医院压疮现患率调查与压疮管理

付伟，陆连芳，魏丽丽，李桂芝，王淑云，王慧芳

（1．青岛大学附属医院 急诊门诊，山东 青岛266031；2．青岛大学附属医院 护理部；3．青岛大学附属医院 脊柱外科；4．青岛大学附属医院 普外科）

压疮作为一个全球性、高花费的健康问题，各国医疗行政部门均给予了高度重视。从目前网络公开获取的资源来看，各国对压疮现患率及发生率的调查尤为青睐。美国卫生保健质量研究署（Agency for Healthcare Research and Quality，AHCRQ）建议将压疮现患率和发生率调研结果作为监测压疮预防和干预效果的标准［1］。作为流行病学的一种调查方法，现患率调查采用短时、速效的方法来收集医院内的压疮病例资料，可以使调查者较为客观地掌握医院压疮现患率，并分析其影响因素，从而指导相关人员主动采取干预措施。但从国内压疮调查资料分析，较为深入的研究多集中于压疮预防与治疗的具体方法上，而医院压疮现患率的实证调查相对较少且欠全面，尤其是缺乏从医院管理者角度出发的全面宏观且持续深入的统计资料。为了解我院住院患者压疮的实际发生情况，并对医院压疮管理工作进行客观评价，本研究于2013年7月至2014年4月共组织了4次全院压疮的纵向调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 采用全面调查的方法，选取青岛大学附属医院2013年7月17日、10月16日和2014年1月15日、4月16日（8：00－18：00）的全部住院患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）对本次调查知情同意，意识不清者需告知其家属并获得后者同意。排除标准：精神科、儿科、门诊患者及病情危重医嘱禁止翻身的患者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 （1）医院科室住院患者统计表：包括科室原有人数、现有人数、病危病重人数以及压疮例数。（2）医院压疮现患率调查表：由研究者在美国伤口造口失禁护士协会设计的压疮患者资料收集工具［2］的基础上，结合医院自身调查的需要编制而成，主要包括患者一般资料（床号、性别、年龄、护理分级、诊断、科室等）、压疮评估（评估院内或院外发生、压疮发生的部位、分期以及危险因素）、压疮预防措施实施情况（压疮敷料、减压气垫、翻身情况）3项内容。压疮诊断标准依据美国压疮专家咨询组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2007年更新的压疮定义和分期［3］。医院压疮现患率指规定的调查时限内（8：00－18：00）新发生的压疮数、过去发生的压疮数及新患者带入的压疮数占调查总人数的百分比；医院压疮发生率指规定的调查时限内（8：00－18：00）医院住院患者新发生的压疮数占调查总人数的百分比。

1．2．2 调查实施与质量控制 调查前3周，由研究者将研究方案报批护理部，经护理部同意后，进行全院动员，并选择调查人员：各片区均配备1名负责人和1名压疮调研联络员，负责人均为国际造口治疗师及医院压疮小组成员，主要负责各院区压疮核查及监督工作；压疮调研联络员为课题组成员，熟悉这次调查的各项要求，主要负责与各科室护士长及科室压疮小组成员的协调与沟通。各科室由护士长和科室压疮小组成员负责，按照调查标准统一进行压疮知识培训。调查前1周，由护理部开会统一说明调查要求，明确医院压疮现患率调查实施细则。调查当日，由各片区联络员提前向各科室统一发放调查工具，并做好解释工作，以确保各科室知晓调查注意事项；科室确保在规定的时间内进行调查，调查过程中使用统一的指导语进行床旁逐一检查，对发现的压疮病例需由科室压疮小组成员和科室护士长双确认签字，再由各片区负责人逐一核查，以保证资料的准确性。实施调查时，需由各科护士长、科室压疮小组成员及一名责任护士对被调查对象及家属说明情况，以取得其理解与配合，并签署知情同意书。

