改善疲劳程度对治疗外阴阴道假丝酵母菌病患者的作用研究

马靖茹

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是一种较为常见的妇科疾病，29%～49%的女性一生中至少有1次感染，大约9%的女性有复发性VVC［1］。病因很多，例如不良的卫生习惯、长期使用广谱抗生素，应用激素或免疫抑制剂，各种原因引起的机体疲劳致抵抗力下降等。而疲劳是一种主观感受，客观上会使患者在同等条件下失去原来的正常生活和工作能力，有时可能成为某种疾病的首要症状，因其无特异性，难以引起患者的注意［2］。正常健康的女性，其阴道有一定的自然防御功能，当女性由于各种原因承受来自社会、家庭的压力时，抑郁、焦虑和紧张等心理负性情感可能引发一系列躯体症状，出现疲劳无力等，神经内分泌调节波动，机体免疫功能发生改变，抵抗力减低。随着现代心理学的发展，心理干预已经成为医务人员的重要任务，对患者进行健康教育、心理疏导，帮助她们形成正确的行为和观念，促进身心健康和疾病治愈。本研究采用国际公认的疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)在VVC患者中进行调查，探讨心理疏导对机体疲劳程度的改善从而促进疾病愈合的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年8月我院门诊确诊为VVC的患者90例，按就诊顺序和随机数字表法分为对照组和研究组，每组45例。对照组给予一般护理措施，研究组除常规治疗外，由专业医务人员给予以改善疲劳的心理疏导综合治疗，在治疗前和治疗后1个月复查时均填写FS-14表。其中未婚有性生活史者在研究组和对照组分别为5例和3例。2组年龄、产史和VVC分型差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=45

1.2 诊断标准 参考《妇产科学》第8版［3］。患者因外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛就诊，阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查见阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊。根据诊断标准分为单纯性VVC和复杂性VVC。

1.3 排除标准 (1)合并其他系统内分泌疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等。(2)妇科内分泌疾病，如多囊卵巢综合症等。(3)虽无内分泌疾病但有其他系统严重原发病，如心、肝、肾、血液及胃肠道等或风湿类疾病。(4)精神病患者。(5)孕妇或哺乳期女性。(6)服用避孕药的女性［4］。

1.4 方法

1.4.1 疲劳量表数据的收集:FS-14表是1992年英国心理医学研究室和医院的两位专家Trudie Chalder和G.Berelowitz及多名专家共同研制，用于评估受试者的疲劳程度，包括躯体疲劳维度8个条目和脑力疲劳维度6个条目。获得患者许可后，在无外界干扰的环境中仔细填写，根据患者实际情况自行填写“是”或“否”。由专门培训人员给予统计和分析。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳程度越严重。

1.4.2 常规治疗方法:患者一旦确诊VVC后即开始治疗。首次治疗时予2%～4%小苏打水冲洗阴道，以后不予冲洗。局部用药:单纯性VVC者，咪康唑栓剂，每晚1粒(200 mg)，连用7 d。复杂性VVC者疗程延长至14 d［5］。不能耐受局部用药而采用口服药物者排除在本研究之外。常规治疗方法包括:严格执行医嘱，指导患者阴道冲洗方法及常规健康教育宣教。研究组辅以心理疏导措施。

1.4.3 心理疏导措施:研究组患者给予常规治疗和心理疏导。医务人员在治疗过程中，要耐心听取患者的倾诉，了解其思想状态和家庭社会情况，帮助患者正确认识疾病的发病原因和预后。向患者仔细讲解VVC的相关知识，如发病诱因、治疗方法、注意事项，尤其要详细告知患者VVC容易复发，关键在于预防，注意个人卫生。解释首次阴道用药可以进行小苏打水冲洗，后续用药时不再冲洗的原因，使其消除思想顾虑，树立战胜疾病的自信心。

根据治疗前所填FS-14，分析其疲劳程度，针对患者产生疲劳的原因重点进行心理辅导和心理支持。包括:倾听时注视对方眼睛，身体适当前倾，给予语言回应，必要时重复患者所说;适时使用共情技术，感受和理解患者情绪，用语言和行为来报道对患者的理解，表示愿意提供帮助;在陪伴患者时用耐心的、鼓励性和指导性的语言，适当运用治疗性抚触;帮助患者获得家庭和社会的支持，鼓励其家属陪伴患者，增加与人交流机会，减少紧张情绪;提供合适的休息建议，促进睡眠，消除疲劳。

1.5 疗效观察 患者治疗后1个月复查时判断疗效。(1)痊愈:患者外阴阴道症状消失，阴道分泌物检查假丝酵母菌阴性。(2)有效:患者外阴阴道症状消失或减轻，阴道分泌物检查可见少量孢子。(3)无效:患者症状无改变或轻度减轻，阴道分泌物检查仍可见菌丝和孢子。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者VVC分型与疲劳程度的关系 患者疲劳判断标准:(1)轻度疲劳:在1～14项中有2～4项者。(2)疲劳:在1-14项中有5项以上者，但持续少于1个月。(3)长时间疲劳:疲劳持续多于1个月，少于6个月。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，复杂性VVC患者组疲劳程度大于单纯性 VVC组(P＜0.05)。见表2。

表2 患者VVC分型与疲劳程度的关系 例(%)

