交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的疗效研究

张鸿图，孙亚玲，田　云

(遵化市人民医院骨科，河北 遵化 064200)



交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的疗效研究

张鸿图※，孙亚玲，田云

(遵化市人民医院骨科，河北 遵化 064200)

摘要：目的分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的临床疗效。方法选取2011年9月至2012年8月遵化市人民医院骨科收治的股骨骨折患者98例，采用投掷硬币法随机分为观察组和对照组，各49例。观察组采用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗，对照组采用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗。比较两组患者的治疗效果、髋关节和膝关节功能、负面情绪评分等。结果观察组总有效率为98.0%，对照组为87.8%，观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。观察组Harris评分、HSS评分分别为(65±7)分、(90±9)分，显著高于对照组的(51±5)分、(76±8)分(P<0.05)。观察组视觉模拟评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分显著低于对照组[(2.4±0.4)分比(4.6±1.6)分，(18.6±2.6)分比 (37.6±5.4)分，(14.4±1.5)分比 (39.3±4.2) 分]，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论交锁髓内钉配合自主体位治疗模式可以有效提高股骨骨折患者的治疗效果，改善关节功能，降低负面情绪。

关键词：股骨骨折；交锁髓内钉；内固定；自主体位

近年来下肢骨折发病率不断上升，其中股骨骨折尤为多见。股骨骨折多由强大的直接暴力所致,如挤压、撞击等,多引起横断或粉碎骨折,表现为患肢的疼痛、肿胀、畸形和活动受限,严重影响患者的生活质量。治疗不及时易失血过量而致失血性休克甚至死亡。髓内钉固定治疗是目前临床最新的治疗股骨骨折的方式，已经取得了较好的治疗效果[1]。本研究主要分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式对股骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年9月至2012年8月遵化市人民医院骨科收治的股骨骨折患者98例作为研究对象，所有患者均经临床确诊，采用投掷硬币法随机分为观察组和对照组，各49例。观察组中男28例、女21例，年龄23～67岁，平均(42±7)岁，其中股骨颈骨折19例，胫骨干骨折23例，股骨下段骨折7例；对照组男27例、女22例，年龄21～69岁，平均(42±9)岁，其中股骨颈骨折17例，胫骨干骨折22例，股骨下段骨折10例。两组患者性别、年龄、骨折部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法观察组患者使用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗，对照组患者使用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗，具体如下。髓内钉内固定治疗：采用全身麻醉，摆好体位，切开进入显露骨折部位，彻底清理死骨并进行骨折复位，然后采用交锁髓内钉进行内固定。在检查骨折断端及钢板、确定固定妥善后放置引流管、逐层缝合切口。自主体位治疗：医务人员指导患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢进行翻身转体以及抬高臀部的活动。翻身时，健侧下肢弯曲并用力蹬床，同侧上肢拉住对侧护栏完成翻身运动。在抬高臀部时，指导患者以双侧肩膀、双肘及健肢五点为支撑并用力，同时辅以腹肌发力使腰背及臀部抬高。协助体位治疗：两名医务人员分别站在患者床的两侧，协助患者进行身体翻转同步翻动患肢。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果显效：患者治疗后经X线检查骨折愈合情况良好、无畸形、无感染。有效：患者治疗后经X线检查出现一定程度的畸形愈合但仍在接受范围内，无感染。无效：患者经过手术治疗，出现畸形愈合、愈合不良、影响患肢正常活动。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

1.3.2髋关节和膝关节功能术后4周采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分系统判断患者的膝关节功能、活动度、肌力、稳定性；采用Harris髋关节评分从疼痛程度、功能、畸形与活动度4个方面对患者的髋关节功能进行评价[3]。

1.3.3负面情绪评分采用视觉模拟评分[4](visual analogue scale,VAS)评价患者的疼痛情况，汉密尔顿抑郁量表评分(Hamilton depression scale,HAMD)评价患者的抑郁情绪[5]，汉密尔顿焦虑量表评分(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)量表[6]评价患者的焦虑情绪，其总分各为10、50、50分，分数越高情绪越差。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较观察组总有效率为98.0%，对照组为87.8%,两组疗效比较差异有统计学意义(Z=3.065，P<0.05)，见表1。

表1　两组股骨骨折患者治疗后的临床疗效比较　(例)

观察组：用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗；对照组：用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗

2.2两组患者髋关节和膝关节功能比较观察组Harris评分、HSS评分分别为(65±7)分、(90±9)分，对照组Harris评分、HSS评分分别为(51±5)分、(76±8)分，观察组Harris评分、HSS评分显著高于对照组(t=2.453，2.470,均P<0.05)。

2.3两组患者负面情绪评分比较观察组VAS、HAMD、HAMA显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2两组股骨骨折患者负面情绪评分情况比较

(±s，分)

