温州市外来务工人员肺结核健康教育需求及传播策略的调查

（温州市人民医院 呼吸内科，浙江 温州325000）

结核病是全球性重大公共卫生问题，我国结核病发病人数占全球的14．3%，居全球第2位［1－2］。随着社会的发展、人员的流动，越来越多的农民进城务工，温州市外来务工人员在行业中的人数比例达到30%左右［3］。由于受到生存压力和健康条件等因素的影响，流动人口已成为肺结核的高发人群［4］。而肺结核健康教育是肺结核防控的有效措施之一［5］，广州、天津、北京、西安等城市已针对外来务工人员开展了肺结核防治知识的健康教育需求调查及宣教工作［6］，但温州市尚未见此类研究。本研究采用知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）［7］模式对温州市外来务工人员的肺结核健康教育需求进行调查，并分析其影响因素，以期为今后制定针对性的传播宣教策略提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 根据第5轮全球基金结核病流动人口防治项目中对城市外来务工人员的选择要求［8］，于2013年1－10月选择在温州市工作3个月以上、年满18岁、外地户口的建筑工人和餐饮服务员作为调查对象。采用多阶段抽样方法，先将鹿城、龙湾、瓯海3个城区的员工人数分别超过200人、160人和20人的建筑工地、大型酒店、普通餐馆分别进行编号，采用整群抽样的方法随机抽取建筑工地2个、大型酒店2个、普通餐馆6个；再从每个建筑工地、大型酒店及普通餐馆各随机抽取160名、100名和20名外来务工人员。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 参照《中国结核病防治规划实施指南》［7］中健康教育相关章节与《2006年全国公众结核病防治知识态度行为调查工作手册》［9］，并通过分析国内外肺结核知信行相关文献，得出肺结核防治的关键行为，围绕这些关键行为形成的影响因素自行设计“2013年温州市外来务工人员肺结核防治知识、态度、行为调查问卷”。问卷包含3个部分：（1）一般情况问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、医保形式、月收入等7个条目。（2）肺结核防治相关知识、态度、行为问卷，共32个条目，均为二分类选项。其中回答正确的条目得1分，错误得0分，为对比清晰，采用总分除以条目数的标准得分计算。（3）肺结核健康教育需求及实施策略的偏好问卷，共4个条目。预调查中，问卷内在一致性信度系数为0．82，内容效度指数为0．90。

1．2．2 调查方法由经过培训的调查员采用面对面现场调查的方式发放问卷，统一指导语，要求被调查者独立匿名填写，问卷当场回收，并对回收的问卷进行合理性判断检测。

1．3 统计学处理 使用EpiData 3．10双录入数据资料，用SPSS 17．0统计软件进行分析。计量资料用¯x±s表示，计数资料用绝对数、百分比表示，统计方法采用t检验、方差分析以及相关性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．2．1 一般情况 共发放调查问卷640份，回收有效问卷612份，有效回收率为95．6%。612名调查对象中男397名（64．9%），女215名（35．1%）；建筑行业316名（51．6%），餐饮行业296名（48．4%）；18～27岁286名（46．7%），28～37岁154名（25．2%），＞38岁172名（28．1%）；初中及以下422名（69．0%），高中及以上190名（31．0%）；月收入＜1999元301名（49．2%），＞2000元311名（50．8%）。

2．2．2 肺结核防治相关知识的知晓率 外来务工人员肺结核防治相关知识总知晓率为52．7%，全部知晓率仅为9．89%。对肺结核肺主要症状（咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血）、结核传播途径、就诊机构、治疗原则及肺结核病是否享受免费政策的知晓率分别为39．8%（243／612）、73．6%（450／612）、56．7%（347／612）、11．3%（69／612）及58．4%（357／612）。

2．2．3 肺结核防治相关态度 多数调查对象害怕与肺结核患者交往，甚至表示若自己患上肺结核可能会向他人隐瞒病情，具体见表1。

表1 肺结核防治相关态度持有率（N＝612）

2．2．4 肺结核防治相关行为 有78．7%的被调查者表示如果持续咳嗽、咳痰2周以上，他们会立即去医院看病，但是较少调查对象会选择专业防治机构就诊，具体见表2。

表2 肺结核防治相关行为意向持有率（N＝612）

2．2．5 不同外来务工人员肺结核防治需求得分的比较 从表3可见，餐饮行业人员的肺结核病防治相关知识得分高于建筑行业人员（P＜0．05）；文化程度和月收入情况与肺结核防治相关知识、态度及行为得分呈正相关（P＜0．05）。

