坦度螺酮对冠状动脉粥样硬化心脏病合并抑郁焦虑患者疗效的研究

陈　雪

(保定市第二医院心内科，河北 保定071000)



坦度螺酮对冠状动脉粥样硬化心脏病合并抑郁焦虑患者疗效的研究

陈雪

(保定市第二医院心内科，河北 保定071000)

摘要：目的观察抗焦虑药坦度螺酮应用于冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)合并抑郁焦虑患者的临床疗效。方法选择2011年1月至2013年12月在保定市第二医院接受治疗的冠心病合并抑郁焦虑患者114例，按照掷骰子法随机均分为试验组与对照组，各57例。对照组行常规治疗，试验组在常规治疗的基础上联合坦度螺酮治疗，20 mg/d，口服7 d后按照患者实际情况增加服用量，30 d 为1个疗程，2个疗程后对患者抑郁焦虑、生活质量、治疗依从性、临床疗效以及不良反应进行评价。结果治疗后试验组汉密尔顿抑郁量表得分和汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组[(21.40±3.63) 分比(23.98±3.65) 分,(12.78±3.64) 分比(17.77±3.69) 分,P<0.01]，治疗后试验组生理、心理、社会、环境的生活质量方面评分显著高于对照组[(15.40±2.63)分比(13.20±2.65)分，(15.40±2.63)分比(13.2±2.7)分，(17.40±2.64)分比(15.61±2.60)分，(14.1±2.3)分比(12.4±2.3)分，均P<0.01]。试验组不良反应均较轻微，无需进行特殊处理即可自行消失。结论常规治疗联合坦度螺酮应用于冠心病合并抑郁焦虑患者疗效显著，且安全性较高。

关键词：冠心病；抑郁；焦虑；坦度螺酮

研究认为，社会心理因素对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生、发展以及转归具有重要作用，严重的负面社会心理因素甚至导致冠心病患者拒绝治疗，自杀身亡[1]。约有40%以上的冠心病患者合并抑郁焦虑，大部分冠心病患者存在潜在的抑郁、焦虑因素[2]。在冠心病合并抑郁、焦虑的治疗方面，研究资料相对较少，从而导致临床治疗该病缺乏参考。本研究对冠心病合并抑郁、焦虑患者采用坦度螺酮治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年12月在保定市第二医院接受治疗的冠心病合并抑郁焦虑患者114例，采用掷骰子法随机分为试验组与对照组，各57例。试验组男30例，女27例，年龄20～76岁，平均(48.5±1.5)岁；对照组57例，男31例，女26例，年龄20～76岁，平均(48.2±1.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①冠心病判断符合1979年世界卫生组织制订的冠心病诊断标准[3]；②抑郁焦虑符合汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxi-ety scale,HAMA)评定标准[4]；③纳入本研究前14 d内未使用其他抗抑郁焦虑类药物；④本人及家属知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①药物以及酒精依赖；②存在明显的家族性精神病家族史或者神经系统疾病或者心肌疾病患者；③难以完成随访。

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组患者均行扩张冠状动脉、调节血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常规冠心病治疗，治疗期间按照患者实际病情适时调整药物剂量，部分患者置入冠状动脉支架。

1.3.2试验组试验组患者在对照组治疗的基础上联合坦度螺酮(枸橼酸坦度螺酮胶囊,四川科瑞德制药有限公司生产，批号：20101031)，口服治疗，20 mg/d，口服7 d后按照患者实际情况增加服用量，服用量不得超过60 mg/d，30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间不再联合使用其他类别的抗精神病药物，若患者存在睡眠障碍按照实际情况使用镇静类药物，治疗2个疗程后对所有患者进行随访。

1.4评价方法

1.4.1抑郁焦虑评价两组患者治疗前后抑郁焦虑使用HAMD量表与HAMA量表进行评定。①HAMD量表有17项内容，满分96分，其中<8分为无抑郁，8～20分为可能存在抑郁，>20～35分为存在轻度或中度抑郁，>35分为存在重度抑郁。②HAMA量表有14项内容，满分56分，其中<10分为无焦虑，10～14分为可能存在焦虑，15～29分为存在轻度或中度抑郁，>29分为存在重度焦虑[5]。

1.4.2生活质量评价两组患者治疗前后生活质量使用生活质量量表进行评定。生活质量量评价参考世界卫生组织编制的生活质量表[6]，内容涵盖生理、心理、社会、环境4个方面，每个方面满分20分，分值越高表示生活质量越高。

1.4.3依从性评价完全依从：治疗积极主动，按照医嘱使用药物；不完全依从：治疗积极主动，能按照医嘱使用药物，但有时必须提醒；无依从：治疗不积极不主动，不能按照医嘱使用药物，有时必须强迫使用药物。

2结果

2.1两组患者治疗前后HAMD与HAMA评分比较治疗前两组HAMD评分与HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后HAMD评分与HAMA评分均较治疗前显著降低(P<0.01)；治疗后试验组HAMD评分与HAMA评分显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者治疗前后生活质量比较治疗前两组患者生理、心理、社会、环境等生活质量4个方面得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组生理、心理、社会、环境生活质量4个方面评分均较治疗前显著增加(P<0.01)；治疗后试验组生理、心理、社会、环境生活质量4个方面评分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　两组冠心病合并抑郁焦虑患者治疗前后