1．3 统计学处理 使用SPSS 17．0统计软件，计数资料用频数、百分比表示，采用χ2检验及趋势性χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 压疮患者一般资料 在实施的4次调查中，应调查住院患者11 790例，实际调查住院患者11 624例，实查率为98．59%；压疮患者年龄18～94岁，平均（64．12±12．29）岁；男95例（占55．9%），女75例（占44．1%）；住院时间1～43d，平均（11．47±2．94）d。4次调查共检出压疮患者170例，现患率为1．46%；其中医院内获得性压疮69例，发生率为0．59%。从表1可见，4个季度的压疮现患率差异具有统计学意义（χ2＝7．925，P＝0．048）；其中，2013年10月压疮现 患 率 最 高（1．84%），2014年4月 最 低（0．98%）；采用趋势性卡方检验发现，4个季度的压疮现患率呈现下降趋势（χ2＝5．053，P＝0．025）。

表1 2013－2014年医院压疮现患率及发生率4次调查情况［n（%）］

2．2 各科室压疮现患率及发生率比较 从表2可见，在4次调查中，急诊科和重症医学科的压疮现患率均居前两位，压疮发生率也较高。

表2 各科室压疮现患率及发生率调查情况（%）

2．3 压疮分期与压疮部位 在170例压疮患者中，I期压疮为40例（占23．5%），Ⅱ期92例（占54．1%），III期12例（占7．1%），Ⅳ期2例（占1．2%），可疑深部组织损伤20例（占11．8%），难以分期压疮4例（占2．4%）。从压疮部位分析，常见压疮发生部位以骶尾部和足跟部最多，见表3。

表3 压疮部位分布情况

2．4 压疮预防措施实施情况 从4次调查的综合情况来看，Ⅰ期压疮患者预防性措施（压疮敷料、减压气垫、翻身措施）的落实率分别为32．5%、42．5%、82．5%，Ⅱ期压疮患者预防性措施的落实率分别为79．3%、79．3%、93．5%，见表4。

3 讨论

3．1 医院压疮现患率 压疮现患率调查是我们掌握及了解医院压疮现状的一种好方法，可为医院压疮目标性监测及制定预防措施提供依据。本研究的4次调查结果示，各季度间压疮现患率差异具有统计学意义（P＝0．048）。从数值来看，2013年10月压疮现患率最高（1．84%），2014年4月最低（0．98%），且4次调查的压疮现患率呈现下降趋势，说明本院对压疮持续监测及根据监测所采取的措施是有效的。本次调查中4月份压疮发生率为0．59%，略低于国内其他学者［4－5］所报道的数据。一方面，压疮发病有季节分布规律［5］，从4次调查时间分析，后3个季度相对气候温凉干燥，较夏季炎热的天气，患者出汗少，皮肤比较干爽，因此存在调查期间院内压疮发生较低的客观因素；另一方面，与医院加强压疮管理也有密切关系。具体做法是：我院从2013年8月开始逐步完善了医院实施压疮管理流程，患者从入院开始由责任护士进行压疮危险因素评估，对高危压疮患者采取主动预防；重新修订了护理质量考核标准，使压疮护理质量管理更具科学性与客观性；实施了高危压疮报告及压疮护理会诊制度，使护理管理者与临床护士共同探讨压疮的预防措施，调动全院物资与技术支持，共同来解决存在的问题；此外，护理管理者对压疮防治的重视程度也是开展、组织压疮各项管理工作的保障，医院由护士长、科护士长到护理管理部门层层监控，不断增强临床护士的责任意识，从而有效预防了压疮的发生。

表4 Ⅰ、Ⅱ期压疮患者预防性措施实施情况

3．2 科室压疮发生情况 4次调查结果显示，急诊科与重症医学科位居医院压疮现患率之首，分别为0．45%和0．22%。针对急诊科压疮现患率最高的现状，从主客观两方面分析原因：急诊科压疮院外带入压疮数要显著高于院内发生的压疮数，说明院外长期卧床患者多由亲属或缺乏相关知识的陪护人员照顾，以及社区与家庭护理不完善［6］，对压疮危险因素高的患者未能正确评估并采取有效预防措施，致发病率远高于医院；其次，医院急诊科就医空间狭小，环境相对噪杂，所用床单位为平板车或担架，较狭窄且舒适度较差，不利于急危重病患者的皮肤护理及压疮的预防，增加了压疮发生的风险。因此，急诊科应遵循“以防为主，教育优先”的原则，加大对入院患者的宣教力度，以增强其主动防范意识；此外，针对就诊空间狭小问题，我院新建了东部和西海岸两个院区，当科室患者达到饱和状态时，尽量协商患者去其他两个院区，以缓解本部院区急诊科拥堵的情况。而重症医学科患者均为危重症患者，其本身发生压疮的风险要高于普通科室，这与众多国内外学者的研究结果［4，7］不谋而合。传统观念中，重症医学科也是压疮发生的高危科室之一，其科室护理人员主观重视程度相对较高，压疮护理工作落实到位，现患率较高仍与院外带入压疮居多有关。因此，重症医学科应坚持“以治为主，防治结合”的原则，识别并避免造成患者压疮扩大的危险因素。此外，一些压疮发生率不高的科室，如五官科、眼科等也有散发病例，科室人员应提高警惕，采取主动预防的对策。