2.2 患者心理护理后2组疗效比较 2组患者复查治疗效果良好，总体痊愈和有效率分别为100%(45/ 45)和95.6%(43/45)。研究组2例分泌物检查见少量孢子，无临床症状。对照组显微镜下可见孢子7例，有轻微症状5例，症状无改善2例。见表3。

表3 2组疗效比较 n=45，例(%)

3 讨论

假丝酵母菌为条件致病菌，37%的女性阴道中有此菌寄生，但并不引起症状［5］，只有在身体免疫力下降时才会大量繁殖引起症状，并且容易复发。一旦存在使假丝酵母菌毒性增强的因素或局部防御机制减弱时，阴道正常菌群失调，假丝酵母菌才开始大量繁殖［6］，患者出现有症状的阴道炎而就医。免疫功能低下是VVC发病的诱因之一［7］，而疲劳影响机体的免疫功能，改善患者疲劳状态有利于疾病的治疗和防止复发。

疲劳是临床上一个常见的、非特异的、涉及范围很广的症状，可为多种疾病的主要症状或伴随症状，诊断标准中缺乏客观的实验室指标，疲劳患者常常受到不恰当的医学评定［8］。疲劳很早就被认为是神经学与内科学中的一个主要症状，可见于许多躯体性与精神性疾病，也可见于健康者。由于疲劳是一个难定义与描述的非特异性的主观症状，将其做为一个独立的实体进行定义与研究存在有很大的困难。为了较客观地评定疲劳的程度、特征及其在一些疾病中的鉴别作用，很多人在疲劳的研究中运用了量表的评定方法，这对于临床研究与调查、疗效评估等具有很重要的意义［9］。

FS-14表中，14个条目分别从不同角度反映疲劳种类，一类反映躯体疲劳(Physical Fatigue)，包括第1～8共8个条目;一类反映脑力疲劳(Mental Fatigue)，包括第9～14共6个条目。该疲劳量表内容简短，操作简便，容易掌握，具有较好的效度和信度［10］。本研究中，根据患者的发病频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况分为单纯性VVC和复杂性VVC，对于复杂性VVC患者延长用药时间，防止复发。在两种VVC中，患者的疲劳度评分有显著差异，复杂性VVC中，疲劳和长时间疲劳的患者比例增多，明显高于单纯性VVC患者。提示疲劳和长时间疲劳对女性的VVC的发病率有一定影响，可能通过影响机体的免疫功能而增加了女性VVC的发病机会。

正确的药物治疗和心理疏导可以使VVC治愈和减轻。标准的治疗是咪康唑局部用药或全身用药。阴道冲洗现在已不再主张使用，根据患者阴道分泌物情况酌情使用或首次用药时冲洗，过度的阴道冲洗会破坏阴道内的pH值，不利于患者康复。本研究在常规治疗的基础上，对患者的疲劳程度进行评分，分析引起疲劳的社会及家庭因素，有针对性的进行心理疏导措施。心理疏导主要是通过语言或非语言的交流方式与患者建立信任关系，安抚患者情绪，提供心理支持，促进患者康复。在疏导过程中，了解患者的心理社会健康状况和引发患者心理问题的相关因素，最大限度维护患者尊严，增进心理舒适度［11］。根据治疗前所填FS-14，分析其疲劳度，针对患者产生疲劳的原因重点进行心理辅导和心理支持，缓解患者的负性情绪，使她们情绪相对稳定，积极配合治疗，在对患者进行系统的健康教育基础上，用亲切的语言和行为消除其顾虑，使其正确对待疾病，以最佳心理状态接受治疗。

本研究中，患者在治疗后1个月复查时的疲劳量表评分，研究组疗效与对照组比较差异有统计学意义。说明心理疏导综合措施在促进VVC患者康复方面有一定的作用，具体作用机制有待进一步研究。

1 Foxman B，Muraglia R，Dietz JP，et al.Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States:results from an internet panel survey.J Low Genit Tract Dis，2013，17:340-345.

2 Starkweather A.Psychologic and biologic factors associated with fatigue in patients with persistent radiculopathy.Pain Manag Nurs，2013，14:41-49.

3 谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013. 248.

4 刘朝晖，廖秦平.外用阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿.中国实用妇科与产科杂志，2012，28:401-402.

5 Watson CJ，Fairley CK，Crando D，Associations with asymptomatic colonization with candida in women reporting past vaginal candidiasis:an observational study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，169:376-379.

6 Maharlouei N，Barooti E，Sharif F，et al.Prevalence and risk factors of reproductive tract infections among a defined population of Iranian women. Sex Health，2013，10:311-315.

7 Amouri I，Hadrich I，Abbes S，et al.Local humoral immunity in vulvovaginal candidiasis.Ann Biol Clin(Paris)，2013，71:151-155.

8 Johnston SC，Brenu EW，Hardcastle SL，et al.A comparison of health status in patients meeting alternative definitions for chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis.Health Qual Life Outcomes，2014，30: 1-7.

9 薛晓琳，王天芳，于春光，等.疲劳自评量表的信、效度评价.中国中西医结合杂志，2008，28:550-554.

10 杨婉凤，黄凌鹰，周振华，等.疲劳量表-14在慢性乙型肝炎患者中的信度与效度评价.上海中医药大学学报，2012，26:33-36.

11 周剑芳.综合护理干预对假丝酵母菌性阴道炎患者预后及遵医行为的影响.齐鲁护理杂志，2012，18:8-19.