以尿常规检查为主的诊治方案对急性输尿管结石的作用

郎需和，王增良，李丽霞，辛晓珺，牟春彩，高兴斌

(1.安丘市人民医院泌尿科,山东 安丘 262100； 2.青州市人民医院急诊科,山东 青州 262500)



以尿常规检查为主的诊治方案对急性输尿管结石的作用

郎需和1，王增良1，李丽霞1，辛晓珺1，牟春彩1，高兴斌2※

(1.安丘市人民医院泌尿科,山东 安丘 262100； 2.青州市人民医院急诊科,山东 青州 262500)

摘要：目的探讨以尿常规检查为主的快速诊治方案对急性输尿管结石的作用。方法选择 2008年1月至2012年12月在安丘市人民医院就诊的500例输尿管结石疑诊患者作为研究对象，根据诊疗方法分为快速组(400例)和一般诊疗组(100例)。快速组先行尿常规检查，若为血尿则初诊为输尿管结石，迅速给予盐酸哌替啶镇痛，疼痛减轻后行超声检查，确诊后行排石治疗；对照组行泌尿系统超声检查确诊后给予止痛及排石治疗。比较两组患者止痛药物的应用时间、疼痛缓解或消失时间，第1、3、7日结石排出情况，患者的满意度。结果快速组止痛药应用时间要显著短于一般诊疗组[(15±8) min比 (30±20) min,P<0.01]，其疼痛消失或减轻时间也显著短于一般诊疗组[(40±15) min比 (60±37) min,P<0.01]，患者的满意率明显高于一般诊疗组(95.0%比83.0%,P<0.01)，但其结石的排出情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以尿常规检查为主的快速诊治方案效果确切，能快速减轻患者的痛苦，且不影响患者最后的排石效果。

关键词:输尿管结石；石淋；诊断；超声；尿常规

输尿管结石常在夜间突然发病，以剧烈、难以忍受的腹部绞痛为主要症状。这种剧烈的腹痛除给患者造成躯体上的痛苦外，还对患者及其家属造成心理上的恐惧和不安。简单而迅速的诊断方法、快速而有效的止痛药物是诊治输尿管结石的关键。临床上普遍应用影像学确诊后再行止痛治疗，但患者常因并发呕吐、饮水量减少或不能饮水、大汗等原因影响膀胱充盈，导致患者等待检查的时间延长，从而造成患者及其家属的不满。本研究应用膀胱残余尿液行急诊尿常规检查而达到初步诊断输尿管结石,迅速应用止痛药缓解肾绞痛，取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择 2008年1月至2012年12月在安丘市人民医院就诊的输尿管结石疑诊患者500例，经医院伦理委员会论证、审批后，作为研究对象，患者均符合以下标准：①突然发作的腰和(或)腹部疼痛，一般为剧烈绞痛；②腹部体征较少，除结石侧肾区压痛、叩击痛及输尿管点压痛外，无其他腹部体征；③除外外科、妇产科急腹症及内科相关腹痛者；④女性患者非行经期及经后3 d。患者中男439例、女61例，年龄16～65岁，平均(46.5±9.6)岁。根据所采用的诊断方法分为快速组(400例)和一般诊疗组(100例)。快速组中男352例、女48例，年龄18~65岁，平均(48±8)岁；一般诊疗组中男87例、女13例，年龄16~61岁，平均(46±7)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法快速组采用快速诊治法治疗。第一步：对疑诊患者行尿常规检查，生育期患者同时行尿妊娠试验，除外异位妊娠。若尿常规结果为血尿，可初步诊断为输尿管结石。第二步：对初诊为输尿管结石的患者予以盐酸哌替啶100 mg肌内注射，同时静脉补液，纠正脱水；血尿严重者，同时应用喹诺酮类抗生素预防感染。第三步：确诊后行排石治疗，当患者腹部绞痛消失或明显减轻、尿量增多、膀胱充盈时行泌尿系统多普勒超声检查，以明确诊断，并确定结石的大小和位置。当结石较大时(≥1.0 cm)行冲击波碎石治疗；结石较小时(<1.0 cm)采用多饮水、做跳跃运动等非手术治疗，同时服用药物促进结石排出。治疗期间，排尿时应注意结石的排出情况，以便以后的病例随访。

一般诊疗组采用一般诊疗方法。第一步：患者等待膀胱充盈后行泌尿系统多普勒超声检查。第二步：确诊后行排石治疗，方法同快速组。

1.3观察指标①患者入院至应用止痛药物的时间；②患者入院至疼痛消失或明显减轻的时间；③第1次诊疗结束后，通过问卷调查获得患者及其家属对治疗效果的满意度；④随访治疗1、3、7 d后的排石情况。

