高乌甲素联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫患者无痛人工流产的临床评价

王强 赵聪伟 赵静 张韫辉 高金贵

近年来由于各种因素的影响，剖宫产率逐年上升，因哺乳期早孕要求行人工流产的瘢痕子宫患者也相对的增多。子宫瘢痕的存在导致子宫壁的强度减弱，子宫瘢痕处肌层组织血管丰富，易受损伤且出血难以收缩止血，使得这一人群人工流产的风险明显增加。根据此类患者的特点，本研究对哺乳期瘢痕子宫的妇女采用术前1 h阴道后穹窿放置米索前列醇联合高乌甲素与异丙酚静脉注射行无痛人流术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2011年5月至2013年5月在本院门诊就诊、停经42～70 d、剖宫产术后4～12个月、正在哺乳期、诊断为宫内早孕、自愿要求施行无痛人流手术的患者60例，年龄21～36岁，随机分为术前1 h阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg且术前静脉注射高乌甲素4 mg的观察组和单纯使用异丙酚进行人工流产的对照组，每组30例。2组一般资料有可比性。患者手术及药物禁忌，无全身疾病，经B超排除子宫瘢痕处妊娠。

1.2 所有拟施手术患者术前6 h禁食水，并进行全面查体，术前常规进行血常规等化验。观察组与对照组患者均术前排空膀胱，采取膀胱截石位。观察组术前1 h于阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg，入室后静脉输入复方氯化钠注射液，面罩吸氧，连续监测心率、血压及脉搏血氧饱和度。手术前先给予高乌甲素4 mg静脉注射后再以2 mg/kg的剂量静脉缓慢推注异丙酚，待患者意识消失后开始手术。术中观察患者的肢体活动情况，适时追加异丙酚。对照组手术前排空膀胱，入室后静脉输入复方氯化钠注射液，面罩吸氧，连续监测心率、血压及脉搏血氧饱和度，单独以2 mg/kg的剂量静脉缓慢推注异丙酚，阴道不应用米索前列醇，术前不应用高乌甲素，术中观察患者的肢体活动情况，适时追加异丙酚。

1.3 观察项目 (1)镇痛效果:0级，四肢头颈均无活动，表情自然，平静呼吸，心率、血压平稳;Ⅰ级，肢体有轻微活动，但表情自然，血压、心率平稳;Ⅱ级，面有痛苦表情，四肢扭动，但无力，心率、血压变化小于20%;Ⅲ级，表情痛苦，有明显身体抵抗动作，需捆绑按压完成手术操作。(2)宫颈软化程度:显效，能顺利通过6.5号扩宫棒;有效:能顺利通过5.5号扩宫棒;无效:宫颈僵硬需要依次扩宫至通过6.5号扩宫棒。(3)手术时间:自探针进入宫腔开始计算至吸头最后一次退出宫腔时止;阴道出血:术后用量杯测量吸引器瓶中的出血量为标准。(4)异丙酚的总用量。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人工流产镇痛效果比较 镇痛效果观察组优于对照组，差异有统计学意义(u值分别为2.4778和2.3739，P＜0.01)，见表1。

表1 镇痛效果比较 n=30，例

2.2 2组手术时间及出血量、异丙酚用量比较 2组手术时间、出血量和异丙酯用量比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组手术时间、出血量和异丙酚用量比较n=30，±s

表2 2组手术时间、出血量和异丙酚用量比较n=30，±s

组别 手术时间(min) 出血量(ml) 异丙酚用量(mg)观察组2.0±1.5 10.1±1.4 104±22对照组 4.0±1.4 25.3±1.6 144±27 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 宫颈软化程度比较 宫颈软化程度观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，由于各种因素导致剖宫产率逐渐上升，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠随之增多，如何减少瘢痕子宫人工流产的并发症，提高其安全性，显得越来越重要。

表3 宫颈软化程度比较 n=60，例(%)

本研究采用三种药物联合应用于人工流产是基于各种药物的优点及药物之间的协同作用。异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，静脉注射诱导起效快，过程平稳、持续时间短、苏醒快而完全持续输注后无蓄积［1］。但是异丙酚的心血管、呼吸系统抑制作用随着注射速度及剂量的增大也会逐渐产生，并且此药的镇痛作用也差，单独应用远远不能满足无痛人流手术的麻醉要求。高乌甲素是一种高度安全性的非成瘾性镇痛药，无致突变和致癌作用，对免疫系统也无蓄积、刺激，变态反应以及毒性作用。它有较强的镇痛作用，且镇痛作用维持时间较长，与其他阿片类镇痛药物如芬太尼相比，不产生呼吸抑制，特别是和异丙酚合用可以起到镇痛的作用，两者协同既能减轻心血管、呼吸系统地抑制等不良反应，减少了异丙酚用量，又无像芬太尼等阿片类镇痛药会导致成瘾性的忧虑。米索前列醇可刺激宫颈纤维组织释放胶原酶及弹性蛋白酶，宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失，软化、扩张宫颈，还可以直接和间接的增强子宫平滑肌的收缩［2］。经阴道后穹窿放置药物，不需口服，减少了胃肠道的反应，代谢不经过肝门静脉，无药敏反应，破坏性小，通过阴道粘膜直接吸收［3］，较口服用药浓度稳定，作用持续时间长，且起效较快。用药1 h后即可手术，不用依次扩宫，缩短了手术时间，减少了宫颈的损伤。因其有E型前列醇药理活性，有利于子宫收缩，减少了术中出血量，并且减少了麻醉药(异丙酚)的用量，提高了手术的安全性［4］。采用高乌甲素联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫无痛人流起到了各药物的互补作用，此无痛人流麻醉方法简单、操作方便，值得在基层医院推广应用。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学(上、下册).第3版.北京:人民卫生出版社，2003.481，500.

2 吴争.口服米索前列醇加宫颈麻醉在初孕妇人工流产中的应用.中国现代实践医学研究，2006，5:64.

3 王爱芬，郭金娥，侯丹凤.米索前列醇对绝经妇女取环术中软化宫颈的作用.苏州大学医学研究，2006，26:534.

4 刘素群，魏荣富，董浚丽.米索前列醇应用于无痛人流的临床观察.现代临床医学，2008，134:110-111.