彩色多普勒超声和多层螺旋CT对甲状腺结节显示能力的比较分析

王晓红,葛　鹏,侯明伟

(1.十堰市东风公司茅箭医院功能检查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北医药学院附属人民医院放射科,湖北 十堰 442000)



彩色多普勒超声和多层螺旋CT对甲状腺结节显示能力的比较分析

王晓红1,葛鹏2※,侯明伟2

(1.十堰市东风公司茅箭医院功能检查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北医药学院附属人民医院放射科,湖北 十堰 442000)

摘要：目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)与多层螺旋CT(MSCT)对甲状腺结节的显示能力。方法回顾性分析57例经手术病理确诊的甲状腺结节患者的CDUS、MSCT及临床资料。分别统计两种检查方法对甲状腺结节检出率的高低及对包膜、钙化及其内部密度均匀性的显示能力。结果57例甲状腺结节患者手术病理共检出113枚结节，113枚结节均可见包膜，瘤周或瘤内有钙化灶43枚，无钙化灶的70枚瘤体内密度均匀32枚，不均匀38枚。术前CDUS、MSCT分别检出97枚(85.8%)、89枚(78.8%)结节，有包膜的结节分别为88枚(90.7%)、73枚(82.0%)，有钙化灶结节分别为43枚、43枚(100.0%)，结节内密度不均匀分别为37枚(68.5%)、21枚(45.6%)。术前CDUS与MSCT对甲状腺结节的检出率及对包膜及钙化的显示能力差异无统计学意义(P>0.05)，但CDUS对瘤内密度均匀性显示能力优于MSCT(P<0.05)。结论CDUS与MSCT对甲状腺结节均具有较高的检出率及显示能力，但CDUS对包膜、钙化及瘤内密度均匀性显示能力方面优于MSCT，CDUS为首选的检查方法。

关键词：甲状腺;超声检查;体层摄影术，X线计算机

甲状腺结节发病率很高。良、恶性甲状腺结节的生物学行为及临床治疗方式有很大的不同，因此，近几年国内应用彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound，CDUS)、多层螺旋CT(multislice CT，MSCT)等高端设备对甲状腺的研究逐渐增多，大多数文献重点对甲状腺结节良、恶性的术前诊断进行了相关的研究[1-2]。但是甲状腺结节的正确治疗、定时随访的前提是发现结节。因此，本研究着重探索CDUS与MSCT对甲状腺结节的显示能力，为今后选择检查方法及随访提供一定的参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月1日至12月31日十堰市东风公司茅箭医院及十堰市人民医院经手术病理确诊的甲状腺结节患者57例的CDUS、MSCT及临床资料，男14例、女43例；年龄32～70岁，平均(52±6)岁。57例患者发现甲状腺结节2周至20年，患者均系初次经手术病理确诊。纳入患者均需满足以下条件：①均于术前行CDUS及MSCT双期增强检查；②CDUS报告单中对结节大小、形态、密度、包膜及有无钙化等有详细的记录；③MSCT 则可通过PACS系统调阅原始图像；④手术病理切片有明确的瘤体形态学及数量记录。

1.2检查方法CDUS采用美国GE-VIVID 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～3.5 MHz。患者取仰卧位，垫高枕部并充分暴露颈前区常规进行多切面检查。观察甲状腺结节形态大小、包膜显示情况、结节数量、结节内部密度均匀情况及是否存在钙化灶。

MSCT采用美国GE公司产Lightspeed 16层螺旋CT或Siemens 64排128层螺旋CT进行扫描，图像后处理使用Siemens MMWP工作站，对比剂注射使用MEDRAD CT双筒高压注射器。患者取仰卧颈过伸位，平静呼吸，避免吞咽动作。CT平扫范围自环状软骨上缘至胸骨柄上缘，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，电压120 kV，曝光量60 mAs，矩阵512×512。所有病例CT平扫后进行动脉期(25 s)及静脉期(60 s)增强扫描。碘对比剂为碘佛醇 (江苏恒瑞医药股份有限公司生产，3.0×106mgI/L) 50 mL。CT图像后处理技术为多平面重建、曲面重建。