2结果

快速组止痛药应用时间、疼痛消失(或减轻)时间均短于一般诊疗组(P<0.01)，患者满意度较一般治疗组高(P<0.01)；快速组与一般诊疗组随访成功例数分别为395例和99例，两组结石的排出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组输尿管结石疑诊患者诊治结果比较

a为u值，余为χ2值

3讨论

输尿管结石是急诊科常见的急腹症，全球发病率为 4%～15%，并呈不断上升的趋势[1]。存在于肾脏的结石，患者平素除轻微的腰痛外无其他明显不适感。当大量饮水排尿后，结石落入输尿管后即刻发病。临床表现为：①发病突然，患者在夜间无任何预兆的情况下急性起病；②症状重，表现为剧烈的、难以忍受的腹部绞痛或腰痛；③体征少，患者仅有腹部较轻微压痛、肾区压痛和叩击痛；④绝大多数患者伴有血尿，研究发现，85%的肾绞痛患者会出现镜下血尿[2]。剧烈的肾绞痛给患者躯体和精神带来巨大的痛苦，患者及其家属最强烈的要求是马上止痛，而处理输尿管结石的常规方法是先做泌尿系统的影像学检查，确定诊断后才能行止痛治疗。

目前，常用于输尿管结石的影像学检查方法包括CT平扫、多普勒超声、腹部X线平片等检查[3-4]。多普勒超声可显示输尿管的扩张程度、结石的大小、数量、形态及部位[5]，其对于肾输尿管结石的确诊率高达97%[6]，且不受结石成分的影响，具有方便、无痛苦、无创伤的优点，是诊断急性肾输尿管结石快捷、确切且经济的检查方法[7]。但多普勒超声需在膀胱充盈时进行，而输尿管结石患者常因剧烈腹痛而出现大汗、呕吐等，导致患者尿量减少或暂时无尿。加之，输尿管内结石梗阻等使膀胱较难在短时间内充盈，延长了多普勒超声的诊断时间(本组最长者可达5 h)，因此达不到快速诊断和治疗的目的。在此情况下，患者及其家属因焦急、恐惧，而对疾病缺乏认识，因而易造成医患纠纷，甚者对医护人员造成人身伤害。解决以上矛盾的根本方法是采取一种最简单的方法迅速诊断后，给予患者有效止痛药物，最大限度地减轻患者的痛苦。

目前，肾结石的发病机制尚不清楚，也无确切的预防措施。当结石进入输尿管，出现剧烈腹痛时，应迅速给予及时、有效的止痛(盐酸哌替啶100 mg，肌内注射[8])治疗是早期处理输尿管结石较好的方法，也是夜间急诊科医师常选择的治疗措施。待痛止后，根据结石的大小、梗阻情况等采取非手术、体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术治疗[9-11]。

本研究结果显示，快速组止痛药应用时间显著短于一般诊疗组，其疼痛消失或减轻时间也显著短于一般诊疗组(P<0.01)，快速组患者和家属对治疗效果的满意率较高(P<0.01)，而其结石的排出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，达到了满意的止痛和体外排石效果。

对输尿管结石疑诊患者，采用快速诊断法能较快地缓解患者的疼痛，其诊断符合率高，且不影响结石的排出，适合急诊科医师在夜间应用，有较高的推广和应用价值。

参考文献

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Study on the Effect of Diagnosis and Treatment Method Based on Routine Urine Examination on Acute Ureteral CalculiLANGXu-he1,WANGZeng-liang1,LILi-xia1,XINXiao-jun1,MOUChun-cai1,GAOXing-bin2.(1.DepartmentofNephrology,People′sHospitalofAnqiu,Anqiu262100,China; 2.EmergencyDepartment,People′sHospitalQingzhouofQingzhou,262500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a method for rapid diagnosis and timely treatment of ureteral calculi.MethodsA total of 500 cases of acute ureteral calculi admitted in Anqiu People′s Hospital from Jan.2008 to Dec.2012 were selected and divided into rapid diagnosis and treatment group(400 cases)(rapid group),and general diagnosis and treatment group(100 cases) (general group).Patients in the rapid group first received urine routine test,if it showed hematuria,the patients can be primarily diagnosed as ureteral calculi,and were quickly given pethidine hydrochloride 100 mg,IM,B-ultrasound examination was conducted after the pain alleviated,and removal of the ureteral calculi was operated after final diagnosis.Patients in the general group first underwent ureter B-ultrasound examination,and then analgesia treatment and removal of the ureteral calculi were conducted after diagnosis.Application time of analgesic drug,time of pain relief and disappearance,the calculi discharging rates on the 1st,3rd and 7th day after treatment,as well as the satisfaction rates of the two groups were compared.ResultsApplication time of analgesic drug In the rapid group,was significantly shorter than that of the general group[(15±8) min vs (30±20) min,P<0.01];and time of pain relief and disappearance was also significantly less than the general group[(40±15) min vs (60±37) min,P<0.01];satisfaction rate was significantly higher than that of the general group (95.0% vs 83.0%,P<0.01);while the calculi discharging rate of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionRapid diagnosis and treatment method for ureteral calculi has definite effect,it can rapidly reduce the pain of the patients,and has no impact on the calculi discharging.

Key words：Ureteral calculi; Urolithic stranguria; Diagnosis; Ultrasound; Routine urine examination

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-11-02编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.072

中图分类号：R691.4文献标识号:A

文章编号：1006-2084(2015)11-2103-02