高龄住院患者下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理

陶方 季红莉 李中侠 张爱军

下肢深静脉血栓形成［1］(deep venous thrombosis，DVT)是因为在各种因素的作用下，导致血液在深静脉内形成凝块，使下肢静脉回流障碍的一种血管疾病。其临床表现为下肢水肿、疼痛和浅静脉曲张，严重者还可因血栓脱落造成肺栓塞，危机生命［2］。研究分析其发生的危险因素及采取有效的护理对策至关重要。高龄住院患者因日常生活活动能力较差、合并多种慢性疾病等情况极易发生DVT，已成为严重危胁高龄住院患者身心健康的疾病。以往对术后DVT的研究较多，而对高龄住院患者发生该病的研究较少［3］。本文回顾性分析32例高龄住院患者DVT的危险因素，并给予相应的护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年2月在我院住院期间发生DVT的32例≥80岁的患者为研究对象，其中男14例(43.8%)，女18例(56.2%);年龄80～93岁，平均年龄(84.1±3.4)岁;除外既往曾诊断过DVT的患者。

1.2 诊断方法 DVT诊断标准:所有患者均有患处肿胀和(或)疼痛且经过彩色多普勒超声检查证实。日常生活活动能力评估采用日常生活活动能力量表(barthel index，BI)，量表共有10个条目，评分标准: 100分，生活能自理;75～95分，轻度功能缺陷;50～70分，中度功能缺陷;25～45分，严重功能缺陷;0～20分，极严重功能缺陷。

1.3 疗效评价标准 痊愈:临床症状及体征消失，彩色多普勒超声检查显示完全再通;有效:临床症状、体征消失或减轻，彩色多普勒超声检查显示部分再通;无效:临床症状、体征未见减轻或加重，彩色多普勒超声检查显示较前无明显改善或加重。

1.4 治疗措施及效果 2例消化道出血患者因黑便伴轻度贫血在应用奥美拉唑控制出血的基础上予以低分子肝素钙抗凝治疗，另3例消化道出血患者未予以抗凝治疗;1例患者因重度营养不良性贫血导致全身衰竭而无法抗凝治疗;其余26例患者均予以低分子肝素钙抗凝治疗。12例股总静脉血栓患者中有8例患者在抗凝治疗基础上给予下腔静脉滤器植入术治疗。痊愈8例，有效20例，无效3例，死亡1例(肺栓塞)。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 32例高龄住院患者患病疾病谱结果 32例高龄住院患者均同时患有一种或多种慢性疾病，肺部疾病、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管疾病患病率高。见表1。

表1 32例高龄住院患者患病疾病谱

2.2 32例高龄住院患者日常生活活动能力评分结果32例高龄住院患者日常生活活动能力中重度和极重度功能缺陷27例，占总人数的84.4%。见表2。

表2 32例高龄住院患者日常生活活动能力评估

2.3 32例高龄住院患者DVT发生部位结果 高龄住院患者DVT好发部位是左侧，有21例，占整体发病人数的65.6%。不同部位DVT发生肺血栓栓塞症(PTE)的危险性不同，如位于下肢近端的腘静脉、股静脉、骼静脉血栓形成，其栓子容易脱落发生PTE，也是PTE最主要的栓子来源［4］。见表3。

表3 32例高龄住院患者DVT发生部位

3 讨论

3.1 心理护理 高龄住院患者对DVT知识缺乏了解，加之患肢肿胀、疼痛明显，对行下腔静脉滤器植入术的安全性及效果不清楚等，患者多产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。因此，护士应针对患者的不同心理特点，结合老年患者的健康需求、文化程度、经济状况、社会支持等情况，有针对性地、系统地向患者进行疾病知识宣教［5］，详细说明下腔静脉滤器植入术的优点及配合要点，耐心解答患者提出的问题，打消患者的疑虑，关心体贴患者，说话和蔼，建立和谐的护患关系，使其保持良好的心态，及时与家属沟通，从而获得家属的信任，共同协助患者积极配合治疗和护理。

3.2 患肢的观察及护理 护士应严密观察患肢皮肤颜色、温度、有无青紫、动脉搏动强度及肢体疼痛程度的变化，以判断肢体血管的通畅情况。每日用软尺测量双侧大小腿周径并记录和比较，测量大腿和小腿各两处，大腿在股骨内侧髁上缘10 cm处，小腿在外踝尖部直上20 cm处［6］，做好记录并交班。急性期患者应卧床休息，患肢勿受凉，无禁忌证嘱患者抬高患肢20°～25°，膝下垫一长软枕，有利于静脉血液回流，以减轻患肢疼痛和水肿。对患肢避免按摩、热敷和针灸，不要随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症的发生［7］。保持患肢皮肤清洁、干燥，防止外伤，如有皮肤损伤，立即给予消毒处理，无菌敷料包扎，防止发生感染。对疼痛明显者，遵医嘱给予止痛药物治疗。