VAS：视觉模拟评分；HAMD：汉密尔顿抑郁量表评分；HAMA：汉密顿焦虑量表评分；观察组：用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗；对照组：用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗

3讨论

股骨是体内最长的骨骼,也是下肢主要负重骨,近年来随着生活节奏加快、交通意外增多，股骨骨折的发病率也不断上升。股骨骨折多表现为患肢的疼痛、肿胀、畸形和活动受限，严重影响患者的生活质量[2]。股骨骨折包括股骨颈骨折与股骨干骨折，股骨干骨折又分为股骨干上1/3骨折、股骨干中1/3骨折、股骨干下1/3骨折。股骨骨折多数由强大的直接暴力所致，如挤压、撞击等多引起横断或粉碎骨折；部分由间接暴力所致，如扭转作用、高处跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折[3]。

股骨骨折的失血量可达500～1500 mL，故失血性休克最常见，必须及时采取积极有效的治疗方式，否则患者有短期内失血死亡的风险。手术是治疗股骨骨折的有效方式，其指征为：①同一肢体或其他部位有多处骨折；②合并神经血管损伤；③老年人的骨折,不宜长期卧床者；④骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;⑤无污染或污染很轻的开放性骨折[7]。钢板螺钉内固定是治疗股骨骨折的传统手术方法，由于达到了坚强内固定,术后可早期活动,但钢板为偏心性内固定,抗旋转与侧弯应力差,易发生钢板折弯、断裂或螺钉松动，使其临床应用受到限制[8]。交锁髓内钉固定在手术打通髓腔的过程中，可引起内植骨效应，具有促进骨不连愈合的优势，目前受到临床推崇，逐步替代钢板螺钉内固定法[9]。

为了使股骨骨折患者达到完全康复，仅使用手术治疗是远远不够的，目前已经有报道称临床诸多案例出现术后因股骨内收肌群肌张力大、术后活动时产生的剪切力和旋转力导致骨折断端分离和错位[10]，使前期治疗效果完全丧失，增加患者不必要痛苦，可见股骨骨折患者在术后的体位放置对总体治疗效果至关重要[11]。体位治疗是将人体力学原理应用于临床治疗，协助或指导患者进行适度的体位变换，自我体位治疗是指医务人员指导患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢进行翻身转体以及抬高臀部的活动，有助于促进患者术后的恢复[12]。将自主体位治疗应用于股骨骨折患者的术后康复，是一种临床全新尝试。

本研究分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的临床疗效，结果显示，观察组患者在接受相应治疗后，其临床疗效显著优于对照组，可见髓内钉配合自主体位这种治疗方式具有明显的现实意义。同时，观察组患者治疗后的关节功能获得较大改善，患者负面情绪也较对照组患者明显减轻，真正做到了在兼顾治疗效果的同时，实现身心康复。王笑磊[13]的研究结果也证实了这一观点。

综上所述，对于股骨骨折患者，在使用交锁髓内钉固定治疗的基础上，加用自主体位护理模式，可以显著提高患者的治疗效果，改善关节功能，降低负面情绪，具有积极的临床意义，值得临床推广使用。

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Study of Efficacy of Interlocking Intramedullary Nail with Independent Postural Mode in Femoral FracturesZHANGHong-tu,SUNYa-ling,TIANYun. (DepartmentofOrthopedics,People′sHospitalofZunhua,Zunhua064200,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the efficacy of interlocking intramedullary nail with independent postural mode in femoral fractures.MethodsA total of 98 patients with femoral fractures admitted to Department of Orthopedics,Zunhua People′s Hospital were divided into observation group and control group according to the coin tossing method,49 cases in each group.Patients in the observation group were given intramedullary screw fixation and independent postural therapy,while patients in the control group were given intramedullary screw fixation and assisted postural therapy.Differences of therapeutic effect,the hip and the knee function and negative mood scores of the two groups were compared.ResultsThe overall effective rate in the observation group was 98.0%,and in the control group was 87.8%，the difference was statistically significant(P<0.05).Harris score and HSS scores of the observation group were significantly better than the control group[(65±7)scores vs(51±5)scores，(90±9)scores vs(76±8)scores，P<0.05].VAS,HAMD,HAMA of observation group were significantly lower than the control group[(2.4±0.4)scores vs(4.6±1.6)scores，(18.6±2.6)scores vs(37.6±5.4)scores，(14.4±1.5)scores vs (39.3±4.2) scores,P<0.01].Conclusion Interlocking intramedullary nail with independent postural mode can effectively improve the therapeutic effect and joint function,and reduce the negative mood of patients with femoral fractures.

Key words:Femoral fractures; Interlocking intramedullary nail; Internal fixation; Independent posture

收稿日期：2014-05-30修回日期：2015-01-20编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.072

中图分类号：R683.42

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2483-03