3．3 压疮发生部位及分期 调查结果显示，压疮发生部位以骶尾部及足跟部最多，这与国内外研究结果［4，8］一致；其次为髂脊、足踝部、髋部、臀部、肩胛部。提示我们，在今后的临床压疮预防监测中，医院管理部门可根据统计结果对患者发生压疮的重点部位进行重点管理，指导临床护士采取有效的护理干预。研究还发现，4次调查中Ⅱ期压疮例数在压疮分期中所占比例最高。提示在临床护理工作中，尽管由于各种原因没能避免压疮的发生，但在压疮发生后仍旧应该积极主动采取措施阻止压疮的发展。而且，随着伤口造口护士的出现以及压疮新理论、新材料的应用，也为压疮的预防和治疗提供了良好的条件。此外，I期压疮所占比例也不容小觑。尽管绝大多数患者Ⅰ期压疮的出现是可逆的，临床护士也普遍认为即使软组织受压变红，在更换体位后30min内即可恢复，不会使软组织受损；但不能忽视的是，I期压疮的患者（尤其是营养不良、长期卧床的老年人）存在发生严重压疮的危险倾向。因此，临床护士需要因人而异，提供适时、适当的预防措施，以免进展为更严重的分期。国外学者Halfens等［9］的研究结果认为，通过对压疮现患率调研，加强对I期压疮的重视程度，可使其发生率降低50%。这将对后期现患率调查进行复评作为一个重要的医院压疮的参照依据。

3．4 压疮预防措施的应用 临床护士作为压疮预防执行的主导者，其压疮高危因素的识别能力、保护用具合理使用能力、指导患者与家属正确更换体位的能力影响着压疮的预防效果。根据2012年最新的压疮预防指南建议［10］：凡有压疮危险因素者和已有压疮患者需使用有效的减压装置，并须有计划或有规律地改变体位。本研究结果示，压疮各项预防性措施（压疮敷料、减压气垫、翻身）的实施情况差异性较大；尤其是对I期与Ⅱ期压疮患者在压疮敷料及减压气垫的使用情况上差距较为明显。分析原因还是因为传统观念普遍认为Ⅰ期压疮不需要做任何处理，并且这些预防性用具的使用费用相对较高，因此临床推广程度较低。然而何华英等［11］研究提示，使用压疮敷料对I期压疮患者具有良好的预防护理效果；还有学者［12］认为，使用减压床垫能显著降低医院内获得性压疮的发生率。可见，早期应用一些预防性措施不仅不是对医疗资源的浪费，反而能减少用于后期治疗压疮的人力和物力，也能减轻患者因为压疮程度加重而带来的痛苦。但对I、Ⅱ期压疮患者翻身措施的落实情况来看，并未达到100%，这将是今后医院护理管理工作监测的重点。此外，应加强患者及家属的压疮预防意识，及时更新其预防知识，若患者及家属能积极配合使用压疮敷料或减压气垫等将会对临床落实压疮预防措施起到事半功倍的效果。

本次调研说明，我院在压疮管理与预防方面还存在诸多问题，尚需进一步改善与加强压疮监管与预防力度，早期合理采用预防性措施，对压疮现患率较高的科室采取重点干预，及时发现日常监测工作中的疏漏。通过医院压疮监控及预防措施的有效实施，使压疮管理实现科学化、规范化，程序化，以期在后期的压疮现患率复评中能有所改进，这样不但能让患者受益，也能让临床护士和护理管理者受益。

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