普瑞达一次性宫颈扩张棒用于人工流产的疗效观察

王浩

据估计，世界上超过1/4的妊娠行人工流产术。在我国，人流作为避孕失败的补救措施，也早已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何在施术时提高镇痛技术，减免孕妇的痛苦显得极为重要［1］。传统的人工流产术中扩张宫颈的方法是使用Hegar金属扩张器，间断跳跃式硬性机械扩张，此方法除给受术者带来重度疼痛和不适外，也增加了人工流产综合征等并发症的风险，由于痛苦，手术对象难以很好配合完成手术［2］。我院采用普瑞达一次性宫颈扩张棒用于人流手术镇痛，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我中心2010年1月至2014年1月自愿要求人流的女性900例，年龄20～35岁;体重50～70 kg;妊娠6～10周，孕次1～3次，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病史，无异常出血及过敏病史，随机分为第1、2、3组，每组300例。

1.2 方法 所有患者术前均行常规化验检查(血RT、血型、白带常规、B超、心电图)，确无手术禁忌。取膀胱截石位，常规0.1%新洁尔灭消毒外阴、阴道，戴无菌手套，铺无菌孔巾，扩张阴道，暴露宫颈，消毒后宫颈钳钳夹宫颈前唇。第1组顺应子宫弯度将普瑞达一次性宫颈扩张棒插入宫颈管，达宫颈内口处，填无菌纱布一块，撤出窥器，5 min后开始手术。第2组手术当日空腹来医院，丙泊酚静脉麻醉，全程心电监护。第3组不用任何镇痛药物施行人工流产。

1.3 观察项目及指标 (1)镇痛效果:按WTO标准及临床表现分为4级。0级:无痛，安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ级:中度疼痛，能忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0～Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效［3］。(2)术中宫颈扩张评价标准:①显效:术中无需扩张宫颈，直接以6号吸管吸宫;②有效:直接以5号以上吸管吸宫;③无效:5号以下吸管可以进入颈管。(3)手术时间。(4)人工流产综合征发生率，流综合征以受术者出现脸色苍白、血压下降、心率减慢至60次/min以下、恶心、呕吐症状为诊断标准［4］。(5)术中出血量及子宫收缩情况

1.4 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组术中镇痛情况 第1组术中镇痛有效率为96.0%，第2组有效率为98.0%，第3组有效率为26.0%。第1、2组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，第1、3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组镇痛效果比较 n=300，例

2.2 3组宫颈扩张情况 第1组有效率95.0%，第2组有效率96.7%，第3组有效率29.7%，第1、2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。第1、3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组宫颈松弛情况比较 n=300，例

2.3 3组手术时间术中出血和3宫收缩比较 第2组手术时间明显短于第3组(P＜0.05)，第1组和第2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3组术中出血、术后宫腔深度缩小比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 人流综合征比较 第1组3例发生(1.0%)，第2组1例发生(0.3%)，第3组49例发生(16.3%)。 1、3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 3组手术时间、术中出血和宫腔深度缩小比较n=300，±s

表3 3组手术时间、术中出血和宫腔深度缩小比较n=300，±s

注:与第2组比较，*P＜0.05

组别 手术时间(min)术中出血(ml) 宫腔深度缩小(cm)第1组6±2 15±4 1.3±0.5第2组 5±2 15±4 1.4±3.5第3组 10±2*15±5 1.6±0.4

3 讨论

子宫颈主要由结缔组织组成，感觉神经丰富，人工流产时的疼痛是由于扩宫时对宫颈牵拉、施压，刺激迷走神经而引起。受术者可引起心慌胸闷、血压下降、心动过缓、心率不齐、面色苍白、出汗头晕、甚至晕厥。普瑞达一次性宫颈扩张棒系高分子有机材料，无毒副作用，它吸收体液后有膨胀作用，可以自动松弛宫颈平滑肌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，阻断神经肌肉间的传导，起到很好的镇痛解痉作用，大大减少了宫颈牵拉扩张及子宫收缩引起的疼痛，减少患者人流综合征的发生。因长度固定，有弹性、有韧性，且能弯曲，避免了金属扩张器机械扩张易引起的子宫穿孔、宫颈破裂等损伤。特别适用于初孕、子宫位置异常、瘢痕子宫、恐惧紧张的妇女，有研究证明该扩张棒还可以降低手术感染的风险［5］。另外，普瑞达一次性宫颈扩张棒对绝经后宫颈有很好的软化扩张作用［6］。目前较为肯定的无痛人流术是以异丙酚为主的静脉麻醉法，但其具有呼吸循环抑制作用，对监测设施要求较高，术中需心电监测以及专职麻醉医生全程监护，在基层医疗单位仍未得到普及。普瑞达一次性宫颈扩张棒操作方法简单，安全无副作用，且费用低，术前无需禁食，术中无需心电监测以及专职麻醉医生全程监护，镇痛效果明显，扩宫效果好，手术时间短，人流综合征发生率低，且不增加子宫出血，不影响子宫收缩，值得在基层医疗机构广泛推广。

1 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:589-590.

2 于言，刘勤.一次性使用宫颈扩张棒联合套装式一次性宫腔组织吸引管用于人工流产术镇痛效果观察.科技信息，2012，29:449，492.

3 李促廉主编.临床疼痛治疗学.第1版.天津:天津科技出版社，1994.384.

4 姜艳华.宫术宁胶棒用于人流镇痛200例临床观察.中外医药，2012，31:57.

5 华心慧，王南.普瑞达一次性宫颈扩张棒与金属扩张器应用于人工流产的效果对比观察.科技信息，2012，29:474.

6 汪邦兰，薜莉，何娟.普瑞达一次性宫颈扩张棒用于妇女绝经后取环的临床观察.科技信息，2012，29:468.