3.3 下腔静脉滤器植入术的护理 术前完善心电图、胸片、出凝血时间等辅助检查，备皮，碘过敏试验，并询问患者有无药物过敏史。建立静脉通路，患者取仰卧位，给予多参数生理监护仪监测，术中严密观察患者的生命体征变化，及早发现有无呕吐、血压下降、面色苍白、呼吸急促等药物过敏反应［8］。术后穿刺部位给予加压包扎，并用沙袋压迫8 h，注意观察穿刺部位有无出血及血肿，穿刺肢体制动24 h，要伸直勿蜷曲。密切观察患侧肢体皮温、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动、滤器有无移位和脱落等情况［9］。做好记录和交接班。

3.4 肺栓塞的观察及护理 严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，患者如突然出现呼吸急促、咳嗽、胸痛、发绀、晕厥、血氧饱和度下降等情况，应首先考虑肺栓塞的可能，立即通知医生抢救，心电监护，嘱患者平卧位，给予高浓度吸氧，遵医嘱给药，避免患者剧烈咳嗽、深呼吸和翻动［10］，安慰体贴患者，减轻其精神紧张，必要时可配合气管插管或机械通气治疗。

3.5 抗凝药物的观察及护理 遵医嘱及时、正确给药，严密观察用药的反应及疗效，及时发现患者有无发热、荨麻疹、哮喘等药物过敏反应，如有发生及时配合医生抢救。高龄患者应用抗凝治疗较易引发出血，护士应密切观察其有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血、血尿等，密切监测患者的凝血功能［11］。

3.6 生活起居及饮食护理 (1)保持病室环境安静、整洁和舒适，注意保暖，穿宽松的鞋袜，避免肢体暴露在寒冷的环境下，病室温度保持在23℃～25℃为宜; (2)鼓励患者进食清淡、低盐、低糖、低脂、高纤维素饮食［12］，忌油腻辛辣的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，以稀释血液，降低血液粘稠度。(3)做好患者基础护理，包括床上擦浴、翻身、拍背、按摩等，防止出现并发症。(4)保持大便通畅，防止腹压增高，影响下肢静脉回流。

DVT的主要原因是血液流速缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态。住院老年患者是深静脉血栓栓塞的高危人群［13，14］，多见于长期卧床、肢体制动、骨折或创伤、晚期肿瘤等［15］。由于解剖结构因素，左下肢发生深静脉血栓概率高于右下肢，本组病例亦符合此规律。本研究中高龄住院患者同时患有一种或多种慢性疾病，日常生活活动能力以重度及极重度功能缺陷为主，是DVT的高发人群。因此，护士应对高龄住院患者做好健康宣教，向其介绍DVT的发病机制、危险因素、危害及预防措施，指导患者积极治疗慢性疾病，监测患者血糖、血脂及血压等变化，改变不良的生活和饮食习惯，适当参加活动，控制体重，避免久站久坐，吸烟者劝其戒烟，以防烟中的尼古丁刺激静脉收缩，影响血液循环。对于日常生活活动能力评分较差的患者，鼓励其在床上进行下肢的主动活动或家属、护工予以肢体的按摩等被动活动，必要时可予以穿长筒弹力袜或间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)及足底静脉泵的治疗。深静脉置管也常增加血栓的发病［16］，因此，输液时最好进行周围静脉穿刺，但要避免下肢静脉输液，尽量减少PICC置管、股静脉置管和锁骨下静脉置管等有创操作［17］。以上措施对高龄住院患者DVT的发生有积极的预防作用。

综上所述，DVT是高龄住院患者易发疾病，认识DVT发病的危险因素，并予以合理有效的护理措施并配合临床治疗，对提高疗效，改善预后［18］，促进疾病康复，降低并发症的发生有着重要的作用。护士应对高龄住院患者的病情及日常生活活动能力进行充分评估，及时发现存在的危险因素，及早采取有效的预防性护理对策，常规下肢静脉行彩色多普勒超声检查，必要时予以预防性抗凝治疗，对减少高龄住院患者DVT的发生具有积极的影响。

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