使用间苯三酚，两者起协同作用，缩短产程、增强镇痛，对母婴安全无不良影响。

在无痛分娩的潜伏期和活跃期联合使用间苯三酚不但镇痛效果好，还能大大地缩短第一产程，降低剖宫产率，值得在临床上推广应用。但需要进一步研究间苯三酚在缩短产程的同时，产伤和急产的发生率。

1 李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用于临床应用.新药与临床杂志，2011，30:494-499.

2 孙秀静，宋雁.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响.中国妇幼保健，2008，23:705-706.

3 朱红娣.间苯三酚在产妇自然分娩中的应用.中国医师杂志，2010，12:1994-1995.

4 郝焰，翟桂荣，段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用.中华妇产科杂志，2004，39:606-608.

5 曹丽爽，韩映雪，杨丽英，等.间苯三酚在第一产程活跃期中的应用.河北医药，2013，35:3616.