颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性研究

王廉昌，程利萍，王　颖，霍瑞民，牛海玲

(邯郸市第一医院 a.神经内二科,b.信息科,河北 邯郸 056002)



颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性研究

王廉昌a※，程利萍a，王颖b，霍瑞民a，牛海玲a

(邯郸市第一医院 a.神经内二科,b.信息科,河北 邯郸 056002)

摘要：目的探讨颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性。方法选择2011年5月至2014年 2月邯郸市第一医院神经内科住院或门诊治疗的177例颈动脉狭窄患者为研究对象，根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄58例，中度狭窄62例，重度狭窄57例，同期选择185例颈动脉未发生狭窄的门诊体检者作为颈动脉无狭窄组。比较各组受试者认知功能评分及完成时间，简易精神状态检查量表(MMSE)评分中各指标变化和合并症情况。结果中、重度狭窄组MMSE评分[(25.5±1.4)分、(23.8±1.3)分]显著低于轻度狭窄组[(28.7±1.7)分]和颈动脉无狭窄组[(29.2±1.6)分](P<0.05)，而中、重度狭窄组完成时间[(8.1±1.1) min、(12.2±1.2) min]明显慢于轻度狭窄组[(5.6±1.3) min]和颈动脉无狭窄组[(4.8±1.5) min] (P<0.05)，重度狭窄组MMSE评分则明显低于中度狭窄组(P<0.05)，而完成时间明显慢于中度狭窄组(P<0.05)；颈动脉狭窄组患者MMSE评分中定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力显著低于颈动脉无狭窄组(P<0.05)，且随着狭窄程度加重上述指标均显著降低(P<0.05)；颈动脉狭窄组患者糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变及高尿酸血症发生率均显著高于颈动脉无狭窄组(P<0.05或P<0.01)。结论认知功能障碍与颈动脉狭窄存在一定的相关性，且随着狭窄程度的逐渐加深，认知功能损害程度也越严重。

关键词：颈动脉狭窄；认知功能；简易智能量表

认知功能障碍是一种中老年人常见的多发性疾病，对其生活质量和生命安全均造成严重威胁，认知是大脑皮质的复杂功能反应，而认知功能障碍与大脑组织结构和生理学功能存在密切的相关性[1]。近年来，颈动脉狭窄与认知功能障碍之间的关系已受到越来越多研究人员的重视[2]。由于颈动脉对脑组织的灌注状态可直接影响患者的认知功能，故本研究拟探讨颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月至2014年2月邯郸市第一医院神经内科住院或门诊治疗的颈动脉狭窄患者177例，根据临床症状和体征、颈部磁共振血管造影及彩色多普勒超声检查均已确诊[3]。其中男95例、女82例，年龄44～65岁，平均(54±4)岁；教育年限8～13年，平均(10.4±0.9)年；体质量58～77 kg，平均(67±4) kg；根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄58例，中度狭窄62例，重度狭窄57例。同期选择185例颈动脉未发生狭窄的门诊体检者作为颈动脉无狭窄组，其中男93例、女92例，年龄42～64岁，平均(53±5)岁；教育年限7～13年，平均(10.2±0.7)年；体质量58～76 kg，平均(67±3) kg。各组受试者性别、年龄、教育年限和体质量等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入与排除标准纳入标准：①近4周未使用抗精神类药物治疗者；②可主动配合医务人员完成简易精神状态检查量表(minimum mental state examination，MMSE)检查者；③患者及其家属均表示知情并签字同意此项研究。排除标准：①合并有某些影响MMSE检查结果的疾病者；②合并有急性脑出血和脑梗死患者；③合并有视力、听力和言语交流方面障碍的患者；④合并有颅脑及中枢神经损伤的患者。

1.3检测方法所有颈动脉狭窄患者颈动脉狭窄程度均采用颈动脉彩色多普勒超声予以确诊，患者取平卧肩高头低位为检查体位，分别检查两侧颈动脉并详细记录动脉内斑块、血管内膜等具体情况，颈动脉狭窄程度(%)=(正常动脉内径-狭窄动脉内径)/正常颈动脉内径×100%。根据狭窄程度分为轻度[3]：0%～29%；中度：30%～69%；重度：>69%。MMSE总分为30分，评估内容包含回忆力、定向力、语言能力、计算力、延迟回忆力，详细记录完成检查所耗时间。所耗时间越短、评分越高，患者认知功能则越好。同时比较两组患者糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变、高尿酸血症的发生率。

2结果

2.1各组MMSE评分及完成时间比较中、重度狭窄组MMSE评分明显低于轻度狭窄组和颈动脉无狭窄组(P<0.05)，重度狭窄组MMSE评分则明显低于中度狭窄组(P<0.05)，而完成时间明显慢于轻度狭窄组和颈动脉无狭窄组(P<0.05)，而重度狭窄组完成时间明显慢于中度狭窄组(P<0.05)，见表1。

