帕金森病合并强迫症的磁共振波谱研究

李少华，倪秀莹，陈红兵，田宝国，赵 磊

（山东省潍坊市益都中心医院神经内科 262500）

帕金森病（Parkinson disease，PD）又称“震颤麻痹”，是一种中老年人群中较常见的神经系统变性疾病，除经典的“四主症”：静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势平衡障碍外，还常伴发一系列非运动症状［1］。有报道显示PD 患者中强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）的发病率可达35%以上。PD 病理生理基础以额叶-基底节功能障碍为特点，而OCD 发病有着相似的神经通路障碍。本研究基于以上理论基础，应用1H-MRS，对PD 合并OCD 病理生理基础进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2013年9月本院神经内科门诊和住院的PD 患者47例，其中伴有OCD 患者23例为观察组；PD 诊断符合英国PD 协会脑库制订的原发性PD 临床诊断标准。所有OCD 符合《疾病和有关问题的国际统计分类（ICD.10）》诊断标准，并排除其他精神障碍及认知障碍疾病。将PD 不伴OCD 患者作为对照组，共纳入24例。两组在性别、平均年龄、PD 病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 用H-Y 分级量表对PD 患者病情严重度进行评估。所有患者经简易精神状态评价（mini-mental state examination，MMSE）量表进行认知筛查，排除明显认知障碍；经汉密尔顿焦虑（hamilton anxiety scale，HAMA）和抑郁量表（hamil-ton depression scale，HAMD）检查以排除严重焦虑、抑郁症；对所有患者进行1H-MRS 扫描。仪器采用GE1.5T 磁共振系统，选择双侧纹状体、双侧丘脑为感兴趣区（ROI）。分析两组脑区N-乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）生化指标水平，比较两组有无差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用两样本均数t检验，相关性检验采用偏相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有病例经MMSE、HAMA、HAMD 量表检测后，两组间分值无显著差异，并可排除明显认知障碍、焦虑和抑郁症的存在。观察组H-Y 评分为（2.5±1.6），对照组为（1.8±0.7）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。将NAA／Cr与年龄、病程、H-Y 评分等因素分别进行偏相关分析，检验未显示存在有明显相关性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

项目 观察组 对照组t P年龄（岁） 61.40±12.30 59.80±11.20 1.783 ＞0.05病程（年） 5.40±2.20 4.30±2.00 1.530 ＞0.05 H-Y评分（分） 2.50±1.60 1.80±0.70 2.246 ＜0.05 MMSE（分） 26.46±2.03 26.73±2.26 1.862 ＞0.05 HAMA（分） 6.29±2.11 5.47±1.92 1.758 ＞0.05 HAMD（分） 7.82±1.85 6.43±2.32 1.663 ＞0.05

观察组病例纹状体和丘脑区NAA／Cr值降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组双侧纹状体、丘脑区NAA／Cr比较（±s）

表2 两组双侧纹状体、丘脑区NAA／Cr比较（±s）

组别纹状体左右丘脑区左右观察组1.44±0.17 1.46±0.18 1.54±0.20 1.57±0.19对照组 1.57±0.22 1.58±0.21 1.67±0.31 1.66±0.24 t 2.15 2.07 3.14 3.05 P 0.018 0.022 0.008 0.012

3 讨 论

OCD 为一种慢性致残性的神经症，以强迫思维和强迫行为特征，已被视作世界第四大精神异常疾病，可对生活质量产生明显影响。OCD 的病理生理机制仍未完全明确，目前尚无十分满意的治疗方法。经典理论学说认为眶额叶-纹状体-丘脑环路的结构和功能异常是OCD 的症状学基础。

PD 的非运动症状日益受到重视，早在一百多年前就有研究探讨了PD 与人格特征改变的关系。尽管因检测量表和诊断标准的不同等原因，导致PD 患者OCD 发病率报道存在差异，但OCD 的高发病率已是多数研究报道的共识［2］。合并OCD 会进一步降低PD 患者的生活质量。

PD 与OCD 存在较为相似的病理生理基础。有研究发现，即使轻中度PD 患者的双侧纹状体99mTC-TRODAT-1均有下降［3］，而有研究认为OCD 与多巴胺神经元变性相关联，OCD患者纹状体相关抗体升高。另外一些研究发现，基底节损伤会与OCD 症状有关，纹状体、苍白球区并发患者常常表现为明显的强迫行为，其中腹侧尾状核是难治性OCD 患者深部脑刺激治疗的重要部位。

丘脑与多种情绪障碍及精神疾病相关。丘脑参与了PD的病理生理过程，是连接中脑黑质-纹状体与大脑皮层的中继站，丘脑毁损术、电刺激术等已用于PD 治疗，且显示出一定疗效。丘脑亦是OCD 发病环路的重要组成部分，影像学研究发现OCD 患者丘脑结构、功能均出现了异常，并与OCD 的难治性相关，也有研究报道OCD 患者丘脑NAA 浓度会出现降低［4］。一些结构影像学研究发现，OCD 患者双侧丘脑体积增大［5］。

MRS技术被称为“无创活检”［6］，可以有效研究活体组织的生化、代谢改变，并可对化合物进行定量分析。本研究采用1H-MRS技术，发研究现PD 合并OCD 患者症双侧纹状体和双侧丘脑NAA 代谢水平较对照组下降，提示纹状体及丘脑代谢改变与PD 患者OCD 发病可能存有相关性。PD 合并OCD患者，其PD 病情更加严重，纹状体区代谢改变更加明显。因而纹状体代谢改变参与了OCD 的病理过程，二者可能有类似的病理基础，可一定程度上解释了PD 患者OCD 的高发性的客观事实。本结果可能进一步支持丘脑参与OCD 发病，为研究PD 患者OCD 的发病机制提供一定证据支持。

本研究的不足之处，眶额眶区参与OCD 发病［7-8］，但在1H-MRS的实践操作中，因眶额区受到颅骨及腔隙的干扰，数据采集误差较大，故未作为感兴趣区。

［1］ Martinez-Martin P，Rodriguez-Blazquez C，Kurtis MM，et al.The impact of Non-Motor symptoms on Health-Related quality of Life of patients with Parkinson′s disease［J］.Movement Disorders，2011，26（3）：399-406.

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