微创手术及传统手术治疗声门型早期喉癌及癌前病变的临床效果比较

肖其珍

(简阳市人民医院耳鼻喉科, 四川 简阳 641400)



微创手术及传统手术治疗声门型早期喉癌及癌前病变的临床效果比较

肖其珍

(简阳市人民医院耳鼻喉科, 四川 简阳 641400)

摘要：目的比较微创低温等离子射频消融术与传统喉切开手术治疗方式在治疗声门型早期及癌前病变的治疗效果。方法将简阳市人民医院耳鼻喉科于2013年2月至2014年5月收治的早期喉癌(声门型)及癌前病变患者85例，根据随机数字表法分为低温等离子射频消融术组(M组)43例，传统喉切开治疗手术组(T组)42例，于术后1个月对患者进行电子喉镜复检。比较两组患者短期治疗效果及复发率，视觉模拟评分法(VAS)疼痛评估，及治疗满意度。结果M组平均手术时间明显较T组平均手术时间短[(11.1±2.4) min 比(108.9±13.8) min，P<0.05]。两组患者治疗后1、3、5 d VAS评分均逐渐下降，但均高于治疗前[M组：(3.24±1.03)分、(2.97±0.96)分、(1.03±0.38)分比(0.56±0.15)分；T组：(8.47±1.58)分、(8.02±2.64)分、(5.85±2.02)分比(0.57±0.13)分] (P<0.05)，M组的VAS评分低于T组(P<0.05)。1年后T组复发5例，M组复发1例。结论与传统喉切开手术治疗方式相比，微创低温等离子射频消融术具有手术时间短、术后恢复效果好、复发率低的优点，可显著提高患者生活质量。

关键词：喉癌早期；癌前病变；微创手术；传统手术

operation

喉癌是最常见的头颈部好发恶性肿瘤之一，属于呼吸道系统的高发癌症，其多由机体内部致癌因素及吸入大量粉尘、废气等环境暴露因素引起。随着环境因素及人们生活条件的改变，该病的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。相关数据资料显示，喉癌发病率在头颈部肿瘤发病率中占13.9%，在全身恶性肿瘤发病率中占2.1%[1]。因此，对于喉癌患者应早期诊断、早期治疗，以降低疾病进展，保留及恢复患者喉部的发声功能，减少对患者生活质量的影响。微创低温等离子射频消融术作为一种新兴的微创术，在近年来被广泛应用于耳鼻喉疾病的治疗，取得了良好的治疗效果[2]。本研究通过研究早期声门型喉癌患者及癌前病变的患者用微创低温等离子射频消融术及传统喉切开手术的方法比较，探讨新型微创手术疗效，为临床治疗的手术方法提供新的思路。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月至2014年5月来简阳市人民医院耳鼻喉科行喉癌治疗术的早期喉癌(声门型)及癌前病变患者85例。根据随机数字表法分为低温等离子射频消融术组(M组)43例和传统喉切开治疗手术组(T组)42例。M组患者男21例、女22例，年龄42～63岁，平均 (54.7±3.2)岁；T组患者男21例、女21例，年龄42～65岁，平均(56.3±3.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①患者年龄在42～65岁。②患者临床症状表现为声音嘶哑、喉痛等，并经实验室检查确诊。③患者手术耐受良好，无麻醉禁忌证，术中麻醉效果良好。④患者初次诊断，喉癌病变早期，范围仅限于局部，无远端转移。

1.3方法

1.3.1M组患者全身静脉麻醉，置入支撑喉镜，使声门暴露清晰，首先探查出肿瘤在声门区的范围后，用喉钳将肿物提起，用低温等离子刀头对声门区的肿瘤物质进行清除。范围即肿瘤的边缘外3～5 mm处并紧贴声带开始进行肿瘤消融。同时注意向肿瘤物质的周围延伸，一次性彻底切除，保留声韧带，防止其损害。切除的肿瘤物质于安全缘处取出并做局部组织送检，进行快速病理检查以确保无肿瘤残留。对于术中出血较少的用等离子止血，出血量较大时用双极电凝止血。止血后暴露创面，并在术后给予患者应用抗生素3～5 d以防止术区感染、喉黏膜水肿的出现。给予雾化吸入每日2次，以减少手术创面的痴皮生长。