1.3研究样本分析方法对符合研究条件的病例资料由两名放射医师和一名超声诊断医师各自统计本科室内的资料，着重统计术前甲状腺结节的数量、大小、包膜显示情况、有无钙化及瘤内密度的均匀情况。对统计结果与手术病理结果对照。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术病理结果术后标本巨检联合病理切片镜下观察，57例甲状腺结节共检出结节113枚。其中，良性结节91枚(80.5%)，恶性结节22枚(19.5%)；单发19例(33.3%)，多发38例(66.7%)。113枚结节均可见包膜，有钙化灶43枚(38.0%)，无钙化灶的70枚瘤体内无囊变坏死(密度均匀)32例(45.7%)，不均匀38例(54.3%)。

2.2术前CDUS与MSCT检出结果术前CDUS检出97枚结节，检出率为85.8%，CDUS检出最小结节直径0.4 cm；MSCT检出89枚结节，检出率为78.8%，MSCT检出最小结节直径0.5 cm。术前CDUS与MSCT对甲状腺结节总检出率的差异无统计学意义(χ2=1.944，P>0.05)；术前CDUS与MSCT对甲状腺结节包膜及结节钙化的显示能力的差异均无统计学意义(均P>0.05)；对无钙化的结节内部密度均匀性显示方面CDUS显著优于MSCT(P<0.05)，见表1。

表1　术前CDUS与MSCT对甲状腺

“密度均匀”与“不均匀”指无钙化的瘤体内部均匀度，*各项指标均以病理诊断为金标准；CDUS：彩色多普勒超声；MSCT：多层螺旋CT

3讨论

近几年随着人民物质生活水平及健康意识的逐步提高，甲状腺结节的检出率和手术率均有所增高。甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节及时发现、早期治疗对预后有极为重要的意义。国内近年来调查显示恶性结节发病率持续上升，部分区域10年间增长10倍[3]。因此术前对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断十分重要。为此国内近几年来对甲状腺结节的术前辅助诊断方法的研究增多。然而不同学者采用同样的方法研究结果差别较大[4-7]，目前仍然缺乏术前有效的无创且准确的鉴别良恶性结节的诊断方法。然而在实际的甲状腺结节患者中多数患者从发现甲状腺结节至获得病理学确诊时间跨度很大，短者几周时间，长者可达十余年。本研究结果显示罹患甲状腺结节患者自发现结节到获得病理学确诊时间为2周至20年。由于甲状腺良性肿瘤随着时间推移亦可能演变或合并恶性结节[8]。因此，就目前尚无可靠的术前无创检查方法时，及时准确发现甲状腺结节以指导临床医师评估甲状腺结节及随访时间十分重要。

尽管随着科学技术的发展，影像医学逐步从形态学向评价器官或肿瘤功能方向演变[1,4,9]，在功能影像学评价甲状腺结节良恶性尚无重大突破时，术前对甲状腺结节的形态学观察仍然是最为紧要的。评估鉴别甲状腺结节的良恶性CDUS和MSCT均依靠结节的形态、包膜情况、是否存在钙化灶、坏死囊变及淋巴结是否转移等几个重要方面为依据[2,8,10-11]。因此，在目前国内外学者投入大量精力研究分子影像和功能影像之际，利用现有常用且在国内基本普及的设备评价甲状腺结节以指导临床医师选择合理检查方法是十分有意义的。本研究以病理巨检联合病理切片检出的甲状腺结节数量为金标准，结果显示，术前甲状腺结节总体检出率、对已检出结节包膜显示能力CDUS与MSCT差异均无统计学意义(P>0.05)；在含钙化灶结节的显示中，CDUS与MSCT均可100.0%的检出；然而在两种检查方法检出的结节内部均匀性(是否存在囊变液化坏死等)方面，CDUS显示率高于MSCT，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明CDUS与MSCT在显示甲状腺结节形态学改变上均具有较高的应用价值。

本研究结果显示，CDUS与MSCT对结节内部密度均匀性显示能力不高，其主要原因与超声诊断医师的经验和部分结节极小有关。本组CDUS可检出最小的结节直径为0.4 cm，另一方面超声医师未能多方位扫查漏诊也是重要原因；而本组MSCT检出最小结节直径为0.5 cm，由于MSCT的诊断需要两名医师共同阅片并进行诊断与评估，因此，MSCT对甲状腺结节的检出结果更接近实际工作情况，即MSCT对甲状腺结节的实际检出能力。此外，对结节内部均匀性显示能力较低与设备性能有关外，病理切片下对极小范围的囊变亦能显示，然而在影像学上肉眼观察难以区分，这可能是最主要的原因。

