锁骨骨折内固定术中两种麻醉方法的麻醉效果比较

徐　天，王薇薇

(四川省第二中医医院麻醉科，成都 610031)



锁骨骨折内固定术中两种麻醉方法的麻醉效果比较

徐天※，王薇薇

(四川省第二中医医院麻醉科，成都 610031)

摘要：目的比较锁骨骨折内固定术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的麻醉效果及不良反应。方法将2011年6月至2013年6月四川省第二中医医院收治的63例美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级锁骨骨折并行切开复位内固定的患者采用随机数字表法分为两组：对照组(21例)采用单一臂丛麻醉，观察组(42例)采用颈臂丛联合麻醉，比较两组的麻醉效果、不良反应发生情况及对生命体征的影响。结果观察组的优良率显著高于对照组(100.0%比66.7%),观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(H=21.09，P<0.01)。两组不良反应发生率均为4.8%，比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。麻醉后，观察组的平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压改变显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论颈臂丛联合麻醉的麻醉效果好，不良反应发生率低，并且对生命体征影响小，是锁骨骨折手术中比较理想的麻醉方式。

关键词：锁骨骨折；颈臂丛联合麻醉；单一臂丛麻醉

锁骨骨折是临床中比较常见的一种创伤性疾病，可发生于任何年龄段，但在青少年中好发，多为间接暴力所致。由于传统外固定使部分患者不能达到解剖复位，且随着人们对骨折愈后效果要求的提高，现在大多数锁骨骨折患者要求达到解剖复位而采用手术进行切开复位内固定。锁骨周围区的神经支配非常复杂，受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而锁骨骨折的麻醉比较复杂。既往使用的单纯臂丛麻醉对神经的阻滞麻醉不完全，麻醉效果不理想。本研究采用颈臂丛联合麻醉，取得了比较满意的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月四川省第二中医医院诊断为美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级锁骨骨折并行切开复位内固定的患者63例，依据随机数字表法将患者分为两组：观察组42例，其中男32例、女10例，年龄12～58岁，平均(37.5±5.4)岁，体质量30～82 kg，平均(51.1±6.8) kg。对照组21例,其中男14例、女7例，年龄16～66岁，平均(36.2±4.7)岁，体质量36～78 kg，平均(49.2±5.9) kg。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2麻醉方法两组患者术前半小时常规给予阿托品及苯巴比妥钠肌内注射，并建立静脉通道，进入手术室后行心电监护，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，并给予氧气吸入。对照组采用单一臂丛阻滞麻醉阻滞。方法：去枕平卧，头偏向健侧，根据解剖位置确定胸锁乳突肌的锁骨头、前斜角肌和中斜角肌，然后选择患侧上肢靠胸前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为穿刺点进行穿刺，穿刺成功后注入麻醉药1%利多卡因(太极集团西南药业股份有限公司生产，批号：110301)+0.25%罗哌卡因(成都天台山制药有限公司生产，批号：110302)混合液25～30 mL，5～10 min后观察麻醉效果。观察组采用颈臂丛复合神经阻滞麻醉。方法：选择胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处作为穿刺点，用7号针垂直刺入进行麻醉阻滞[1]，然后按照臂丛阻滞麻醉的方法进行臂丛麻醉。

1.3观察指标观察两组患者的麻醉效果，评估标准：患者安静，完全无痛苦，肌肉松弛效果好，不影响手术，为优；术中牵拉时患者诉有疼痛或不适痛，需辅用镇静镇痛药，为良；麻醉阻滞不完全，需加用镇静镇痛药及局部麻醉药，或者改为全身麻醉，为差[2]。麻醉前后监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度及血压等生命体征。观察麻醉并发症的发生情况，包括喉返神经阻滞(声音嘶哑或失音、呼吸困难)、膈神经阻滞及霍纳综合征。

2结果

2.1两组患者麻醉效果的比较观察组的优良率显著高于对照组(100.0%比66.7%),观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(H=21.09，P<0.01)。见表1。

表1　两组锁骨骨折并行切开复位内固定

观察组：采用颈臂丛联合麻醉；对照组：采用单一臂丛麻醉

2.2两组不良反应发生情况的比较观察组不良反应发生率为4.8%，对照组为4.8%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)，见表2。