表3 不同外来务工人员肺结核防治需求得分的比较

2．2．6 肺结核健康教育需求及实施策略的偏好情况 91．5%（560／612）的调查对象表示有必要接受肺结核相关知识教育，且对教育内容、活动形式、施教者等有较显示的偏好，具体见表4。

表4 肺结核健康教育实施策略的偏好（N＝612）

3 讨论

3．1 外来务工人员肺结核防治需求现状

3．1．1 认知方面 行为学理论认为，知识是行为的基础，与行为有着重要的关系。本次调查显示，温州市外来务工人员对结核病防治知识认知不足，总知晓率仅为52．7%，全部知晓率不足10%，与周娓等［10］2012年在宁波市江北区的调查结果相近，高于黄梨煜等［11］2010年在北京、广州、西安的调查结果。进一步分析调查结果，笔者认为外来务工人员肺结核认知的主要缺陷有：（1）肺结核症状知识较缺乏，使外来务工人员难以做到早发现、早治疗；（2）外来务工人员对肺结核的传播途径有一定的了解，但防范意识和防范条件不足；（3）外来务工人员感染肺结核后，对应该到专业机构去看病的知晓率不高，甚至因为对治疗措施缺乏正确的认识而耽误治愈；（4）仍有部分外来务工人员不知晓国家的肺结核免费政策。在今后的健康教育中，应针对薄弱环节开展相应的健康教育，使外来务工人员形成肺结核的正确认知，从而提高该人群对肺结核的防范意识。

3．1．2 态度方面 本次调查显示，只有10．2%的被调查者认为自己可能得肺结核，说明对预防肺结核的态度不积极；有75．6%的人员表示害怕与肺结核患者交往，说明该人群存在对肺结核患者的歧视；还有近半数人员表示如果罹患肺结核病，不愿意让别人知道，可能与肺结核病情一旦公开，会导致同事朋友的疏远和心理上的恐慌有关。针对这种情况，在实施肺结核健康教育时，一方面仍要加强肺结核防治相关知识的宣教；另一方面要告知外来务工人员通过现代治疗手段能够治愈肺结核病，如果感染肺结核要勇于接受治疗，摆脱心理负担走出自我封闭的状态，消除担心和歧视，降低社会耻辱感，用正确的态度对待肺结核疾病。

3．1．3 行为方面 本次调查显示，持有“如果持续咳嗽、咳痰2周以上，他们会立即去医院看病”的人员较多，但仅有19．1%的人选择结核病防治机构、结核病定点医院或当地疾病预防控制中心，近半数人员选择去综合医院看病。提示我们今后要加大对城市外来务工人员的结核病防控健康教育，同时强化检查治疗肺结核病的专门机构及国家免费政策等方面信息的宣传，促进外来务工人员肺结核防治正确行为的形成，从而实现肺结核患者的早期发现、早期诊断、早期治疗。

3．2 外来务工人员肺结核防治需求的影响因素 研究结果显示，影响外来务工人员肺结核防治需求的因素有行业、文化程度和月收入。餐饮行业人员的防治知识得分高于建筑行业人员，可能与餐饮行业接触的人员较多且酒店有相关的培训内容有关，而建筑行业则较欠缺，故尤其要加强此类人群的培训。外来务工人员的文化程度和月收入与其肺结核防治的需求呈正相关，分析原因：受教育程度越高者，对肺结核疾病有一定的认知；而收入较高者一般工作职务也较高，对于此类传染性疾病的认识较好，正确的认知可以改变他们对肺结核的态度，正确的态度又有助于指导他们在日常生活中形成正确的行为。

3．3 健康教育策略 本次被调查的温州市外来务工人员大多认为肺结核相关知识教育很有必要，故相关部门要建立长期有效的健康教育策略为该类人群服务，提高肺结核健康教育的覆盖率。同时，应采取灵活多样、行之有效的宣传模式。首先，社区卫生服务机构医务人员的言传身教十分重要，可以采取举办培训班、讲座、设立咨询台等多种形式，开展面对面的人际传播。其次，在健康教育资料服务方面，人手一份的专题知识手册有较高的需求取向，表明今后应在资料设计方面多创新，多设计一些有针对性的、寓教于乐的结核病宣传资料［12］，也可以通过手机短信、微信、网络等媒介实现信息传播。总之，力求通过多元化途径，增加外来务工人员获得结核病健康教育的机会，满足他们对肺结核健康教育的需求，提高他们对肺结核防治知识的知晓率、正确防治态度和行为的持有率，有效防控肺结核病。

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