1.3.2T组患者仰卧位，术区消毒后铺巾、全身麻醉，连接呼吸机。于颈前正中线切开长度约2.5 cm的切口，依组织顺序依次切开皮肤、皮下组织、分离颈前肌肉，避开甲状腺狭部，暴露甲状软骨于上切迹切开外膜并剥离。切开甲状软骨板，经前联合的喉室水平入喉腔，确定肿瘤位置，观察肿瘤浸润并切除肿物。术后止血，用甲状软骨外膜与喉腔的残余黏膜组织修补喉腔、封闭，依次缝合颈前肌肉群、皮下组织、皮肤，加压包扎切口。将黏膜增生出的肉芽、伪膜、瘢痕等作为判断光滑与否的标准，介于其间的视为恢复一般。术后处理与M组相同。

1.4观察指标患者术后均应用抗生素、激素5 d以预防喉水肿及术区感染。在治疗前1 d，治疗后1、3、5 d对患者进行视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)疼痛评估，同时患者禁声2周，进食以清淡流食为主，避免辛辣过硬及刺激性的食物。术后1个月，对患者进行随访，门诊复查电子喉镜的方式记录患者出院后的病情变化。统计患者手术时间，记录患者的黏膜恢复情况及发音等情况。统计术后1年复发例数。

2结果

2.1手术时间比较M组平均手术时间(11.1±2.4) min，T组平均手术时间(108.9±13.8) min，M组平均手术时间显著短于T组(t=29.263，P<0.05)。

2.2患者黏膜恢复程度比较根据对两组患者的术前门诊喉镜检查结果和术后1个月随访时电子喉镜复查结果分析，观察患者的喉部黏膜恢复情况，其中M组患者2例(4.6%)恢复不光滑，其发生率远低于T组患者[47.6%(20/42)]，两组患者黏膜恢复程度比较，差异有统计学意义(Z=2.255，P<0.05)。见表1。

表1　两组早期喉癌(声门型)及癌前病变

M组：低温等离子射频消融术治疗；T组：传统喉切开治疗手术

2.3两组VAS评分比较两组患者治疗前1 d VAS评分差异无统计学意义，治疗后两组1、3、5 d VAS评分均呈先升高后降低趋势，但T组VAS评分升高幅度大，两组在组间、时点间以及组间·时点间交互作用的差异均有统计学意义，见表2。

表2　两组早期喉癌(声门型)及癌前病变

M组：低温等离子射频消融术治疗；T组：传统喉切开治疗手术

2.4复发情况1年后复查结果显示，M组有1例复发，复发率为2.3%，而T组5例患者出现不同程度的复发，复发率为11.9%。两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=24.734，P<0.05)。

3讨论

喉癌前病变是一种严重的恶性肿瘤疾病，其病理分型较多，包括不典型增生、喉乳头状瘤、声带白斑及慢性肥厚型喉炎等，该类的疾病均易转化为喉癌[3]。因此应尽早实施手术切除治疗。对于早期喉癌而言其预后良好，据统计显示患者术后5年内的生存率可达80%，若及时治疗，甚至出现淋巴结转移，则患者的5年生存率则明显下降，生活质量也降低[4]。而应用传统的喉切开术治疗，患者的正常喉功能及发声功能均受到不同程度破坏[5-6]。