试验组：常规治疗的基础上联合坦度螺酮治疗；对照组：常规治疗；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表

表2　两组冠心病合并抑郁焦虑患者治疗前后生活质量不同方面得分比较　(±s，分)

试验组：常规治疗的基础上联合坦度螺酮治疗；对照组：常规治疗

2.3两组患者治疗后依从性比较治疗后试验组依从性优于对照组(Z=4.784,P<0.05)。见表3。

表3　两组冠心病合并抑郁焦虑患者

试验组：在常规治疗的基础上联合坦度螺酮治疗；对照组：常规治疗

2.4不良反应试验组患者治疗7 d后，有6例患者出现轻微不良反应，未经任何特殊处理14 d左右不良反应症状均基本消失，其中2例恶心、1例便秘、2例行走摇摆、1例嗜睡，不良反应发生率为10.5%。对照组患者治疗期间未见显著不良反应。

3讨论

抑郁焦虑是冠心病发生、发展的危险因素。研究显示，心肌梗死合并抑郁焦虑患者死亡的风险增加2.3倍左右，心源性病死率增加2.7倍左右，发生心血管事件的风险增加1.6倍左右[7]。部分学者研究发现，冠心病合并焦虑抑郁患者常常对于疾病产生非常强烈的负面情绪，这种负面情绪对于冠心病患者的预后所产生的影响甚至能超过各种已知的危险因素，使患者接受治疗的依从性显著降低，严重影响治疗和康复[8]。

研究发现，在冠心病合并抑郁焦虑影响下，患者常常出现部分家庭以及社会功能丧失现象，再加上长期治疗对患者家庭以及经济地位的影响，临床惯常使用的抑郁焦虑指标已难以对其做出全面的评价。临床应用生活质量评价量表能对患者的生理、心理、社会、环境等生活质量指标做出全面的评价，对于患者的治疗与转归具有十分重要的现实意义[9]。

坦度螺酮作为新型抗抑郁焦虑药物，其作用机制与地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等苯二氮艹卓类药物不同，能集中作用于中缝核、杏仁核、海马等部位，选择性影响突触后膜内5-羟色胺1A受体，进而抑制5-羟色胺影响的神经活动，并且能促进5-羟色胺和突触后膜内5-羟色胺1A受体、5-羟色胺2A受体之间的结合恢复平衡，进而发挥抵抗抑郁和焦虑的作用。临床研究发现，坦度螺酮不良反应较少，不存在镇静作用以及松弛肌肉现象，且无停药戒断与依赖性，即使患者长期使用也不会出现体内蓄积现象[10]。

在本研究中，两组患者治疗后HAMD评分、HAMA评分、生活质量评分以及心绞痛、心律失常、心肌梗死发生率均显著优于治疗前(P<0.05)，治疗后试验组HAMD评分、HAMA评分、生活质量得分以及心绞痛、心律失常、心肌梗死发生率均优于对照组(均P<0.05)，提示在常规治疗的基础上应用坦度螺酮对于冠心病合并抑郁焦虑患者具有较好的治疗作用。同时，治疗期间试验组所发生的不良反应均较轻微，无需进行特殊处理即可自行消失，提示坦度螺酮应用于治疗冠心病合并抑郁焦虑患者比较安全。

总之，坦度螺酮治疗冠心病合并抑郁焦虑患者疗效显著，且安全系数较高，能有效降低冠心病合并抑郁焦虑的抑郁焦虑程度，提高患者治疗依从性，提高患者生命质量。

参考文献

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[4]刘梅颜,郭成军.中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑情绪疗效分析[J].中国医药，2013，8(7):890-892.

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Study on the Clinical Efficacy of Tandospirone in Treating Depression and Anxiety Associated with Coronary Heart DiseaseCHENXue.(DepartmentofCardiology,BaodingSecondHospital,Baoding071000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of tandospirone in treating depression and anxiety associated with coronary heart disease.MethodsA total of 114 patients with coronary heart disease complicated by depression and anxiety admitted in Baoding Second Hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were divided into experimental group and control group randomly by rolling the dice,with 57 cases in each group.Patients in the control group received conventional therapy while patients in the experimental group received tandospirone on the basis of conventional therapy，20 mg/d，orally taken for 7 days,the dosage was increased according to the actual situation of the patients afterwards,taking 30 days for a course of treatment.After two courses,the patients′ situation of depression and anxiety,quality of life,treatment compliance,clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were evaluated.ResultsAfter treatment,Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale of the experimental group were significantly lower than the control group[(21.40±3.63) scores vs (23.98±3.65) scores,(12.78±3.64) scores vs (17.77±3.69) scores,P<0.01];after treatment，scores of quality of life in the experimental group,including physiology,psychology,society and environment were significantly higher than those in the control group [(15.40±2.63) scores vs (13.20±2.65) scores，(15.3±2.6) scores vs (13.2±2.7) scores，(17.40±2.64) scores vs (15.61±2.60) scores，(14.1±2.3) scores vs (12.4±2.3) scores，allP<0.01].The adverse reactions of the experimental group were mild and disappeared without treatment.ConclusionTandospirone combined with conventional treatment for depression and anxiety associated with coronary heart disease has significant curative effect,with high safety.

Key words:Coronary heart disease; Depression; Anxiety; Tandospirone

收稿日期：2014-12-08修回日期：2015-03-06编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.050

中图分类号：R541.4；R749

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2055-03