表1　颈动脉狭窄与无狭窄的MMSE

MMSE：简易精神状态检查量表；a与颈动脉无狭窄组比较，P<0.05；b与轻度狭窄组比较，P<0.05；c与中度狭窄组比较，P<0.05

2.2各组MMSE评分中各指标比较颈动脉狭窄组患者MMSE评分中定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力显著低于颈动脉无狭窄组(P<0.05)，且随着狭窄程度加重上述指标均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2　颈动脉狭窄与无狭窄的MMSE评分中各指标比较　(±s，分)

MMSE：简易精神状态检查量表；a与颈动脉无狭窄组比较，P<0.05；b与轻度狭窄组比较，P<0.05；c与中度狭窄组比较，P<0.05

2.3两组合并症发生率比较颈动脉狭窄组患者糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变及高尿酸血症的发生率均显著高于颈动脉无狭窄组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3　颈动脉狭窄与无狭窄的

3讨论

近年来，颈动脉狭窄已逐渐成为医务人员的研究焦点之一，较多研究均显示其与认知功能障碍存在密切的相关性，分析原因主要为：①脑组织血流灌注状态过低与认知功能障碍和血管性痴呆疾病的发生存在一定的相关性[4]；②认知功能障碍发生与氧自由基、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等大量合成和释放有一定相关性[5-6]；③微小脑组织梗死灶可导致大脑皮质部位的降解纤维受到明显损害，进而出现皮质生理功能作用的减退和消失，最终导致认知功能障碍[7]；④患者脑组织白质病理改变与认知功能障碍有一定相关性[8]；⑤颈动脉血管内粥样斑块异常脱落可导致微小梗死灶和微栓子所致无症状损伤作用，均可诱发血管性痴呆[9]；⑥颈动脉严重狭窄可诱发短暂性脑缺血发作疾病的产生，最终导致认知功能障碍[10]。

本研究结果显示，中、重度狭窄组MMSE评分和检查完成时间均明显低于轻度狭窄组和颈动脉无狭窄组，而重度狭窄组评分和完成时间则明显低于中度狭窄组。分析原因主要为当颈动脉出现重度狭窄时，脑组织血流灌注状态和侧支循环开放程度均明显减弱，而颈动脉长期狭窄可导致脑血管供血总量严重缺乏，使动脉硬化程度明显加重，进而引起海马神经元严重病理改变，最终导致患者出现认知功能障碍[11-12]。此外，颈动脉狭窄组患者MMSE评分中各指标明显低于颈动脉无狭窄组，且随着狭窄程度加重各指标均显著性降低。上述研究结果显示，颈动脉狭窄程度越严重，血管管腔越狭窄，则患者定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力等越低，MMSE总评分明显下降，患者认知功能逐渐趋于恶化。

相关研究还证实，颈动脉狭窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血症、高血压等[13-14]。本研究结果也显示，颈动脉狭窄组患者糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变及高尿酸血症发生率均明显高于颈动脉无狭窄组，与上述文献报道相一致[13-14]。目前随着影像检测技术的迅速发展，颈动脉狭窄确诊较为简单，伴有上述高危因素的患者需定期予以颈动脉狭窄检测，早期确诊并采取积极有效的治疗措施可明显缓解颈动脉狭窄对机体所致损伤程度，对防治认知功能障碍也具有重要的临床意义。

参考文献

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The Correlation Study of Carotid Stenosis and Cognitive DysfunctionWANGLian-changa,CHENGLi-pinga，WANGYingb,HUORui-mina,NIUHai-linga.(a.DepartmentofNO.2Neurology,b.DepartmentofInformation,HandanCityFirstHospital,Handan056002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation of carotid artery stenosis and cognitive dysfunction.MethodsA total of 177 patients with carotid artery stenosis admitted to the Inpatient/Outpatient Department of Handan City First Hospital from May 2011 to Feb.2014 were included in the study,which were divided into mild stenosis(58 cases),moderate stenosis(62 cases),severe stenosis(57 cases) according to the degree of carotid stenosis.At the same time,185 persons from the Outpatient Department for health examination with no carotid artery stenosis were included as non-carotid artery stenosis group.The cognitive function grade and finish time,mental state examination(MMSE) score indexes changes and complications of each group were compared.ResultsThe MMSE scores of moderate stenosis and severe stenosis group were (25.5±1.4) and (23.8±1.3),obviously lower than that of the mild stenosis and non-carotid artery stenosis group(29.2±1.6)(P<0.05),while the completion time of moderate stenosis and severe stenosis group was (8.1±1.1) min and (12.2±1.2) min,significantly longer than that of mild stenosis and non-carotid artery stenosis group[(5.6±1.3) min and (4.8±1.5) min](P<0.05).The directional force,delayed recall,attention to calculation,immediate memory,language ability index of MMSE score of carotid stenosis patients were significantly lower than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05),and with the narrow degree aggravating,the above indicators were significantly decreased(P<0.05).The incidences of diabetes,transient ischemic attack,hypertension,cerebral white matter lesions and high uric acid hematic disease of carotid stenosis group were significantly higher than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe cognitive dysfunction has certain relevance with carotid artery stenosis,and with the narrow degree aggravates,the cognitive impairment becomes more serious.

Key words:Carotid stenosis; Cognitive function; Simple intelligence scale

收稿日期:2014-11-17修回日期:2015-04-03编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.054

中图分类号：R741

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2443-03