尽管本组资料CDUS与MSCT对甲状腺结节形态学显示能力均不能令人满意，但在同一病理学参照标准下评价两种检查方法的优劣，对结果的真实性影响不大。综上所述，CDUS与MSCT对甲状腺结节均具有较高的显示能力，CDUS对结节大小、包膜、钙化及瘤内密度均匀性显示能力方面优于MSCT，CDUS为首选的检查方法。

参考文献

[1]邹文远，李胜，刘源源，等.甲状腺结节MSCT灌注成像与微血管密度相关性[J].临床放射学杂志,2013,32(1):37-41.

[2]刘丽.高频彩超对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断价值[J].职业与健康,2010,26(15):1783-1784.

[3]沈永洲,沈高飞,祝丽娟.海宁市1977-2010年甲状腺癌发病趋势分析[J].中国慢性疾病预防与控制,2012,20(2):203-204.

[4]李胜,刘玥,邹文远.甲状腺结节CT灌注研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2012,26(4):361-364.

[5]邹文远,李胜,刘源源,等.甲状腺结节CT征象与病理对照分析[J].医学综述,2012,18(23):4045-4047.

[6]王赛云.超声与CT检查在甲状腺疾病诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013,23(4):608-610.

[7]向盈,魏军平.甲状腺结节诊断方法述评[J].医学综述,2014,20(4):679-681.

[8]赵静.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):576-577.

[9]徐亚利,陶晓峰.甲状腺结节的影像学诊断新进展[J].放射学实践,2013,28(4):470-472.

[10]韩志江.钙化征在超声及CT鉴别甲状腺良恶性结节中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(9):648-650.

[11]楼军,包凌云,雷志锴,等.超声结合CT对结节性甲状腺肿良恶性的鉴别诊断价值[J].肿瘤学杂志,2013,19(12):981-985.

Investigation of the Display Abilities of Color Doppler Ultrasound and Multi-slice Computed Tomography on Thyroid Nodules:A Comparative StudyWANGXiao-hong1,GEPeng2,HOUMing-wei2.(1.DepartmentofFunctionalExamination,MaojianHospitalofShiyanDongfengAutomobileCompany,Shiyan442012,China; 2.DepartmentofRadiology,People′sHospitalAffiliatedofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the display abilities of color Doppler ultrasound (CDUS) and multislice CT (MSCT) on thyroid nodule.MethodsCDUS,MSCT and clinical data of 57 patients with thyroid nodules confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Detection rates of two methods on thyroid nodule and display abilities of nodule envelope,calcification and internal density homogeneity of the two methods were to statistically analyzed respectively.ResultsThere were 113 nodules detected by operation pathology in 57 patients with thyroid nodules.113 nodules had visible envelope.There were 43 nodules which had calcifications surrounding or inside the nodules.For 70 nodules with no calcification,there were 32 with internal density homogeneity and 38 with no internal density homogeneity.The nodules detection rates of CDUS and MSCT before the operation were 85.8%(97) and 78.8%(89) respectively.Display abilities of the nodules with envelope were 90.7%(88) and 82.0%(73) respectively.Display abilities of the nodules with calcification lesion were 100.0%(43) and 100.0%(43) respectively.Display abilities of nodule internal density uneven were 68.5 %(37) and 45.6% (21).There were no difference with regard to detection rates of CDUS and MSCT on thyroid nodule and display abilities on envelope and calcification before the operation (P>0.05).But CDUS was better than MSCT with regard to the display ability of nodule internal density homogeneity(P<0.05).ConclusionBoth CDUS and MSCT have high detection rates and display abilities on thyroid nodule,but CDUS is a little higher than MSCT in display abilities of the envelope,calcifications and nodule internal density homogeneity,therefore CDUS is the preferred examination method.

Key words:Thyroid; Ultrasound; Tomography,X-ray computed

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-10-27编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.066

中图分类号：R816.6； R736.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2470-02