人工关节置换术后患者的学习需求

（庆元县人民医院 骨科，浙江 庆元323800）

随着关节置换技术的成熟和推广，目前行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的患者越来越多，与之相应的术后后续治疗、护理和康复也越来越受到关注。研究［1－3］发现，患者术后尤其是出院后相关医疗知识的缺乏容易导致焦虑，甚至可能会引发不良结局和再次入院。因此，有针对性地对患者进行教育成为医疗卫生的重要组成部分。然而进行针对性的教育首先要明确患者的信息需求。有研究［4］表明，不同疾病、手术、年龄、教育状况的患者，其术后学习需求也不同。本研究的目的是探讨THA和TKA术后患者的学习需求，以期为更好地对患者进行护理和康复指导提供一定的依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样选择2012年6月至2013年12月在我院行THA或TKA的患者82例为研究对象。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）具有沟通能力，无认知、情感障碍、精神疾病等；（3）第1次行关节置换术；（4）在围手术期无明显并发症发生。研究经院伦理委员会同意，研究对象均知情同意。

1．2 研究方法采用问卷调查法，于患者出院前1～2d由受过专门培训的研究人员应用中文版患者学习需求量表（patient learning needs scale，PLNS）［5］进行调查。调查在专门的房间内与患者面对面地完成，时间约15min。对某些条目有疑问者由研究人员适当解释后再回答。问卷填写完毕后当场检查问卷是否合格，若有问题及时纠正。同时采用自行设计的问卷记录患者的性别、年龄、文化程度、职业、经济收入、医疗费用支付方式、婚姻状况等相关人口社会学资料。PLNS包括5个亚表40个条目：（1）社区支持与照顾亚量表，含10个条目；（2）用药亚量表，含7个条目；（3）日常活动及治疗亚量表，含8个条目；（4）并发症及症状亚量表，含8个条目；（5）疾病相关问题亚量表，含8个条目。每条目分数从1分（不重要）～5分（非常重要），总分为40～200分。由于量表中各维度的条目数不等，因此将各维度的得分标准化（各维度得分／条目数）后再进行比较。得分越高，说明患者对出院健康教育信息的需求程度越高。中文版PLNS量表Cronbachα系数为0．95，分半信度为0．935，内容效度指数（CVI）为0．86。

1．3 统计学处理 使用SPSS 16．0做统计分析，计量资料用¯x±s表示，计数资料用绝对值和百分比表示，采用t检验或方差分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究对象的一般资料 见表1。本组患者以THA后、女性、已婚、文化程度初中及以下、家庭人均收入以2500～5000元／月、医保者居多。

表1 本组患者的一般资料（N＝82）

2．2 患者PLNS评分 见表2。本组患者PLNS评分总分为（130．1±25．6）分，各亚量表评分显示，标准化评分最高者为日常活动及治疗，其次为用药、并发症及症状、疾病相关问题评分。

表2 本组患者PLNS量表评分情况（¯x±s，分）

2．3 患者人口社会学指标对PLNS评分的影响 见表3。结果表明，≥60岁患者的PLNS评分高于＜60岁患者（P＜0．05）；不同文化程度患者的PLNS评分有差异，进一步两两比较显示，各组间差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而不同手术类型、性别、婚姻状况、职业状态、经济收入、医疗费用支付方式之间的PLNS评分差异无统计学意义（均P＞0．05）。

表3 患者人口社会学指标及其PLNS评分（¯x±s，分）

3 讨论

本研究结果表明，关节置换术后患者比较重视的学习需求领域是日常活动及治疗、用药、并发症及症状（表2）。这与Suhonen等［6］进行的综合性文献回顾结果并不完全一样。该综述［6］探讨了成人手术患者的术后信息需求，结果表明，这些患者重视的信息领域依次为症状、切口护理、活动、术后自我保健、对症处理、出院后护理和社区资源等。而本研究中关节置换术后的患者，日常活动及治疗是其最关注的领域，而非症状和切口护理，这可能与其为特定部位的手术有关。本研究患者手术部位均涉及到关节，而且均为下肢关节，与活动关系密切，因而有关日常活动及促进恢复的日常治疗成为患者最为重视的学习需求。

本研究同时探讨了影响PLNS评分的人口社会学因素。在本研究中，年龄增大对出院后信息需求有显著影响（表3）。与Smith等［7］的研究结果相似，他们也认为老年患者较年轻患者需要更多的信息。另外，文化程度也是影响学习需求的重要因素，这同Johansson等［8］的研究结果一致。该研究［8］指出，学习需求和教育之间存在显著关联，教育程度较低的患者有更多的学习需求。这可能与年龄较小者相对心理负担轻，而文化程度较高者学识相对丰富有关，故学习需求也相对较低。根据本研究的结果，我们可以明确患者所关心的领域，从而有助于针对性地进行出院教育，建立有效的出院康复计划。如对于患者所关心的日常活动，应是出院教育的重点内容，包括日常活动的准则、哪些活动是适宜的、哪些活动是应该受限的、什么样的运动量是合适的，以及如何平衡活动和休息等。另外，关于出院后的用药、潜在的并发症以及症状等教育均应得到加强。如术后疼痛，应教育患者如何处理疼痛和活动的关系，如需用止痛药物应如何恰当地选择用药时间等。尤其是对于高龄患者和低学历的患者，其学习需求相对较高，护理人员更应该重视，必要时以书面形式做好患者的出院教育，以求获得更好的治疗效果。

本研究尚存在一定的缺陷，如所选样本并非随机样本，并且样本量较小，参与对象均来自同一医院，可能存在一定的选择偏倚。因此，为了增加调查结果的普遍性，需要多中心、大样本进一步研究。另外，本研究的学习需求均为患者出院前获得，随着术后时间的推移，患者的学习需求是否改变以及如何改变并不明确，需要继续随访，这也是我们下一步的研究方向。

［1］Barksdale P，Backer J．Health－related stressors experienced by patients who underwent total knee replacement seven days after being discharged home［J］．Orthop Nurs，2005，24（5）：336－342．

［2］Gentz C A．Perceived learning needs of the patient undergoing coronary angioplasty：an integrative review of the literature［J］．Heart Lung，2000，29（3）：161－172．

［3］梁厚兴．维持性血液透析患者再入院相关因素分析与护理干预措施［J］．吉林医学，2013，34（13）：2586－2587．

［4］Bela B M，Amir H，Hana K，et al．Structured discharge education improves early outcome in orthopedic patients［J］．Int J Orthop Trauma Nurs，2010，14（2）：66－74．

［5］姚祚星，陈锦秀．中文版患者学习需求量表的研制及评价［J］．中国实用护理杂志，2009，25（10）：4－7．

［6］Suhonen R，Leino K H．Adult surgical patients and the information provided to them by nurses：A literature review［J］．Patient Educ Couns，2006，61（1）：5－15．

［7］Smith J，Liles C．Information needs before hospital discharge of myocardial infarction patients：A comparative，descriptive study［J］．J Clin Nurs，2007，16（4）：662－671．

［8］Johansson K，Hupli M，Salantera S．Patients’learning needs after hip arthroplasty［J］．J Clin Nurs，2002，11（5）：634－639．