不同血液透析年限患者自我管理行为与自我效能的相关性分析

覃琴，席明霞，吴传芳，谢丽霞，唐朝

（1．长沙市中心医院 护理部，湖南 长沙410001；2．南华大学 护理学院，湖南 衡阳421001）

随着慢性肾病发病率的升高，血液透析患者的数量日益增多［1］。血液透析患者不仅需要遵医嘱进行长期透析治疗，还需要应对复杂的饮食、饮水限制，药物治疗及疾病本身所带来的并发症，所以血液透析患者的生活质量普遍较低［2］。因此，如何延长血液透析患者的生存时间，提高患者自我管理行为和生活质量是临床医护工作者的工作重点之一［3］。本研究对不同透析年限患者自我管理行为及自我效能的现状及两者间的关系进行了调查与分析，旨在为血液透析患者提供个性化的护理措施，提高患者的自我管理能力和自我效能水平，最终改善其生活质量提供依据。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2013年7－9月在长沙市某三级甲等医院血液透析中心进行长期血液透析患者207例。纳入标准：（1）透析时间≥3个月，每周进行2～3次血液透析；（2）能阅读文字或正确回答问题；（3）病情许可，自愿参与本研究的患者。排除标准：严重认知功能障碍，合并严重并发症，听力、语言沟通障碍，生活不能自理者。

1．2方法本研究采用问卷调查法。由经过正规培训的调查员向调查对象发放问卷，采用统一指导语解释调查的内容及填写方法，对填写不便者当面询问并协助填写。本研究共发放问卷230份，最终回收有效问卷207份，有效回收率为90%。问卷内容包括：（1）一般资料问卷，由研究者自行设计，内容包括一般人口学资料和血液透析临床资料。（2）血液透析自我管理量表，由台湾学者宋艺君等［4］研制，经北京协和医院进行文化调试［5］，最终形成符合内地语言习惯的版本。该量表包括4个维度：伙伴关系（4个条目）、情绪处理（4个条目）、问题解决（5个条目）和自我护理（7个条目），总计20个条目。采用Likert 4级评分法，得分1、2、3、4分别表示从不、偶尔、经常、总是，得分范围为20～80分，得分越高，表明患者自我管理行为越好。经预实验检测该量表Cronbachα系数为0．88，折半系数为0．72～0．84。（3）自我效能量表，由美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制［6］，专为慢性疾病患者设计，内容包括管理不适症状，如疼痛、乏力等；完成自我管理各项任务和活动，如按医嘱服药、营养、控制水盐等6个条目，采用1～10分评分法，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心，6个条目的平均分反应自我效能的水平，得分越高说明自我效能越高。该量表的中文版已在国内已广泛使用，有较高的信度和效度［7］。

1．3 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件，采用一般统计描述、单因素方差分析及相关性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 见表1。

2．2 血液透析患者的自我管理行为现状 207例血液透析患者自我管理的总分为（50．69±5．25）分，各条目平均分为（2．53±0．26）分，伙伴关系维度各条目平均分最高，其他维度条目平均分由高到低依次为自护行为、问题解决、情绪管理，具体情况见表2。

2．3 不同血液透析年限患者自我管理行为得分的比较 结果显示，不同透析年限的患者，自我管理行为的总分及4个维度的得分差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），见表3。

2．4 不同血液透析年限患者自我效能得分的比较 207例血液透析患者的自我效能总分为（33．00±4．42）分，平均分为（5．47±0．83）分，不同血液透析年限患者的自我效能总分及平均分差异均有统计学意义（均P＜0．01），见表4。

2．5 血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析 经Pearson相关分析显示，血液透析患者的自我效能与自我管理总分及其各维度均呈正相关（P＜0．05），见表5。

表1 血液透析患者一般资料（N＝207）

表2 血液透析患者自我管理行为得分情况（n＝207，¯x±s，分）

表3 不同血液透析年限患者自我管理行为得分的比较（¯x±s，分）

表4 不同血液透析年限患者自我效能得分的比较（¯x±s，分）

表5 血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析

3 讨论

3．1 血液透析患者自我管理行为的现状 本次研究中的患者血液透析年限较长，且大部分来自农村，经济文化水平有限，社会支持度较低［8］，因此患者自我管理行为得分不高［9］。调查结果显示，207例血液透析患者自我管理得分总体不高，与马芳琴等［10］的研究结果一致。自我管理量表各维度中，情绪处理和问题解决得分较低，表明患者日常处理疾病相关的问题或心理问题时缺乏主动性，这可能与患者长期受到疾病困扰，缺乏康复信心有关。对不同血液透析年限患者的自我管理得分进行比较发现，随着血液透析年限的延长，患者的自护行为、情绪管理、问题解决等维度的得分都有所提高，可以看出患者在长期透析过程中，已经形成一套适合自己的管理方式。另一方面，透析年限＞5年的患者自我管理行为4个维度的得分均较高，说明透析时间是影响患者自我管理行为的一个重要因素，这与宁运凤［11］的研究结果一致。分析原因，可能是在长期血液透析的过程中，患者能正确认识自己的疾病，对血液透析方面的知识掌握更加全面，能够克服血液透析所带来的困难，因此患者的自我管理行为较好。因此，为了改变不同血液透析年限患者自我管理的不良状况，护理人员应采取多种教育方式，如对患者进行自我管理行为培训；定期对患者进行电话随访或面谈，了解患者的需求；开展同伴教育交流会等，最终改善患者的自我管理行为。

3．2 血液透析患者自我效能的现状 自我效能的主要功能是调节和控制行为，并通过行为对调控个体的健康结果所产生的影响。有研究者［12］认为，当自我效能得分≥7分时，完成某项任务的行为可能性增大，而得分＜7分时，实现的可能性往往较低。本研究结果显示，不同血液透析年限患者的自我效能平均分均＜7分，这可能与患者的疾病特征有关。由于患者长期受到慢性肾病困扰，最终导致肾脏衰竭，给患者造成生理和心理压力。对于家庭经济状况不佳的患者，血液透析时间长、次数频繁、治疗费用高，给家庭造成一定负担，这更加重了患者的精神压力。尤其患者在血液透析初期对控制疾病的态度不坚定，对控制疾病行为的转变也没有信心，患者自我效能水平明显偏低。但随着透析时间的增加，患者的自我效能水平有所提高，说明患者在透析过程中对血液透析有了进一步了解，逐渐接受这种现状并能积极主动地参与到疾病的治疗中。因此，医护人员应该加强与患者的沟通，帮助患者，采取有效的干预措施增强患者的信心，提高患者的自我效能。

3．3 自我效能对自我管理行为的影响 本研究显示，自我管理行为的4个维度都与自我效能呈显著正相关（P＜0．05），说明患者的自我效能水平越高，其自我管理行为越好，这与以往的研究［13］结果是一致的。自我效能理论是慢性病自我管理理论的基础，在影响患者的健康行为、态度和情绪方面起着决定性的作用。有学者［14］指出，通过各种途径改善研究对象的行为及行为结果，可以提高他们的自我效能水平，自我效能对于慢性肾脏病患者的自我管理有重要作用［15］。因此，在护理工作中可以制订以自我效能理论为指导的健康教育策略，对不同血液透析年限的患者开展个性化的护理干预，从而提高患者的自我管理行为水平，最终提高患者的生活质量。

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