体质量指数对冠脉搭桥术后并发症的影响

邱宗利

（南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科，河南南阳473058）

随着心血管疾病发病率的增加，越来越多的老年人（大于60岁）需要接受冠状动脉（简称冠脉）搭桥术的治疗，具有高龄和各种并发症（如高血压、糖尿病、卒中和外周血管病等）等高危因素的患者在手术患者中所占比例明显上升，每例患者的预后也有很大差异，因此准确而客观地对围术期影响患者早期预后的因素进行分析和评估，对患者和医师都有很重要的意义。体质量指数（BMI）由于其易用性及其与发病率和病死率的相关性，在大多数流行病学研究中作为营养状况的指标［1-4］，有文献指出肥胖和术后并发症的发生呈正相关［5-7］。笔者研究了本院2008年1月至2013年12月收治的201 例患者资料，对BMI在冠脉搭桥术后并发症的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院明确诊断为冠心病的患者201例，年龄65～75岁，平均（68.7±4.3）岁，其中男128例，女73例。根据患者的BMI（kg／m2）将患者分为3组，肥胖界定采用2001年中国肥胖问题工作组制订的标准：（1）BMI＜18.5kg／m2为营养不良组，男41例，女26例，平均年龄（69.5±3.7）岁；（2）18.5kg／m2≤BMI＜24.0kg／m2为健康组，男39例，女28例，平均年龄（67.6±2.8）岁；（3）BMI≥28kg／m2为肥胖组，男40例，女27例，平均年龄（68.8±5.2）岁。所有患者均行非体外循环冠脉搭桥术，其中搭1～2根桥54例，搭3根及以上146例。所有患者的心功能在Ⅲ～Ⅳ级，经冠脉造影证实有冠脉狭窄，术前已经行球囊扩张术16例，支架置入12例。急性心梗46例，陈旧性心梗37例，心绞痛69例，48例临床有非典型的胸闷气急表现。伴有高血压58例，糖尿病47例，脑血管意外34例，均无心脏手术史。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 静吸复合麻醉成功后，严密监测外周有创动脉血压，肺动脉压力及肺动脉楔压，开通深静脉通路后取胸骨前正中切口，纵切心包暴露心脏，用肝素3mg／kg全身肝素化，维持收缩压于100mm Hg左右，夹闭部分升主动脉侧壁，于升主动脉打孔并连续缝合，大隐静脉远心端与升主动脉端侧吻合。将灌注管插于升主动脉上，腔房引流管插入右心耳，开始机器转流，暴露目标血管并固定，先做前降支与左乳内动脉吻合，后做大隐静脉近心端与左旋支及右冠吻合，吻合完毕后待循环平稳，拔除主动脉及腔房插管，鱼精蛋白中和肝素后关胸。

表1 营养不良组、健康组及肥胖组患者术后发生并发症情况比较

1.2.2 观察指标 记录分析患者术前BMI及实验室检查包括红细胞压积、血红蛋白、肌酐、空腹血糖、术中体外循环（CPB）时间，主动脉夹闭时间及术后肺功能、肺部感染、肾功能、切口延迟愈合、术后住院天数及病死率。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组患者手术均成功完成，成功率100%。冠脉搭桥术后，营养不良组、健康组及肥胖组患者发生的肺功能障碍、切口延迟愈合及肺部感染的发生例数分别为6例、1例及7例，5例、1例及11例，7例、2例及12例，营养不良组患者的肺功能障碍、切口延迟愈合及肺部感染发生率大于健康组，但差异无统计学意义（P＞0.05），肥胖组患者的肺功能障碍、切口延迟愈合及肺部感染发生率大于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；营养不良组、健康组及肥胖组患者发生的肾功能衰竭及术后住院时间分别为9 例、2 例及8 例，（18.71±2.84）d、（10.92±4.23）d及（21.25±2.98）d，营养不良组及肥胖组患者发生的肾功能衰竭及术后住院时间明显大于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；营养不良组及肥胖组患者的术后病死率虽然大于健康组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、图1。

图1 营养不良组、健康组及肥胖组患者术后发生并发症比较

3 讨 论

冠脉搭桥可以解除心肌缺血，改善或缓解心绞痛症状，预防心肌梗死，因此对治疗冠心病效果确切。冠脉搭桥术目前逐渐成熟，但由于患者多为老年人，同时伴有不同程度的基础病，因此预后会受到很大的影响。本研究比较患者BMI对术后并发症的影响，研究表明无论是营养不良还是肥胖，均是冠脉搭桥术后并发症发生的风险因素［8］。

本研究发现，肥胖组患者的肺功能障碍、切口延迟愈合、肾功能衰竭、术后住院时间及肺部感染发生率大于健康组（P＜0.05）。引起肺功能障碍的原因，有研究认为有以下原因［9］：（1）肥胖患者横膈位置较高，平卧位时，腹腔内脏器向上推挤隔肌，使得胸腔内压力增加，造成了肺小气道闭塞甚至导致肺萎陷，因此，术后肺功能的早期恢复受到了很大的影响［4］。（2）肥胖的患者全身血容量增多，使肺组织充血，肺顺应性下降。（3）全身麻醉时功能残气量减少、肺泡萎缩，肺部气体交换受到影响，还会并发肺部感染［10］。肥胖患者切口处的脂肪组织较多，血供少，切口愈合能力差，增加了术后创口感染的发生率。因此，对于肥胖患者术后要密切关注心肺功能的恢复及切口愈合情况，最大限度地降低并发症的发生。

营养不良组患者发生的肾功能衰竭及术后住院时间明显大于健康组（P＜0.05），发生的原因可能由于老年人本身存在肾功能不同程度的减退，体外循环期间肾灌注压减低、血流量减少、再加上血管收缩剂的使用，血红蛋白微小栓子沉积在肾小球、肾小管内，直接造成术后肾缺血，肾小球滤过率下降，导致肾功能损伤［11］。还有研究指出营养不良会降低老年人生活质量，由于免疫力差老年人容易受感染，当同时患有其他器官并发症或其他严重疾病时，就会大大增加患者动脉搭桥术后的病死率［12］。另外，本研究还发现营养不良组及肥胖组患者的术后病死率，营养不良组患者在肺功能障碍、切口延迟愈合及肺部感染发生率大于健康组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究的局限性在于BMI虽与体质量具有良好的相关性，但并不能表达身体脂肪的分布及其数量［13］，另一个限制是体内脂肪的类型和位置，因为不同类型肥胖患者的心血管疾病的风险是不同的。由于以上原因，应用BMI预估冠脉搭桥术后并发症的发生受到了限制，在以后的研究中，还需要完善患者体内脂肪的类型、分布及其数量，尽可能地提高本研究的严谨性［14］。总之，就本研究的数据而言，术前高BMI或低BMI均可增加术后并发症的发生，是冠脉搭桥术的风险因素。

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