表2　两组锁骨骨折并行切开复位内固定

观察组：采用颈臂丛联合麻醉；对照组：采用单一臂丛麻醉

2.3两组患者术中生命体征变化的比较麻醉前，两组患者的平均心率、平均呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，观察组的平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组锁骨骨折并行切开复位内固定

观察组：采用颈臂丛联合麻醉；对照组：采用单一臂丛麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

3讨论

锁骨骨折是骨科常见骨折之一，骨折后患侧肢体功能明显受限，肩部下垂，上臂贴胸而不敢活动，给患者带来很大痛苦[3]。锁骨骨折后采用非手术治疗易导致骨折再移位、延迟愈合及不愈合、腋窝神经血管受压迫、骨折畸形愈合等并发症[4]，会导致肌力下降或者肩下垂，因此大多需要进行手术治疗。全身麻醉肌肉松弛效果好，又利于生命体征的监测，可用于锁骨骨折，但费用较高，不能为所有患者接受，因此寻求一种经济实惠的麻醉方式具有重要意义。由于颈部及枕部的皮肤由颈神经浅丛支配，颈前及颈侧面的深层组织由颈神经深丛支配，手臂的运动和感觉主要由臂神经丛支配[5]，锁骨骨折时的麻醉区域应包括颈神经丛及臂神经丛支配的区域，因此采用颈丛臂丛联合麻醉具有理论基础。过去常采用的单纯颈丛阻滞麻醉对锁骨周围筋膜、肌肉等软组织无效，只能消除切口疼痛[6]，单纯臂丛神经阻滞麻醉，对手术区域麻醉不完全，术中牵拉时患者会出现疼痛和不适，经临床证实发现麻醉效果不理想。而颈臂丛联合麻醉能达到颈丛臂丛的协同效果[7]，可使锁骨上神经、臂丛神经和颈丛神经所支配的锁骨周围及肩部的皮肤、组织麻醉完全，使手术区域无明显疼痛和牵拉感，从而减轻患者手术时的痛苦，提高患者对麻醉效果的满意度[8]。

本研究结果显示，颈臂丛联合麻醉的优良率显著高于单纯臂丛麻醉(100.0%比66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关文献报道[9-11]结果相符。两组麻醉造成的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果还显示，两组麻醉虽然对血氧饱和度无明显影响，但联合麻醉组对心率、呼吸频率及平均动脉压的影响更小，显著优于单纯臂丛麻醉组(P<0.05)，此结果与黎阳等[7]报道的结果一致。

综上所述，锁骨骨折手术中，颈臂丛联合麻醉的麻醉效果好，不良反应发生率低，对患者的生命体征影响小，是该手术比较理想的麻醉方式。

参考文献

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Comparison of the Anesthesia Effect of Two Anesthesia Methods in Clavicular Fracture FixationXUTian，WANGWei-wei.(DepartmentofAnesthesiology,SecondTraditionalChineseMedicineHospitalofSichuanProvince，Chengdu610031，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the anesthesia effect and adverse reaction of carotid brachial plexus anesthesia and single brachial plexus anesthesia in clavicular fracture fixation.MethodsA total of 63 patients with grade Ⅰ-Ⅱ clavicular fracture according to criteria of American Society of Anesthesiologists admitted in Sichuan Second Hospital of Traditional Chinese Medicine and underwent open reduction and internal fixation from Jun.2011 to Jun.2013 were divided into observation group and control group by random number table method,42 cases in observation group received carotid brachial plexus anesthesia,21 cases in control group received single brachial plexus anesthesia.The anesthesia effect,adverse reaction and the impact on the vital signs of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (100.0% vs 66.7%),the anesthesia effect of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(H=21.09,P<0.01).The incidences of adverse reaction of the two groups were both 4.8%,without statistically significant difference(χ2=0.000,P=1.000).Changes of the average heart rate,average breathing rate and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly superior to the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionCarotid brachial plexus anesthesia has anesthesia better effect,with low incidence of adverse reactions,and little impact on vital signs,therefore,it is an ideal anesthesia method in clavicular fracture operation.

Key words:Clavicular fracture; Carotid brachial plexus anesthesia; Single brachial plexus anesthesia

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-08-07编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.071

中图分类号R614.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2101-03