近年来，随着微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的方法在我国快速发展，以及在早期喉癌的临床治疗中的广泛应用，患者的治疗效果得到大幅度的改善[7]。微创手术的方式对患者造成的创伤小，且术后恢复快，但早期微创手术器械设计缺陷，易使患者受到热损伤，从而造成声带粘连等[8]。新兴的低温等离子射频消融术属于创新型微创术方法，目前在耳鼻喉科等的疾病治疗中已得到广泛应用。该手术方式的优点在于，操作过程中，显微镜下的手术野更清晰，便于医师观察，同时使手术切割部位更加准确减少术中出血。手术过程中及术后造成的患者术区出现黏膜水肿程度较轻，且无需行气管切开，患者创伤小、痛苦轻、术后恢复快。其发生喉水肿、窒息等并发症的风险较传统喉切开术也大大降低[9-10]。其他类型的术后并发症，如切口感染、咽瘘、瘢痕等也明显降低，术后呼吸、吞咽、发声功能均恢复良好，提高患者中远期生存质量。

低温等离子刀前端弯曲自由度较高，其角度可自行进行调节，相比较于传统手术而言，对位置较特殊、较隐蔽的病变部位可以使其更易被发现，癌变组织清除更彻底[11]，具有手术时间短、术后恢复快、手术操作安全等优点。与支撑喉镜联合应用时，可在早期喉癌、癌前病变的治疗中得到确切的疗效。同时，该术式对患者术后恢复影响周期较短，患者可以在手术后即进流食，因此不需要在术前对患者鼻饲，减少了患者的痛苦，有助于患者的心理康复[12]。在本研究中，M组平均手术时间显著短于T组；与T组相比，M组在术后1、2 及3 d的VAS评分显著降低；患者术后1个月时黏膜恢复观察，M组恢复不光滑的患者2例(4.6%)，其发生率远低于T组；对两组患者均随访1年后复查结果比较，M组复发率显著低于T组。通过以上比较，低温等离子射频消融术对于治疗早期声门型喉癌及癌前病变相较于传统喉切开术的优势更明显。

综上所述，低温等离子射频消融术具有手术操作简单、术后并发症少，对喉功能影响小、改善发声质量、患者易接受等优点，同时保证患者术后中远期生存率，降低术后复发率。

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Comparing of the Clinical Effect of Minimally Invasive Operation and Traditional Operation in Treatment of Early Glottic Carcinoma and Precancerous LesionsXIAOQi-zhen.(DepartmentofENT，People′sHospitalofJianyang,Jianyang641400,China)

Abstract：ObjectiveTo compare curative effect of minimally invasive radiofrequency ablation with traditional open operation in the treatment of early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 85 early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions patients in department of ENT Jianyang People′s Hospital from Feb.2013 to May 2014 were divided into minimally invasive radiofrequency ablation group (group M,43 cases)and traditional open operation group (group T,42 cases),according to the random number table method.After one month the patients were reexamined with electronic laryngoscope.The short-term therapeutic efficacy and recurrence rate, VAS pain assessment, and the satisfaction of patients were observed.ResultsThe average operation time of group T was significantly shorter than that in group M[(11.1±2.4) min vs (108.9±13.8) min,P<0.05];VAS pain assessment of 1 day, 3 days, 5 days in two groups after treatment was gradually decreased [M group：(3.24±1.03)scores,(2.97±0.96)scores,(1.03±0.38)scores vs (0.56±0.15)scores；T group：(8.47±1.58)scores,(8.02±2.64)scores,(5.85±2.02)scores vs (0.57±0.13)scores] (P<0.05), M group significantly lower than T group.During the 1-year follow-up,there were 5 cases of recurrence in group T, 1 case in group M.ConclusionCompared with traditional operation in treatment of laryngeal,minimally invasive radiofrequency ablation treatment of early glottic precancerous lesions has shorter operation time,better postoperative recovery,and lower recurrence rate,which can significantly improve the life quality of the patients.

Key words：Early glottic carcinoma； Precancerous lesions; Minimally invasive operation; Traditional

收稿日期：2014-09-04修回日期：2015-01-12编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.065

中图分类号：R 739.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2088-03